综合ICU 的临床护理教学体会.doc

综合ICU的临床护理教学体会屠莉1摘要ICU作为我院重要的临床科室之一，承担着教学任务。由于收治的都是危、急、重症患者，并集中了许多精密的仪器设备，而抢救频率高、人员流动性大、室内环境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟声、机器的噪声等，使护生产生畏惧、压抑及紧张心理。带教老师又都是在临床一线工作的护理人员，面对当今普遍存在护理人员严重紧缺的局面，如何提高综合ICU的临床教学质量已成为一个值得探讨的问题。本文通过综合分析护生及带教老师两方面的因素从而系统阐述提高临床带教质量几种方法。关键词综合ICU护理教学护生带教老师我院是集医疗、科研、教学为一体的三级甲等医院，每年都要接收大量的大中专学生及部分护理研究生的临床见习及实习。ICU作为我院重要的临床科室之一，承担着教学任务。由于收治的都是危、急、重症患者，并集中了许多精密的仪器设备，往往始初到这里的护生有一种茫然和不知所措的感觉，而抢救频率高、人员流动性大、室内环境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟声、机器的噪声等，使护生产生畏惧、压抑及紧张心理。带教老师又都是在临床一线工作的护理人员，在这种情况下如何才能提高综合ICU的护理教学质量，为护理事业培养输送更多的护优秀人才？如何使护生能够热爱ICU的护理工作，在临床实习过程中能切实完成ICU专科的实习内容并体会到护理工作的成就感？如何促使师生关系融洽？这些都是我们一直需凾待解决的问题，通过本人近年来对ICU护生的临床实习带教，总结了一些经验体会。1.临床资料自2009年4月至2011年初我科接收护理实习生共计187名，其中大专生133名、大本生54名、研究生6名、韩国护理本科实习生1名。其中男生37名，女生96名，平均年龄21岁。分别在ICU的实习期为：大专生2周、大本生4周、研究生12周、韩国护生6周。两年来，护理实习生均以优异的操作和理论成绩通过出科考核。其中操作平均成绩94分，理论平均成绩96分。我作为综合ICU带教，连续两年在本院带教老师的年终综合考评中取得了第一名的好成绩。2.对护生及带教老师的认识2.1对护生的认识1屠莉，女，33岁，1978，本科学历，主管护师，护士长工作单位：天津市300073天津中医药大学第一附属医院，电话E-mail:2.1.1知识层次及学历不同护生的学历水平参差不齐，即使具有同等学历水平的护生其学习的主动性，对知识的渴望程度及学习的方法，智力水平、实际动手能力都有存在显著的差异。2.1.2护生的职业价值观及对护理工作的看法不同职业价值观也称职业意向,是个人希望从事某项职业的态度倾向,也就是个人对某一项职业的希望、愿望和向往。了解实习护生的职业价值观,对于培养护生形成稳定、牢固的职业认知,坚定专业价值具有重要的意义1。有相当一部分护生在中学毕业选定志愿时，护理工作并不是他们的第一选择，是被统筹安排调拨到护理专业的；一部分护生是听从父母的安排，自己本身报着无所谓的态度；还有一部分护生对本专业并不了解，只是通过看到电视剧中护士身着整洁干净的护士服，工作在舒适优雅的环境中而对护理工作产生简单片面地了解，而通过学习了解及临床实践，之前的对护理职业向往的美好印象大打折扣，出现严重的挫败感，产生对这份职业抵触和厌倦的不良情绪。如今的护理实习生大多数为独生子女，家务活通常轮不到她们干，面对如此繁重的护理工作，常有惧怕和压抑的感觉，加之社会上对护理工作的一些消极看法，导致个别家属并不尊重护理人员，从而促使护生打消了学习的积极性，有个别护生甚至想转行做其他职业。2.1.3性格、性别、年龄、理解及接受能力的差异有的护生性格外向，不懂不会的能够及时与老师沟通，而较为内向的同学则羞于提问；护生的年龄水平也不尽相同，有的护理研究生二十六、七岁，而有的护生年龄仅为十八、九岁，阅历不同，接受新鲜事物的能力也有所不同；现在越来越多的护理学院招收男同学，为我们的护理事业注入了一股新鲜的力量。但是社会上及部分护理人员对男同志从事护理工作表示不理解，不配合，增加了男护生实习的难度。2.1.4居住地及家庭背景的差异有的护生来自大城市，见多识广，能比较容易理解老师讲述的内容，而有的护生来自偏远的农村，他们的生活圈子小，认识事物存在局限性；生活在大城市的同学有着某种优越感，经济条件也较来自农村的同学好，但对待学习则不够积极主动。而农村背景的同学认为努力学习拼搏找到一份好工作是他们唯一的出路，所以有着对知识有着强烈的渴望。2.2对教师自身的认识2.2.1科室的工作量综合ICU的护理工作人员担负着救治、护理各类急、危、重症患者的艰巨任务，时刻置身在紧张忙碌的抢救工作中，精神高度紧张。我科实行无陪伴制度，患者的所有治疗护理及生活护理全部由护士承担。护理人员的工作量大、责任大、压力更大。在这种情况下要担负起同学的带教任务无疑是需要加倍努力的。2.2.2知识量及更新程度近年来医疗护理事业飞速发展，知识更新速度快；综合ICU病种多，病人情况复杂，涉及医学护理知识广泛，要求护理人员掌握的知识量多。2.2.3临床带教老师能力不同部分护理人员工作经验丰富，但是缺乏表达能力；长期快节奏的紧张、压抑的工作使其变得急躁，缺乏向同学传授知识的耐心，宁愿自己动手不愿讲解；还有部分护理人员拥有较高的学历，知识丰富，讲解得充分具体，但是实际操作能力欠佳，这些因素均影响了临床带教工作的顺利进行。3.提高临床带教质量3.1选择好带教老师带教老师是实习生效仿的榜样,是护生进入护理角色的指导者,也是护生开始从事临床实际工作的启蒙者,老师的言行举止能起到潜移默化的效应2。因此,我科的带教老师需具备5年以上的临床实践经验，在综合ICU工作需三年以上，大专及以上学历、护师职称以上的人员,具有熟练的临床操作技能,扎实的护理学基础知识,能准确快速地处理各种突发的紧急情况,能熟练应用ICU内所有仪器设备，有丰富的临床经验，良好的职业道德修养，和一定的教学技巧，不断学习新理论、新知识，具有职业责任感,对患者有爱心、耐心,对学生热情,认真、负责且乐于施教。总带教老师负责学生与科室人员的沟通协调，每日将同学分派下去，负责带教的临床老师不予安排护理工作岗位，以确保充足的教学时间。3.2实施分层次带教在制定总的教学计划的基础上，根据每个护生年龄、学历水平、不同的家庭背景，及接受能力的不同，制定出适合他们的带教方法，对于内向、胆小的学生老师要给予鼓励,树立信心。对护生存在的不足,不指责、不挖苦,多注意表扬,多肯定。在带教过程中遵循讲解和操作相结合,言传身教相结合,边做边讲,强调重点,运用灵活多样的教学方法,使学生举一反三,灵活掌握知识,尽早掌握各种护理操作，充分调动护生的学习积极性。在总的教学目标基础上，充分体现分层次带教，考核标准也略有差异，使护生能够真正掌握老师所传授的知识，并运用于临床实践中。3.3利用首轮效应（俗称3分钟效应）为师生之间的和睦相处打下良好基础。心理学家认为：无论你想和怎样的人交往,无论想与其成为怎样的朋友,这决定性的初见至关重要,初见的前三分钟和前三秒钟又是初见的关键时刻。无论自己怎么优秀,不懂得合理展现自己,不懂得使用首轮艺术绝大多时候不会被对方接纳和认可。也许在初次交往时，只是一个细微动作、一个不经意的眼神或是说话的嗓门略大，都会被对方下意识地判定为不够真诚,和不够尊重。对方对你的首轮印象便已恶感开始和收场。相反，当初次见面时，带教老师端庄的仪态，亲切和蔼的笑容，热情大方的介绍会为今后师生间的和睦相处打下良好的伏笔。3.4在第一天接触到新同学时，要努力记住每个同学的姓名这也是人与人之间和谐相处的技巧，当同学们发现面前的这位新老师在相处的第一天就准确无误地记住了她们的姓名时，便认为得到了尊重甚至是重视。同时你也会得到她们的尊重，你会发现同学们会注意自己行为的规范性，因为她们知道新老师已经认识了自己。3.5要关心他们的生活护生大多数来自外地，有很多同学是第一次离开家门，生活中难免有些困难。要勤与他们沟通，尽力帮助他们。可以适时地介绍一些本地的风土人情，礼仪习惯，使其能够尽快适应实习生活。3.6授课的时间选择那末如何合理安排带教时间呢？以实习期1个月为例，在第一天新同学入科时，带教老师应详细地介绍环境、作息时间、入科注意事项。第二天上午进行常见操作的示范讲解及回示，下午进行ICU多媒体课件的授课讲解。之后安排同学进入到临床护理实践中，在老师指导下练习操作并协助带教老师分管病人。第三周安排同学进组倒班，使其充分了解各个班次的不同工作内容。第四周末进行理论及实际操作的考核。3.7授课的内容在实习生初到病房的第一天，要求护生准备做好听课笔记。带教老师认真地向实习生介绍科室环境、人员、班次安排、本科收治疾病的特点，及抢救仪器设备的使用方法，和常见护理技术操作流程。强调安全实习的重要性，包括要对床号熟悉、如何实现危重症患者的翻身、床上浴、测试体温、鼻饲营养餐、气管插管患者的口腔护理，气管插管患者的吸痰，烦躁患者如何有效防止意外管路的脱出，注意三查八对和无菌技术操作规程，并且同学的任何操作均应由老师认真把关，做到放手不放眼。确保无差错事故的发生。3.8培养学生爱岗敬业精神带教老师的工作具有示范性特点,因此在带教过程中老师要以患者为重,关心体贴病人,工作认真负责、耐心细致,在紧急情况下处理问题果断正确,用个人的言行对学生起到潜移默化的作用。使其理论与实践结合,克服她们在实习期间的盲目性。对实习护士进行职业道德思想教育,列举危重症患者康复的事例,让她们认识护理工作的重要作用,体会护理专业在社会上的真正价值。对男护生采取激励机制，鼓励他们积极动手操作，并适时地进行肯定，向其讲解男护生在不远的将来将会成为护理事业中的佼佼者，和在目前的就业分配中占据明显的优势，使其树立行业自信心。4、