中医治疗组织细胞坏死性淋巴结炎概况.pdf

文献综述中医治疗组织细胞坏死性淋巴结炎概况黄俊勇广西中医学院第一附属医院儿科(530023)组织细胞性坏死性淋巴结炎由Kikuchi1和Fujimoto等2于1972年在日本最先报道。本病的临床表现以淋巴结肿大,发热,及粒细胞减少最为常见1,2,3。组织学检查以广泛性凝固性坏死及组织细胞免疫性增生,无中性粒细胞浸润为特点4的疾病。本病在世界各地均有报道1,2,但多见于东方人,一般好发于儿童及青少年。本病多数情况下为一种温和的自限性疾病5,6,自然病程数周至数月(平均为3个月),迄今尚无特殊的有效疗法,多数情况下无需特殊治疗即能自行好转,少数病例可以反复发作,多器官系统受累,甚至导致死亡7,8。因此加强中医治疗组织细胞性坏死性淋巴结炎的研究工作具有重要的临床意义,笔者就近八年来有关中医及中西医结合治疗该病的文献综述如下:1病因病机大多数学者认为,本病属祖国医学“温毒”、“痰核瘰疬”、“痰毒”范畴,病因病机的特点为热、毒、痰。刘小凡10认为其病因病机为外感风温邪毒,与肝胃内蕴之邪热结合,以致肝胆经郁火不散,热毒灼津成痰,结于少阳之络,故颈、腋等处痰核累累,发热缠绵难解。徐大成11认为本病病机为外感风温、风热、毒气、热毒壅盛,充斥内外,灼津成痰,痰热阻于皮肉之间,蕴结于太阳、少阳、阳明、营卫不和,经络阻塞,聚核成块,发为本病。本病热毒为病之本,痰浊为病之标。黄子慧12认为病因外感时行疫毒,在人体卫外功能减弱之时,从皮毛、口鼻入侵,邪犯肺卫,营卫失和,故而发热；外邪由表入里,窜注皮里膜外,壅塞气血经络,停聚阻滞,气滞痰凝结块而肿,本病总属痰毒热盛。2中医治疗徐大成11报告42例,采用内外兼治法,内服自拟清热化痰方(银花、连翘、贝母各10g,柴胡、薄荷、荆芥各6g,夏枯草、玄参、生黄芪、葛根各15g,板蓝根20g)。外敷自制清热消肿膏,本膏主要由芙蓉叶、金黄散等用蜂蜜调制而成。用法:将药膏分别敷于肿大淋巴结及其足三里、曲池穴,每d更换1次,10d为1疗程。结果:42例全部治愈,淋巴结缩小如黄豆大,体温、白细胞数、血沉正常,疗程最短7d,最长15d。徐氏认为内服方有清热化痰之功能。外用方具有清热化痰,散结定痛之功。内服外敷方药能够解热抗炎、抗病毒调节机体免疫功能。足三里能够增强机体免疫功能,曲池有良好的退热功效。故临床用之达到退热消散淋巴结,恢复机体免疫功能的目的,从而取得良好的治疗效果。刘小凡10报告内服中药“增损普济消毒饮”(玄参、黄连、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、板蓝根、桔梗、陈皮、甘草、蝉蜕、僵蚕、大黄)或牛蒡解肌汤加减,外治选用如意金黄散外敷,对该病有一定疗效。报告典型病例1例,11d后体温降至正常,调理数日,诸症基本消失,痊愈出院。2个月后随访,外周血白细胞恢复正常,肿大之淋巴结消失,一般情况好,刘氏认为本方有疏散肝经郁火和解毒散结功能,对此病有一定疗效。李伯藩等13用清营汤(水牛角30g,竹叶9g,麦冬、丹参、生地、玄参、银花、连翘各18g,川黄连12g)。治疗1例,服药3剂后体温降至正常,淋巴结肿大开始消退。服药8剂后,烦躁消失,食欲增进,夜能入寐,查体淋巴结肿大消失。服药10剂后病愈出院,随访1年未复发,李氏等认为此病中医辨证为热灼营阴,此方有清营泄热之功,采用此方治疗可缩短病程,减少患者的痛苦,中医药对此病治疗作用是明显的。3中西医结合治疗黄子慧12报道治疗42例,采用内外兼治法,内服中药消炎散核汤(金银花、蒲公英、夏枯草、玄参各15g,地丁、重楼、赤芍、当归、青皮各10g,天花粉12g,陈皮6g,甘草3g)。每d1剂,水煎服。病毒唑0.3加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,每d1次。地塞米松0.75mg口服,每d2次。外用加味金芙膏(40%金黄散,20%七味内消散14,40%芙蓉叶,上药加蜂蜜或适量饴糖湿”,兼热家则为“湿热”。张景岳说:“湿与阴者为寒湿,湿从阳者为湿热”。顾松园说“天之湿雾露雨雪是也,地之湿,冰水泥泞是也；人之湿也,汗出沾衣是也。饮食之湿,酒水、瓜果、乳酪是也(内因)”,湿邪入脾,困阻阳气则寒湿困脾,湿邪挟风,则为“风湿”,由于“风淫才(四肢)疼”,“湿流关节”,脾主四肢故形成关节痹痛,故湿是“痹证”、“风湿”的祸根,故前述金匮之方治湿,从汗、从温、从散、从表、从燥、从除、从健而使湿在上从表而解,在下从二便而排,在中益气健脾而化。温阳散寒,解表发汗,清热利湿,祛风除湿,从而解除湿邪为患,运用至今。(收稿2002210221；2002212210)282陕西中医2003年第24卷第3期调成软膏外敷)。结果:42例全部治愈,疗程最短7d,最长32d,平均18d,均无药物毒副作用。黄氏认为内治方具有清热解毒消肿止痛之功效。在西医治疗的基础上,结合中医药治疗,内外兼治,标本兼顾,局部与整体相结合,故能缩短疗程,提高疗效。黄荣璋等15报道治疗5例,用抗生素:头孢唑林钠2g及洛美沙星0.2静脉滴注,每d2次,共7d。糖皮质激素:强的松10mgd或5mgd维持,原服维持量者,因超高热曾用地塞米松(10mgd)静脉滴注5d。中医治疗,方用银花24g,连翘、蚤休、牛蒡子、薄荷、茯苓各9g,野菊花、淡竹叶各12g,甘草3g。每d1剂,直至体温正常。结果:显效1例用药7d后体温恢复正常,第19天淋巴结缩小至0.5cm,触痛消失)。有效3例(分别于用药后第9、11、12天体温降至正常,后经57d波动才完全恢复正常,淋巴结约在2个月后缩小至0.5cm)。以上4例热毒证候缓解,见口干便秘,体倦乏力等症,更用益气养阴药1周后症状缓解,舌脉象趋于正常。随访69个月未见复发。1例反复高热,淋巴结增大,持续呃逆,渐致昏迷,经抢救无效死亡。黄氏等认为中药方具有清热解毒,疏风解表之功效,在选用有力的抗生素静脉滴注加服中药不失为首要治疗措施。金景澍等16报道治疗此病1例,用先锋霉素V4.0d,地塞米松10mgd静脉滴注,兼服中药白虎加人参汤(人参30g,生石膏60g,知母15g,竹叶12g,生甘草6g)。服药3剂后热退,继用六味地黄汤内服,治疗35d,痊愈出院。随访1年未复发。金氏等认为白虎加人参汤具有清热,益气生津之功效,诸药合用,正复邪退,退热身安,以六味地黄汤善后,一者滋肾育阴,壮水之主,二者缓解长期大量应用糖皮质激素所致阳亢症状,中西药合用,疗效确实,在西医治疗基础上,配合中药可刺激机体应激能力,提高免疫机能,促进康复。4结语组织细胞性坏死性淋巴结炎在中医学中还没有相应的病名,多数学者认为属中医“温毒”、“痰核瘰疬”、“痰毒”范畴,从文献资料上看,清热解毒为本病的治本大法,笔者认为用中药治疗具有效果显著,疗效巩固,复发率低,且无明显毒副作用,可作为该病治疗方法之一。该病的症状及严重程度差异较大,但中医治疗疾病的理论核心是辨证论治,因此今后应进一步深入对该病的病因病机以及辨证论治的研究,制订合理的证型,寻求更有效的方药,以便进一步提高疗效。从文献资料看,目前对该病使用中药治疗及所用方药的药理研究甚少,有待以后投入力量研究。此外中药治疗该病存在以下问题:疗效评定标准不统一,影响了疗效评定的真实性、客观性、科学性及各组间疗效的可比性。因此,亟待建立公认的评定标准,并严格按此标准进行疗效评价,以筛选出疗效最好,最有希望的药物进行系统的临床及药理观察研究,产生疗效确实的新药。缺乏对照比较观察,笔者认为设计对照组并严格客观地进行分析,进行统计学处理,可使观察研究结果更具科学性,可靠性。关于毒副作用的观察本综述根据文献检索尚未见有毒副作用的报道。笔者认为若能同时作出有关报道,则可使临床观察结果更客观、更完整、更真实。参考文献1KikuchiM.NipponKetsuekiGakkaiZasshi,1972；353792FujimotoY,KozimaY,Yamaguchik,Naiki,1972；209203TsangWYW,ChanJKC,NgCS,AmJSurgPathol,1994；182194孙丹枫,王江滨,史萃芳,等.坏死增生性淋巴结病.中华内科杂志,1985；24(10)5965KumarBN,WalshRM,WalterNM.JOtorhinolaryngolRelatSpec,1997；591766NikanneE,RuoppiP,VornanenMLaryngoscope,1997；1072737ChanJKC,WongKC,NgCS.cancer,1989；6318568LinSH,KoWS,LeeHS,etal.JRheumatol,1992；1919959TsangWYW,ChanJKC,NgCS.AmJSurgPathhol,1994；1821910刘小凡.坏死性增生性淋巴结病的中医辨证初探.成都中医药大学学报,1995；18(2)3311徐大成.清热化痰法治疗坏死性淋巴结炎42例.江苏中医,2001；22(10)3012黄子慧.中西医结合治疗组织细胞坏死性淋巴结炎42例.现代中西医结合杂志,1999；8(10)165113李伯藩,杨玉蓉.中医药治疗组织细胞坏死性淋巴结炎1例大理医学院学报,1999；8(3)8214徐学春.瘰疬证治.第1版,南京:江苏科学技术出版社,1