中医综合疗法治疗小儿脑瘫&1 例疗效观察.pdf中医综合疗法治疗小儿脑瘫&1 例疗效观察.pdf

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小儿脑性瘫痪是小儿神经系统的主要疾患之一全国脑瘫患儿有多万例每年还以约万的速度递增其临床诊治越来越受到重视笔者在临床中采用中医综合治疗方法同单纯西药进行对照取得较好的疗效现将年至年门诊及住院的’例患儿的临床疗效总结如下临床资料在本院儿科就诊的脑瘫患儿’例年龄’个月岁随机分为中医综合治疗组和西药对照组全部患儿均符合年全国脑瘫座谈会修订的诊断标准治疗组中男’例女例其中痉挛型,例肌张力低下型例对照组中男例女例其中痉挛型’例肌张力低下型例经统计学处理两组在性别年龄分型方面无显著差异/01’具有可比性治疗方法0治疗组采用针灸按摩功能训练配合静滴川芎嗪针灸推拿中医综合疗法治疗小儿脑瘫1例疗效观察陈秀珍李妮吴艳明江苏省中医医院江苏南京11’摘要目的观察中医综合疗法对小儿脑瘫的治疗效果方法治疗组采用针灸按摩功能训练并静脉滴注川芎嗪注射液对照组静脉滴注脑活素结果治疗组总有效率为12对照组总有效率为2结论中医综合疗法治疗小儿脑瘫效果好关键词小儿脑瘫针灸中医综合疗法中图分类号3,0,’文献标识码4文章编号11’15’5收稿日期55作者简介陈秀珍5’女主治医师医学学士主要从事中医儿科临床工作曲不伸腹痛啼哭不止此生后受寒得之小儿是在母腹中借助母体的气血所养生长发育而成母体有病必然涉及到胎儿正如格致余论中所说,儿之在胎与母同体得热俱热得寒俱寒病则俱病安则俱安母之饮食起居尤当慎密不可不知也所以孕妇在怀孕期间如因患热病而过服寒凉之剂或过食瓜果冷饮母皆可为寒邪所伤母寒即涉及胎儿而母在孕期中可因正气充盛尚可支持而不发病胎儿在体内受邪无从表现但当胎儿被娩出之后因脏腑所受之寒邪不能为娇嫩的脏腑支持而表现出脏腑皆寒的多种症状形成胎寒一疾故本病的发生与母体受寒息息相关另外新生儿脏腑娇嫩难耐外界寒邪所侵如此时气候寒冷而感受寒邪也可表现出脏腑皆寒等多种症状而成胎寒如病例追问病史患儿母亲在孕期嗜食冷饮而例患儿之母在孕期曾因发热而服过寒凉之中药且分娩时正值气候寒冷之际其室内无取暖设备患儿所处之环境寒冷寒为阴邪易伤阳气如胃肠气机为寒邪所凝临床可见腹痛啼哭不乳等症脾胃因受寒而致升降失常故可见呕吐清水或清涎不化之物阳气被寒邪阻遏不能通达全身故出现肢冷战栗寒性收引而见曲足握拳等拘挛症状甚者寒邪闭郁于内心阳被遏则见昏迷等危重症状在治疗上寒邪中阻以温中止泻理气止痛为主例中用高良姜干姜直逐脾胃之寒以散寒止痛木香茴香陈皮温中降逆行气止痛法半夏温胃降逆止呕砂仁神曲健脾消食助运诸药合用能达到温中理气除脾胃之寒凝寒凝除而腹痛自止脾胃气机畅达则吐泻自除胎寒之病自愈例为寒邪郁闭阳气受损感受之寒邪较例为重故用附子理中汤其温阳祛寒之力较例强佐以石菖蒲钩藤以达芳香开窍醒神止痉的效果胎寒之寒邪以损伤脾阳为主故上二例均以健脾益气温运脾阳善其后第卷第期中医儿科杂志678097011年月’,;011第卷第期中医儿科杂志678097011年月/012,2;01155注射液针灸头皮针按头针标准化方案取运动区足运动区语言二区语言三区智力区平衡区以斜刺入帽状腱膜下快速捻转后留针’体针采用补法捻转提插得气后不留针颈软取颈夹脊’腰软取腰夹脊上肢取肩三针曲池外关合谷下肢取环跳伏兔足三里’剪刀步态取风市阳陵泉绝骨’足内翻取绝骨昆仑’足外翻取三阴交太溪以上方法每日次按摩对痉挛型脑瘫以降低增高的肌张力增加减弱的肌力使变形的肢体恢复到功能位置为原则采用点按揉滚弹拨等手法以解除四肢颈部腰部的功能障碍强调对肌张力异常肌群的手法治疗使其全方位的得到康复对肌张力低下型脑瘫以阻断病理性反射培养正常运动功能建立新的条件反射为原则以柔和的手法施治尽量避免猛烈的刺激采用背部六法推法扣法点揉法拍法提捏法整理法竖头手法四肢手法及放松手法抑制病理性反射以调整协调能力以上手法每日次每次’康复训练脑瘫是一种综合性残疾其康复是一项长期复杂艰苦的工程所以我们制定以家庭训练为主医院康复为辅的方案运用现代康复技术和训练原理以解除姿势异常先易后难先简后繁由浅入深循序渐进温故知新治疗时要因人而异因地而异有针对性地制定训练计划并教会家长要做到寓教于乐寓乐于训动静结合以动为主同时要开发儿童的智力充分调动脑瘫患儿积极参与的主观能动性每次训练’每日次静脉滴注川芎嗪注射液按,天为个疗程疗程之间间隔半月连续个疗程/对照组静脉滴注脑活素用量小于岁每次0岁每次1/0大于岁每次0疗程同治疗组治疗结果/疗效标准显效生活自理肢体功能正常或基本正常智力接近正常’有效肢体功能部分恢复对周围环境反应较前敏感’无效肢体功能无改善反应迟钝智力低下等与治疗前无改善/结果治疗组例显效2例有效例无效例总有效率34’对照组例显效例有效3例无效3例总有效率4经统计学处理有显著性差异56/表明治疗组疗效优于对照组典型病例杨某男入院时岁年2月初诊患儿以至今不会走路说话为主诉入院其母诉患儿出生时产程过长生后青紫窒息经拍打吸氧后正常2个月时发现颈软不能抬头7个月时仍不会走路到当地医院就诊诊断为脑瘫曾以脑活素和高压氧治疗个月无效入院时见不会单独走路不会说话不能持久抬头轻度足内翻肌张力低下肌力低下对周围事物反应迟钝结合反射检查诊为肌张力低下型脑瘫予以上法治疗个疗程后患儿已能单独行走讲单个字经个疗程治疗运动功能基本恢复语言功能部分恢复智力明显提高出院后在家进行康复训练年后随访已基本接近正常儿童体会引起脑瘫的脑损伤是非进行性的但其临床表现并非固定不变89;认为脑组织在正常发育中受损伤使中枢神经抑制功能减弱异常姿势全面被释放这些异常姿势会影响正常姿势反射的出现运动向异常方向发展患儿不断体会异常的运动感觉使神经系统与外界建立了异常的感觉运动传导通路从而使异常姿势运动逐渐被固定下来脑瘫的症状逐渐加重至少在青春期以前其症状是进行性的神经系统在婴儿时期发育最快神经细胞分化到了三岁已基本完成越早越有可塑性所以脑瘫的症状是进行性的应尽早干预治疗小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一目前尚无特效药物及特效的治疗方法绝大多数临床工作者均提倡综合治疗该病属中医五迟五软五硬胎怯痿证等范畴多缘于先天禀赋不足肝肾亏虚加之后天调护失宜痰浊内生瘀血内停令脏腑经络功下转第页第卷第期中医儿科杂志9A/B9/年7月’’,/CD/第卷第期中医儿科杂志9A/B9/年7月’’,/CD/EE上接第页能失常气血运行不畅筋骨失养髓海失充其中肝肾亏虚为本痰瘀阻络为标故以益肾柔肝解痉通络为治法针灸及按摩不仅可以滋补肝肾舒筋活络还可通过激发引导脏腑之气血至人体内外上下表里使经络舒畅脏腑阴阳趋于平衡促进新陈代谢川芎嗪注射液主要成分是川芎嗪此药能改善脑微循环及脑血管血供增加脑血流量促进神经传导及受损脑组织功能代偿性产生从而达到康复的目的脑瘫的治疗既要重视对瘫痪肢体的功能恢复也要加强对受损脑的治疗即脑与瘫同治脑损伤虽认为是不可逆的但一些研究证实通过有效的治疗方法可促进脑电活动和神经递质的分泌神经元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络发挥代偿作用该中医综合疗法应用针灸取与脑功能相关穴位辨证论治用体针局部取穴对症治疗配合按摩康复训练及静脉滴注中药川芎嗪注射液以助瘫痪肢体功能恢复脑与瘫同治收到较好的疗效参考文献卢庆春李林’,疗法在小儿脑性瘫痪治疗中的应用/中国实用儿科杂志001’233435两组患儿在年龄临床症状体征及实验室检查和胸片检查方面比较无显著差异有可比性2治疗方法治疗组用痰热清注射液’上海凯宝药业有限公司生产678溶于9葡萄糖溶液2678静脉点滴每日次对照组用头孢唑啉钠’华北制药集团生产6’;溶于9葡萄糖溶液2678静脉点滴疗程3天两组一般治疗如解热化痰补液等处理基本相同治疗效果疗效标准显著周内热退肺部啰音消失胸片恢复正常有效2周内热退肺部啰音消失胸片恢复正常无效2周后肺部啰音及胸片仍无明显改变者2治疗结果治疗组显效2例有效例无效例总有效率01139平均退热时间5A23天平均啰音消失时间3A20天对照组显效26例有效例无效例总有效率529平均退热时间30A天平均啰音消失时间62A天经统计学处理两组疗效有显著差异BC66见表和表2表两组疗效比较组别例数显效有效无效总有效率’9治疗组620113D对照组252652注与对照组相比较DBC66表2两组平均退热啰音消失时间比较组别例数平均退热时间’天啰音消失时间’天治疗组65A23D3A20D对照组2530A62A注与对照组比较DBC66讨论痰热清注射液的组成成分为黄芩熊胆粉山羊角金银花连翘其中黄芩可清肺火及上焦实热有广谱抗菌作用对葡萄球菌链球菌肺炎双球菌有抑制作用金银花连翘可清热解毒对金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌及流感病毒真菌均有抑制作用山羊角平肝镇惊退热熊胆粉苦寒清热痰热清经体外实验研究表明对肺炎链球菌乙型溶血性链球菌有一定抑制作用亦可抑制金黄色葡萄球菌和流感病毒2/支气管肺炎对婴幼儿健康危害严重本组6例支气管肺炎应用痰热清注射液后在退热时间肺部啰音消失及胸片炎症病灶吸收时间等方面均比对照组缩短且痰热清注射液应用安全毒副作用少因此在目前抗生素耐药性不断上升之际纯中药制剂痰热清注射液应用前景广阔参考文献魏克伦陈克正新生儿临床手册E/广州广东科技出版社0012陈瑞玲张兴旺周翠萍痰热清注射液治疗支气管肺炎1例/实用中医内科杂志2665’15第卷第期中医儿科杂志FGH266年5月’’,/IJ266第卷第期中医儿科杂志FGH266年5月’’,/IJ26644
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