ICU 患者使用微生态调节剂肠内营养并发腹泻临床观察.pdfICU 患者使用微生态调节剂肠内营养并发腹泻临床观察.pdf

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表1两组患者排痰量及排痰前后SPO2结果组别例数日均排痰量ML排痰前SPO2排痰后SPO2实验组287232199012196223对照组28442165906259222122两组排痰效果比较见表2。表2两组排痰效果比较例组别例数显效有效无效总有效实验组28186428932141357279643对照组2893214124285725002175003讨论对脑卒中并发肺部感染的患者,在治疗上靠单一使用抗生素是不够的,如果不能采取及时有效的护理措施解决痰液潴留,患者可因缺氧及二氧化碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症,引起多脏器功能损害,患者年龄愈大,影响的脏器就越多,病情愈严重,预后就愈差3。因此,在脑卒中患者合并肺部感染治疗中有效排痰措施的应用,对于保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,减轻脑损害及多脏器功能损害,起着非常重要的作用。振动排痰机操作简单、安全可靠,避免了传统的人工叩击法的随意性。振动排痰机叩击肺部同时提供两种力。一种是垂直于身体表面的垂直力,对支气管黏膜表面黏液及代谢物起到松弛和液化作用;另一种力是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排除体外,对人体代谢物和呼吸道分泌物有明显的清扫作用,可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化,并排出体外,有效清除气道分泌物4。且任何体位均能操作的特点,患者感觉舒适,易于接受。本资料采用国产振动排痰机对脑卒中合并肺感染患者进行临床对照观察,结果显示排痰机组效果明显优于传统的人工叩击法,有利于保持患者呼吸道通畅,提高脑卒中合并肺感染患者的肺通气量,且心率、呼吸平稳,患者无不适。【参考文献】1尤黎明内科护理学M4版北京人民卫生出版社,20061122郑海蓉重症颅脑损伤排痰护理比较分析J护理研究,2009,161411221133黄爱珍,黄咏锋清理呼吸道无效患者经采用口咽通气管吸痰效果观察J现代中西医结合杂志,2004,133132144赵松两种排痰法在急性重症脑血管病病人排痰护理中的应用比较J护理研究,2009,55136021361收稿日期2009210215;修回日期2009212227责任编辑牛松涛ICU患者使用微生态调节剂肠内营养并发腹泻临床观察刘西韶,肖巨庆,李迎芳作者单位广东省深圳市宝安区人民医院518101【摘要】目的探讨微生态调节剂能否降低肠内营养EN并发腹泻的发生率。方法88例危重患者随机分成实验组和对照组。观察两组患者腹泻发生率、菌群失调、EN达到目标供给量和营养支持的时间。结果实验组腹泻和菌群失调发生率、EN达到目标供给量的时间均明显低于对照组,鼻饲第8天实验组粪便分泌型IGA含量比对照组高;达到目标供给量的时间缩短。结论微生态制剂可有效防止肠道菌群失调,降低ICU患者EN并发腹泻的发生率。【主题词】有益菌种;肠道营养/副作用;腹泻/病因学;重症监护病房;人类【中图分类号】R4593【文献标识码】A【文章编号】10092664720100521048202微生态调节剂具有调整肠道菌群失调、促肠黏膜生长、刺激肠黏液素增长和增强肠道免疫功能的作用1。笔者拟对实施EN的患者添加微生态调节剂,观察其对EN相关腹泻的预防作用。现报道如下。1资料与方法11一般资料2007202/2008212入住ICU的患者88例,男43例,女45例,年龄23~75岁。颅脑外伤25例,脑血管意外15例,心肺复苏术后16例,急性呼吸衰竭18例,急性重度胰腺炎12例。将患者随机分为实验组和对照组,每组各44例。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义P005。12EN方法本资料在24~48H内均通过鼻胃管给予瑞先EN液华瑞制药有限公司生产20~50KCAL/KGD,瑞先每1000ML提供热量6300KJ,蛋白质56G。48H后如果胃潴留量150ML,用24H持续输注的鼻饲方案进行EN液1。用EN输液泵均匀输注EN液,开始速度为40~50ML/H,每天1500~2000ML。实验组在此基础上加用微生态制剂活菌制剂培菲康,上海产,成分为双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌组成的三联活菌制剂,每粒210MG,活菌含量115亿个/G,使用方法将培菲康126G水化后加入瑞先营养液中。不足之液体及能量由外周静脉补充,营养液用恒温器维持在37~38℃。比较两组腹泻发生率、粪便S2IGA的量、EN液达到目标供给量时间、粪便涂片结果。13统计学处理应用SPSS100统计软件包,计量资料数据采用均数标准差表示,组间比较用T检验,计数资料应用卡方检验。2结果实验组腹泻发生率为91,明显低于对照组356,差异有统计学意义P005。粪便中S2IGA的量鼻饲当天实验组为11310302G/L,对照组为11320204G/L,差异无统计学意义P005。第8天实验组为171302018401中国误诊学杂志2010年2月第10卷第5期CHINJMISDIAGN,FEB2010VOL10NO5G/L,明显高于对照组15670193G/L。实验组EN液达到目标供给量的时间和营养支持时间为4254083D,对照组为8860051D,两组比较差异有统计学意义T3121,P001。实验组球菌≥40的4例91,对照组球菌≥40的16例3556,差异也有统计学意义P001。3讨论培菲康是双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌组成的三联活菌制剂,三个菌种各有特点地定植在肠道上。本结果显示粪便中S2IGA在鼻饲当天两组比较无明显差异,鼻饲第8天后实验组明显高于对照组P001,说明实验组防治肠道菌群失调有效,因为培菲康进入人体肠道以后,所含的三种有益菌开始繁殖并黏附定植于肠道黏膜上,形成固有的膜菌群,产生微生物屏障作用,阻止致病菌在肠道中的定植,同时这些有益菌也会分泌酸性代谢物抑制致病菌生长,建立一个肠道正常菌群2。微生态制剂可改善肠道微生态平衡,激活肠黏膜中的派尔集合淋巴结,使之分泌更多的S2IGA,减少细菌和毒素入血,肠道S2IGA作为肠黏膜防御的主要组成部分,其分泌有赖于肠内有益菌及微生态平衡3。本结果显示加用微生态制剂的肠内营养培菲康瑞先,与单纯的EN单用瑞先对照,可缩短EN目标供给量的时间,提高患者的胃肠耐受性。但临床上EN时也有不同程度的腹泻发生,多与肠功能紊乱、肠道菌群失调输注的速度、浓度等有关。导致EN不能到达预期目标。本资料中实验组出现肠道菌群失调的例数低于对照组,表明了腹泻的发生与肠道菌群失调相关4。说明微生态制剂作为机体重要的正常菌群,可以调节肠道微生态平衡,对减少有害菌及毒素易位、中和食物内有害物质对肠道的损害起着重要作用。【参考文献】1ELAMINEM;CAMPORESIEEVIDENCE2BASEDNUTRITIONSUPPORTINTENSIVECAREUNITJINTANESTHESIOLCLIN,2009,47112121382陈方,姚莉亚,潘勇裕培非康在肠道菌群失调中的双向调节作用J中国医药导刊,2008,10341824193姜秀菊,廖卫,史志红,等粪便PH和涂片检查肠道菌群失调的研究及意义J中国微生态学杂志,2007,19545524584KREYMANNKGEARLYNUTRITIONSUPPORTINCRITICALCAREAEUROPE2ANPERSPECTIVEJCURROPINCLINNNTRETABCARE,2008,1121562159收稿日期2009206222;修回日期2009210229责任编辑牛松涛臀肌挛缩症患者术后早期康复训练的健康教育姚静,杨志敏作者单位华中科技大学同济医学院附属襄樊医院骨Ⅱ科,湖北襄樊441021【主题词】臀/外科学;挛缩/外科学/护理;运动疗法;健康教育【中图分类号】R6583;R4736【文献标识码】A【文章编号】10092664720100521049202臀肌挛缩症是臀部肌肉及筋膜纤维性挛缩,而导致髋关节内收、内旋、屈曲障碍。患者常表现蹲坐时姿势异常及步态异常,手术松解或切除纤维挛缩组织是有效的治疗方法之一。笔者对臀肌挛缩症患者进行系统的早期康复训练的健康教育,可明显提高功能锻炼效果。现报道如下。1资料与方法11一般资料选取我科2005201/2006207间经手术后的患者154例,其中男87例,女67例,年龄5~22平均134岁。随机分成常规组及教育组教育组110例,其中男59例,女51例;常规组44例,其中男28例,女16例。二组一般资料比较差异无统计学意义。12方法常规组患者术后实施常规护理,手术后告之功能锻炼的方法,未进行系统指导。教育组患者手术前后进行系统的早期康复训练健康教育指导1术前对患者及家属进行健康教育宣教。告之术后功能锻炼的重要性、开始的时间、可能出现的感觉等,使患者有充分的心理准备;同时对家属进行功能锻炼的健康教育指导,要求患者及家属完全掌握并演示;此外,将康复训练方案制成宣传手册,将每一动作绘制成图谱以帮助患者理解。2术后1~2D于床上保持屈髋屈膝90体位,双膝并拢固定,同时注意有无神经受压症状;第3天开始,患者先在医护人员帮助下屈髋抱膝训练,床上交腿屈髋训练即翘二郎腿训练,双髋关节内旋训练,同时注意伤口渗血情况;手术后第4天开始,患者在拔除伤口引流管后下床,并膝做下蹲训练,坐位交腿训练及弓步压腿训练,注意患者腰部保持挺直姿势,慢慢增加时间和量;术后第5天开始,行平衡直行训练即走“猫”步,登楼梯直行训练;15D后开始蹬阻力单车训练,平板跑步机训练。数量由少到多,循序渐进,康复训练之外的空余时间,患者在家属帮助下进行巩固训练,克服以往不良习惯,有意识地矫正坐、蹲及行走姿势,以达到理想效果。参照文献1判定疗效。患者出院3个月~15A进行随访。13统计学处理疗效分析比较采用Χ2检验。2结果两组患者分别于术后3个月进行疗效分析比较,见表1。从表1可以看出,教育组优良率明显高于常规组,经Χ2检验比较,差异有统计学意义Χ24959,P005。表1两组患者疗效比较组别例数优良可差优良率教育组1109512309727常规组443536086369401中国误诊学杂志2010年2月第10卷第5期CHINJMISDIAGN,FEB2010VOL10NO5
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