阿仑膦酸钠联合辛伐他汀对老年性骨质疏松伴高脂血症患者的疗效观察.pdf

38临床保健杂志2010年2月第13卷第1期ChinJClinHealtheFebmarv2010Vo113NO1阿仑膦酸钠联合辛伐他汀对老年性骨质疏松伴高脂血症患者的疗效观察汪兰兰，康冬梅(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干部病房老年内分泌科，合肥230001)论著摘要目的观察阿仑膦酸钠片联合降血脂药物对伴有高脂血症的老年性骨质疏松患者的临床疗效。方法将42例老年性骨质疏松症伴高血脂患者分为三组，联合治疗组16例，口服阿仑膦酸钠片和辛伐他汀；阿仑膦酸钠片单独治疗组16例，仅服阿仑膦酸钠片；辛伐他汀单独治疗组lO例，仅服辛伐他汀，观察6个月，观察治疗前后临床疗效、积分、腰椎及股骨颈的骨密度(BMD)和血脂等生化指标的变化。结果联合治疗组的总有效率为938，明显高于阿仑膦酸钠片单独治疗组的867(P001)和辛伐他汀单独治疗组的0(P001)。三组治疗后BMD均有明显上升，但联合治疗组上升幅度大于单独治疗组(P001)。联合治疗组和辛伐他汀治疗组的血脂下降明显，差异具有统计学意义(P005)，阿仑膦酸钠片单独治疗组的血脂也有下降，但无统计学意义。结论降血脂药物辛伐他汀对阿仑膦酸钠片治疗骨质疏松具有协同作用。关键词骨质疏松；高脂血症；骨密度；二膦酸盐类；辛伐他汀中图分类号R59144；R58921文献标识码A文章编号1672-6790(2010)O1-0038-03TheeffectofFosamaxplushypolipidemicdrugsintreatingosteoporosisinsenilepatientswitllhypolipidemicWANGLanlan，KANGDongmei(DepartmentofGeriatrics，AnhuiProvincialHospital，Hefei230001，China)Correspondingauthor：KANGDongmei，E-mail：kangdongmei2006sinacomcnAbstractObjectiveTostudytheeffectofFosamaxplushypolipidemicdrugstreatmentinsenilepatientswithosteoporosisandhyperlipidemiaMethods42casesofsenileosteoporosiswithhyperlipidemiaweredividedinto3groups，16patientstookFosamaxplusSimvastatinascombinedtreatmentgroup；Whereasindividualtreatmentgroups，16patientstookFosamaxonlyasFosamaxgroup，10patientstookSimvastatinonlyasSimvastatingroupThecoHrseoftreatmentwas6monthsThebonemineraldensity(BMD)andsymptomsandlipidandotherbiochemicalindicatorswererecordedbeforeandaftertreatmentResultsThetotaleffectiverateofcombinedtreatmentgroupwas938，significantlyhigherthanthatofFosamaxgroup(867，P001)andSimvastatingroup(0，P001)Inallthegroups，BMDincreasedaftertreatment，andincreasedmoreincombinedtherapythanthatinthedrugtreatmentalone(P001)Lipidalsosignificantlydecreasedinthecombinationtherapyandsimvastatintreatmentgroup(P005)ConclusionsHypolipidemicdrugcombinationtreatmentofsimvastatinandFosamaxpresentsasynergyeffectonosteoporosisKeywordsOsteoporosis；Hyperlipidemia；Bonedensity；Diphosphonates；Simvastation骨质疏松症(OP)是一种以骨量下降、骨微结构破坏为特征的骨骼系统代谢性疾病，好发于绝经后妇女以及老年人，随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率也随之增加。骨质疏松症的病因至今一，基金项目：安徽省科技计划项目(08020303073)作者简介：汪兰兰，医师，Email：doctorwll163corn通讯作者：康冬梅，主任医师，硕士生导师，Email：kangdong-mei2006sinacoman尚未明确。高脂血症是导致心脑血管疾病的元凶，发病率高，我国约有9000万人患有高脂血症，有研究表明高脂血症与骨质疏松在病因学上密切相关j。本研究收集了我院近年来收治的骨质疏松伴高脂血症患者的治疗资料，并进行了统计学分析，现报告如下。1对象与方法11对象选择在我科住院的老年骨质疏松伴高中国临床保健杂志2010年2月第13卷第1期ChinJClinHeMthc，February2010，Vo113，NO1脂血症的患者42例，年龄6O一85岁，平均(706)岁。骨质疏松的诊断采用WHO推荐BMD与同性别成年人骨峰值比较下降25SD以上定为骨质疏松。人选者中同时患有糖尿病者2例，平均病程(659261)年，同时患有高血压者5例，平均病程(821477)年，但血糖、血压水平一直控制良好。所有入选者均除外严重肝肾疾病及各种癌症。12治疗方法治疗组口服阿仑膦酸钠片1粒周(70mg粒)，在每周固定的一天晨起用200ml水送服，在30min内及在当天第一次进食之前不能躺卧，同时每晚睡前口服辛伐他汀20mg(n=16)；阿仑膦酸钠片单独治疗组仅口服阿仑膦酸钠片，服用方法与治疗组相同(n=16)；辛伐他汀单独治疗组仅每晚口服辛伐他汀20mg(n=12)。三组都予以钙片500mgd和阿发骨化醇软胶囊025gd治疗，疗程6个月。13观察指标双能x线吸收法(DEXA)测定左胫骨颈、L：、Wards三角部位骨密度值作为骨质疏松程度的主要观察指标。取患者空腹血5ml作生化自动分析检测。临床疼痛症状改善情况按四级评分法判定，即显效、有效、无效及恶化。14统计学处理所得数据应用SPSS130统计软39件行单因素方差分析，用LSD检验进行比较。2结果21临床疗效辛伐他汀对阿仑膦酸钠片治疗骨质疏松有协同作用，联合治疗组总有效率明显优于阿仑膦酸钠片组(P001)和辛伐他汀组(P001)，见表1。表1两组临床疗效统计结果(例)组别例数显效有效无效总有效率()注：与阿仑膦酸钠片组比较，P0O1；与辛伐他汀组比较，P00122治疗前后BMD变化三组治疗后BMD均有明显上升，腰椎(L一)、Wards三角区、以及股骨颈的BMD均有显著性变化(P001；P001；P001)；联合治疗组BMD的上升程度大于阿仑膦酸钠片治疗组，差异有统计学意义(P001)，阿仑膦酸钠片治疗组BMD的上升程度又大于辛伐他汀治疗组，差异有统计学意义(P0O1)，见表2。23治疗前后生化指标变化三组治疗前后血清钙、表2三组治疗前后BMD测定结果(5)注：与治疗前比较，P005；与阿仑膦酸钠片治疗组比较,bp001表3三组治疗前后生化指标检测结果(s)40临床保健杂志2010年2月第l3卷第1期ChinJClinHeahhc。Febmarv2010Vo113NO1磷均无明显变化，联合治疗组及阿仑膦酸钠片治疗组ALP下降明显，辛伐他汀治疗组ALP无明显变化；联合治疗组及辛伐他汀组血脂下降明显，阿仑膦酸钠片组血脂也有下降，但差异无统计学意义，见表3。3讨论高脂血症在中老年人群中很常见，常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如冠心病、糖尿病、脑血管意外、顽固性高血压等H。有研究显示高脂血症还与严重影响着中老年人健康状况的一类疾病骨质疏松关系密切。Phahami等给对动脉硬化敏感的C57BL6小鼠喂高脂饮食以造成高脂血症，4个月后观察到小鼠的骨密度下降15。在实验性激素股骨头坏死模型的研究中发现，糖皮质激素首先是引起高脂血症，其次才引起骨质的变化。近年的研究还表明目前广泛应用于临床的降脂药他汀类药不仅可有效降低高脂血症患者的血脂水平J，而且可使实验动物和患者的骨量增加，骨折率明显下降。然而Samelson等的研究显示血清胆固醇水平与骨密度没有明显的相关性，因此，有关骨质疏松与高脂血症的关系还有待于探讨。骨质疏松和高脂血症都是老年性疾病，并且起病隐匿，早期没有临床症状，往往在健康体检或治疗其他疾病时被发现，此时两症状均已存在，因此，很难判断两者的发病先后顺序，也就很难判断两者的因果关系。临床疗效及骨密度检测比较结果显示：阿仑膦酸钠片和降血脂药辛伐他汀联合治疗骨质疏松伴高脂血症的临床疗效，较单独使用阿仑膦酸钠片治疗者好，骨密度上升幅度也较阿仑膦酸钠片单独治疗组大；单独使用辛伐他汀治疗者，骨密度有升高，但临床症状缓解不明显。生化检测结果比较显示：单独使用辛伐他汀治疗组和联合治疗组的钙、磷水平无明显变化，ALP下降，血脂明显下降，但两组血脂下降的水平无明显差异；阿仑膦酸钠片单独治疗组的钙、磷水平也无明显变化，ALP下降，但血脂水平无明显改变。本资料的分析结果表明，辛伐他汀降低骨质疏松患者血脂水平后对阿仑膦酸钠片的抗骨质疏松具有协同作用，但阿仑膦酸钠片对患者的血脂水平没有影响，即不具备降低血脂的作用。参考文献1尤婷婷，吴铁，张志平，等高脂血症致大鼠骨质疏松作用研究初探J中国临床药理学与治疗学，2007，12(3)：299-3032BoUerslevJ，WilsonSG，DickIM，eta1LRP5genepolymorphismspredictbonemasssandincidentfacturesinelderlyAustralianwomenJBone，2005，36(4)：599-6063许腾，张力华，周小红阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场治疗老年女性原发性骨质疏松症的临床观察J中国临床保健杂志，2008，11(1)：8O814张丹，王菊飞，邬武斌辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察J中国基层医药，2007，14(3)：4845ParhamiF，TintutY，BearnerWG。eta1AtherogenichighfatdietreducesbonemineralizationinmiceJJBoneMinerRes，2001，16(1)：182-1886朱顺星，孙强，邵义祥，等激素性股骨头无菌性坏死发病机理的实验研究J南通医学院学报，2002，22(4)：373757贺范龙，钱瑾瑜辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症62例临床观察J中国基层医药，2009，16(6)：1138闫炳乾，田常锁，张志莲洛伐他汀治疗老年人高脂血症48例J中国临床保健杂志，2007，10(4)：408-4099刘建芳阿托伐他汀对老年高脂血症伴骨质疏松患者骨密度的影响J山东医药，2008，48(7)：59-6010鲁梅花辛伐他汀对糖尿病骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响J山东医药，2007，47(19)：12913011ChanKA，AndradeSE，BolesM，eta1InhibitorsofhydroxymethylglutaryleoenzymeAreductaseandriskoffractureamongolderwomenJLancet，2000，355(92