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ICU 患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析.pdfICU 患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析.pdf -- 5 元

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.4820.吉林医学2010年9月第31卷第27期量减少患者痛苦。因此,巡回护士对各种手术体位对各系统的影响应做到心中有数,并能熟悉手术步骤,关注手术进程,及时调整体位,协助医师共同完成手术,切实做到预防在先,防患于未然。同时应以高度的责任心和温馨的爱心对待患者,使其免受心理和生理上的伤害,顺利完成手术。4参考文献1陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会J.现代中西医结合杂志,2008,1781285.2杨晓琼.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症及护理J.西部医学,2009,2161036.3李文光,高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨J.护理学杂志,2009,241454.4吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响J.护理与康复,2009,89809.5覃丽锦,韦妹爱.妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治J.吉林医学,2009,305443.收稿日期20100713编校周浩重症监护室(IntensiveCareUnit,ICU)是对重症患者的情况进行全面监测并进行治疗的专门单位,主要收治循环衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏后,多发伤、复合伤,各类大手术后需要严格监护的患者。这类患者的病情危重,护理难度较大,特别是大部分患者无法进食,需要进行长期的营养支持1。通过临床护理总结出患者通过鼻肠管肠内营养可以增强患者的免疫力,降低呼吸、消化系统并发症的发生率,将治疗护理体会进行总结,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月~2009年8月35例危重患者随机分为两组鼻肠管肠内营养组(20例,记为A组)和静脉营养组(15例,记为B组),A组中有重度颅脑外伤者8例,急性重症胰腺炎患者3例,ARDS患者3例,多发伤3例,自发性脑出血3例。男12例,女8例,年龄20~65岁,平均(50±2.5)岁。B组中有重度颅脑外伤者5例,急性重症胰腺炎患者2例,ARDS患者4例,多发伤2例,自发性脑出血2例。男9例,女6例,年龄~70岁,平均(52±3.8)岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法患者插管前患者取右侧卧位,并肌内注射胃复安10mg,采用常规方法将鼻肠管(复尔凯螺旋型)放入胃内,并借助胃肠动力是鼻肠管自行下降,一般在放置后的24h内会降至十二指肠,在24h后通过床边X片观察鼻肠管的位置。插管成功后即开始给予肠内营养,遵医嘱将营养液(TP瑞素)通过输液泵匀速输入,注意输入量要由少到多,第1天给予500ml,输注速度为20~40ml/min,第2天给予1000ml,输注速度为60~80ml/min。B组患者静脉输注20的脂肪乳、凡命、安达美、水乐维他、维他利比特、及白蛋白、葡萄糖液配成1500~2500ml的营养液。2结果两组患者治疗效果、并发症肺部感染、电解质紊乱、局部出血、静脉栓塞、心力衰竭加重发生情况比较见表1。3讨论3.1对于鼻肠管的护理在治疗过程中对严格固定好鼻肠管,防止滑脱,测量鼻以外的管长,并做好标记,防止鼻肠管发生移位、扭曲。在进营养餐前、中、后都要用温水及时冲管,防止阻塞,保证鼻肠管的通畅。经常判断鼻肠管的位置,如不能判断时可以通过床边X片观察。3.2对于营养液的护理营养液的输注的速度要根据患者的身体情况,并要据情况及时的改变输注的速度和输入量,要定期检查输液泵的情况如管子堵塞、折叠、液体输完、电源故障等,以便及时处理,保证营养液24h定时定量、恒速输入。将营养液通过加温器加热的温度控制在40~41℃为宜,过热致黏膜烫伤,过冷致腹泻2。3.3对于患者体位的护理患者在进行鼻肠管肠内营养时要注意患者的体位变化,一般将患者的床头抬高30°~50°左右,病情许可的患者取半坐位,这种体位可以避免患者发生呕吐、呛咳等,可以有效地预防误吸,在输注完毕后继续保持此体位0.5~1h,以防止食物逆流。3.4对危重患者进行肠内营养的优势给危重患者进行鼻肠管肠内营养是以一种安全有效地治疗方式,因为大多数的危重患者ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析梁艳,徐仲璇,李玉洁(安徽省蚌埠市第三人民医院ICU科,安徽蚌埠233000)摘要目的通过对重症监护室(ICU)危重患者的鼻肠管管内营养的观察,总结在护理工作中的体会。方法对35例危重患者的营养支持进行分析,其中20例患者进行鼻肠管肠内营养,另外15例患者给予肠外营养,并比较两组患者的并发症(肺部感染、电解质紊乱、局部出血、静脉栓塞、心力衰竭加重)发生情况。结果通过肠内营养组并发症发生率明显低于肠外营养组。结论危重患者早期给予鼻肠管肠内营养,可以维持患者的正常代谢,并能降低并发症的发生,在临床值得推广。关键词鼻肠管肠内营养重症监护室表1A、B两组患者的并发症发生情况对照(例)组别例数肺部感染电解质紊乱局部出血静脉栓塞心力衰竭加重A组2010210B组1531453注两组比较,P<0.05基金项目安徽省蚌埠市科研基金项目(蚌科200843)吉林医学2010年9月第31卷第27期.4821.的胃肠道蠕动较为迟缓,并且由于肠内长期缺乏营养会导致肠内的消化液减少并使肠黏膜萎缩,因此早期给予肠内营养可以减少甚至逆转这种情况的发生3。4参考文献1金仙妹.危重患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理J.中华护理杂志,2002,377485.2向世琼,李胜惠.重型颅脑损伤昏迷患者管饲膳食的营养护理体会J.实用护理杂志,2000,353164.3吴肇光.对营养支持现状的随想J.外科理论与实践,2002,711.收稿日期20100713编校王军长新生儿低钙血症是指血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L1。新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1~2周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果轻者表现为神经肌肉兴奋性增高,重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生。临床常用静脉输入钙剂预防和治疗新生儿低钙血症。静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度,纠正低血钙的发生,是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施2。因钙剂为酸性大(pH4)的高渗性液体,具有很强的组织刺激性,加之新生儿皮肤娇嫩,所以在输注时易发生渗漏,出现组织坏死等不良反应。外渗性损伤判断标准0度无外渗发生。1度局部红肿、胀痛、有硬结但无坏死和钙盐沉积2度局部出现水疱、皮肤基底部苍白,外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积3度深部组织坏死或深部钙盐沉积,皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发3。通过连续输入钙剂患儿损伤发生率、严重程度、恢复时间及愈后结果的分析,将2007年~2009年58例输入钙剂的方法与护理进行总结,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年3月~2010年3月住院患儿静脉使用钙剂的58例,年龄1~28d,平均14d,其中男28例,女30例。体重1900~5800g,其中54例未出现钙剂外渗现象,2例患儿发生1度外渗,1例2度外渗,1例3度外渗。1.2临床用钙指征血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L,或临床出现神经肌肉兴奋性增高、惊厥、抽搐等症状。遵医嘱按患儿日龄和体重用10葡萄糖酸钙注射剂加入5(10)葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注,1~2次/d,3~5d为1个疗程。2护理2.1控制滴速遵医嘱8~10滴/min或8~10ml/h,1~2次/d。2.2局部表现因钙剂为高渗性液体故输入钙剂时穿刺部位可出现皮肤微红属正常现象,如局部皮肤出现红肿、胀痛,有硬结或水疱时应立即给与相应处理。2.3护理措施①输入钙剂尽量新建静脉通道,用对组织刺激小的液体进行穿刺(如0.9氯化钠溶液或5葡萄糖溶液)。②穿刺过程严格无菌操作,要求护士穿刺技术熟练,选择较粗、直的血管,尽量采取四肢静脉滴注,避免在头皮部穿刺,以免渗出后局部毛囊损伤最好选用静脉留置针,可以减少钙剂外渗的发生。输钙前先抽回血,确定静脉通畅后输入,输液完毕后加少许0.9氯化钠溶液冲洗针头,拔针后应按压穿刺点3~5min,以免钙剂漏出血管外。③严格控制输入速度,不超过1ml/min。④加强巡视,观察穿刺部位有无渗出,肿胀。⑤监测心率,低于80次/min时立即报告医生或停止输入。⑥输入时尽力使用静脉滴注,不提倡微量泵泵入。由于钙刺激性较强,患儿血管通透性大,静脉推注时冲击力大,易造成药液局部外渗静脉滴注时,液体靠自然重力流入血管内,使药液对血管壁的冲击力小,降低了药液外渗的发生率。3外渗处理措施评估损伤程度1、2度损伤24h内可用25硫酸镁湿热敷或红花醇外敷。3度损伤可给予1普鲁卡因局部封闭。本院发生的4例外渗性损伤,发生后立即停止输液给予25硫酸镁间歇湿热敷至肿胀消退,其中3例2~3d后患处皮肤由紫红、硬肿转为红润、有弹性1例由于患儿循环极差造成局部毛发点状缺损。4预防加强护理人员责任心,输钙过程中加强巡回。严密观察,发现异常及时上报给予相应处理、尽力将损伤减到最低,减少医患纠纷。5参考文献1杨云智,杨开玉,吴海容.静脉留置针在婴幼儿葡萄糖酸钙输注中的临床应用J.中华现代护理杂志,2008,1413241.2金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学M.第3版.北京人民出版社,200459.3王冬梅.静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理J.中国误诊学杂志,2008,835424.收稿日期20100729编校王军长新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防张妮,罗红香(陕西省西安市高新医院,陕西西安710075)摘要目的探讨新生儿钙剂静脉输入的护理措施、外渗的处理及预防。方法对58例新生儿静脉输入钙剂的临床观察和护理。结果钙剂外渗的发生率降低。结论输入钙剂的新生儿减少了渗出等不良反应。关键词新生儿钙剂外渗护理预防
编号:201312191347095975    大小:43.09KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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