阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症的临床观察.pdf阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症的临床观察.pdf

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2010年第L4卷第5期实用临床医药杂志JOURNALOFC1INICALMEDICINEINPRACTICE81阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症的临床观察夏海涛,郑有章,崔恒,张勤,曹敏广东省广州市番禺疗养院,广东广州,511490摘要目的观察阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场PEMFS治疗对原发性骨质疏松症POP患者骨痛、骨密度BMD的影响。方法收集POP合并有明显腰背痛和俄髋膝部疼痛的患者80例,其中男28例,女52例。年龄65~87岁,平均7013岁。随机分为治疗组4O例,对照组4O例。治疗组先用阿仑膦酸钠联合PEMFS治疗8周,此后采用阿仑膦酸钠连续治疗12个月,对照组采用阿仑膦酸钠治疗12个月,2组均每日服用氨基酸螯合钙胶囊胶囊2000MG/D含元素钙460MG,维生素D3400IU。治疗前及治疗后第1、2、4、8周分别测定患者视觉模拟痛疼评分VAS,治疗前后对两组患者进行腰椎及股骨颈BMD测量。结果①治疗组治疗1、2、4.8周后,骨痛平均缓解率分别为46.72%69%84.72%93.45%,与对照组相比较均有显著性差异P0.01。②治疗12个月后,治疗组腰椎、股骨颈BMD平均提高率分别为8.61%、6.41%,与对照组相比有显著性差异P0.05。结论阿仑膦酸钠联合PEMFS治疗可进一步提高POP患者的BMD,快速缓解骨痛症状。关键词骨质疏松症;阿仑膦酸钠;脉冲电磁场;联合治疗中图分类号R681文献标识码A文章编号16722353201005008102原发性骨质疏松症POP多见于老年人群。目前POP的治疗主要是采用以阿仑膦酸钠为代表的双膦酸盐类抗骨吸收药物治疗。脉冲电磁场PEMFS是近年来广泛应用于I床的一种治疗POP的物理疗法,以其起效快、安全性高、效果显著等特点与药物疗法存在较大的互补性。本研究通过阿仑膦酸钠联合PEMFS治疗POP,探讨2者联合治疗的疗效及安全性。1资料与方法1.1一般资料收集2007年6月~2009年5月在本院住院疗养、门诊的POP合并有明显腰背痛和/一或髋膝部疼痛的患者,共80例。其中,男28例,女52例,年龄7013岁。人选对象均用GENULARNT型双能X线骨密度测量仪进行BMD测量,依据中国人骨质疏松症建议诊断标准第2稿,TSCORE一2.0SLY诊断为骨质疏松症。入选者无严重肝肾疾病,并排除继发性骨质疏松症患者及不适合接受电磁治疗或口服阿仑膦酸钠不耐受的患者。所有患者在接受此项治疗前3个月均未使用激素和其他影响骨代谢药物。1.2治疗方法采取随机的方法将患者分为治疗组和对照组,治疗组40例,其中男15例,女25例,平年龄收稿日期20091221基金项目广,KLL市番禺区科技局科技攻关计划项目2008Z91172.085.4岁。对照组40例,男14例,女26例,年龄71.75.0岁。治疗组采用天津希统电子设备有限公司研制的XT一2O00B型骨质疏松治疗仪行脉冲电磁场治疗,其治疗频率采用自动扫描,强度设为2档,驻留时间采用自动方式每次治疗40MIN。每周连续治疗5D,休息2D,治疗8周,共40次。同时口服阿仑膦酸钠福善美,杭州默沙东制药厂70MG/片,每周一次,氨基酸螯合钙胶囊乐力,美国矿维公司,每粒1000MG含元素钙230MG,维生素200IU2000MG/D,连续服用12个月。对照组口服阿仑膦酸钠和氨基酸螯合钙胶囊治疗,剂量和疗程同前。治疗前及治疗第1、2、4、8周分别对患者进行视觉模拟疼痛评分,治疗前后进行BMD检测。1.3观察指标1.3.1BMD测量采用GE公司LUNAR、一NT型测量仪,检测治疗前后腰椎正位,股骨颈BMD值。1.3.2疼痛评分疼痛缓解的程度采用VAS,方法为画一附有刻度的长10CM直线,始端刻度0表示无痛,未端刻度10表示极痛,患者根据自己感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。于治疗前、第1周、第2周、第4周、第8周进行评分。82实用临床医药杂志第14卷2结果2.1疼痛评分的测定治疗前治疗组和对照组VAS评分分别为6.031.53和5.931.62,两组比较无明显差异P0.05。治疗1周后,治疗组和对照组疼痛缓解率分别为46.72%和2.25%,治疗组较治疗前疼痛明显缓解P0.01,对照组疼痛缓解不明显P0.05,两组比较有显著性差异PO.01。治疗2、4、8周后,治疗组疼痛缓解率分别为68.99%、84.72%、93.45%,对照组疼痛缓解率分别为25.84%、48.31%、61.80%,两组比较均有显著性差异P0.01。见表1。表1治疗组和对照组VAS评分的比较注与对照组比较P0.01,与治疗前比较P0.012.2BMD测定平均提高率分别为8.61%、6.41%,对照组分别治疗前治疗组和对照组腰椎正位2~4、股为4.34%、3.18%,两组相比较差异有显著性P骨颈BMD值比较,差异均无显著性P0.05。0.05。、具体数据见表2。治疗12个月后,治疗组腰椎2~4、股骨颈BMD表2治疗前后患者BMD改变S,N/CM2注与对照组比较P0.05,与治疗前比较P0.012.3副反应3例患者治疗组2例,对照组1例治疗初期服用阿仑膦酸钠后出现返酸、嗳气等轻度消化道症状,经规范服药方法,继续治疗后症状消失。其余患者均无明显不适。3讨论PEMFS作为一种近年来兴起的治疗POP的生物物理疗法现正受到广泛的关注。自上世纪9O年代PEMFS开始应用于POP的治疗以来,多个来动物实验和人体研究均证实PEMFS具有促进骨折恢复、迅速缓解骨质疏松引起的疼痛、显著提高BMD的作用弓。相对药物治疗,PEMFS具有见效快、维持时间长、治疗简便、副作用少等特点。为了进一步提高疗效优化疗程,近年来有临床研究发现PEMFS联合雌激素、降钙素等抗骨吸收药物的疗法较单纯用药效果更加显著E56。提示PEMFS联合抗骨吸收药物治疗可能因二者对骨代谢的不同作用机制,导致治疗效果产生叠加效应,从而提高了疗效。疼痛是老年POP患者的突出症状。骨痛与骨的细微结构破坏及微骨折产生的神经未梢刺激,骨骼附着软组织痉挛等因素有关。本研究发现治疗后1周、2周、4周、8周,联合治疗组骨痛缓解率均明显优于单用药物治疗组,且起效快,作用持久。联合治疗组骨痛的快速缓解作用可能主要与PEMFS能迅速改善局部血液循环、消除组织水肿从而解除了对神经未梢的机械性压迫,以及快速缓解肌内痉挛、调控B一内啡肽、P物质的释放,降低神经兴奋性等作用有关8。联合阿仑膦酸钠治疗可在物理治疗的基础上增加了双膦酸盐类强力抑制骨吸收、减少微骨折的作用,从而使镇痛作用更加持久。本研究发现治疗L2个月后,联合治疗组腰椎2~4、股骨颈等部位BMD平均提高率与对照组相比较有显著性差异。提示联合治疗可进一步提高患者BMD。联合治疗提升BMD的机制尚不明了。可能是PEMFS对破骨细胞凋亡的促进作用与阿仑膦酸钠抑制破骨细胞的活性、减慢骨吸收的作用产生叠加效果,进一步抑制了破骨细胞的功能有关。另外PEMFS还有对成骨细胞凋下转第86面。86实用临床医药杂志第14卷上接第82面亡的抑制作用及促进骨的内生性生长的作用加,在以上因素的共同作用下导致BMD的进一步提高。本研究所有患者均完成疗程,除少数患者出现一过性轻度胃肠道症外,无明显不良反应发生,提示PEMFS联合阿仑膦酸钠治疗有较高的安全性。参考文献2【3刘忠厚,杨定焯,等.中国人骨质疏松症建议诊断标准第2稿J.中国骨质疏松杂志,2000,61,何涛,郝永强,中继祥,等.脉冲电磁场辅助治疗对原发性骨质疏松症的疗效观察J.中国骨质疏松杂志,2009.15111.SENC,MUSTAFAD,DUZMZ,ETA1.THEPREVENTIVEEFFECTONBONELOSSOF50HZ,1MTELECTROMAGNETIEFIELDINOVSIEC.TOMIZEDRATSJ.JBONEMINERMETA1,2002,20345.4余雷,罗二平,申广浩,等.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的作用J.中国临床康复,2003,73686.5赵法章,韩雪松,等.应用鲑鱼降钙素及物理疗法联合治疗原发性骨质疏松症J.中国骨质疏松杂志,2007,13282.6黄妹,盂萍.低频脉冲电磁场与雌激素联合应用治疗绝经后骨质疏松症J.中国临床康复,2003,71399.7张权,黄煌渊降钙素治疗骨质疏松性疼痛的短期疗效评估J.上海医科大学学报,2000,2775.8周万松.新编磁疗学M.北京科学出版社,199550.9KYLECHANG,WALTERHORNSHONGCHANG,ETA1.EFFECTS0{DIFFERENTINTENSITIESOREXTREMELYLOWFREQUENCYPULSEDELECTROMAGNETICFIELDSONFORMATIONOFOSTEOCLASTLIKECE11SJ.BIOELECTROMAGNETIES,2003,24431.『10SHIMIZUT,ZERWEKHJE,VIDEMANT,ETA1.BONEINGROWTHINTOPOROUSCALCIUMPHOSPHSTECERAMICSINFLUENCEOFPULSINGELECROMAGNEICFIELDJ.JORTHOPRES,1988,6248.
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