阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的临床观察.pdf

医护论坛2010年12月第7卷第34期阿魏酸钠对糖尿病肾病保护作用的临床观察徐晶赵书平(吉林省通化市中心医院肾内科，吉林通化134001)【摘要】目的：观察阿魏酸钠对糖尿病肾病的保护作用。方法：将57例糖尿病肾病患者随机分为两组，基础治疗组29例，常规治疗组28例，常规治疗组给予阿魏酸钠注射液，共15d。结果：两组患者用药后血清肌酐分别为(2684812416)、(2642914211)ttmolL，内生肌酐清除率分别为(2545942)、(3460801)mlmin。基础治疗组血清肌酐与治疗前比较，差异有统计学意义(P005)；常规治疗组血清肌酐、内生肌酐清除率与治疗前比较，差异均有统计学意义(P005)。结论：用药后的临床指标变化证明阿魏酸钠注射液确实对糖尿病肾病有保护作用。f关键词】阿魏酸纳；糖尿病肾病；内度素【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】16737210(2010)12(a卜14402糖尿病肾病的发展过程早已被现代医学证实到最后大部分都发展为肾功能衰竭，因此是糖尿病最主要的致死原因，治疗难度非常大，所以作到早期干预，保护肾功能延缓其发展和恶化显得尤为重要。由于肾血管内皮损伤是使病情进展并最终转化为肾衰竭的病理基础所以临床上保护内皮受损从而进一步保护肾功能显得非常重要。笔者运用内皮素受体拈抗剂阿魏酸钠对57例糖尿病肾病患者进行治疗并报道如下：1资料与方法11一般资料随机抽取我院20062009年门诊及住院的糖尿病肾病患者57例，平均年龄692岁，平均病程(3105)年，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。12方法将57例患者随机分成两组，基础治疗组29例，常规治疗组28例。基础治疗组给予基本治疗。包括优质低蛋白饮食，控制血糖(45例患者给予30R诺和灵胰岛素治疗，12例患者给予50R诺和灵胰岛索治疗)，维持血压，调节血脂，改善微循环。纠正贫血和水电解质紊乱同时进行并发症的治疗，例如合并甲状旁腺功能亢进给予1，25一二羟维生素D，治疗，合并感染给予抗生素治疗。除了上述基础治疗外，常规治疗组给予阿魏酸钠注射液(商品名：丽生，湖北五洲通药业公司)03g，共3支。加入200ml生理盐水中，1d次，持续静脉点滴半个月。13临床观察指标观察两组患者治疗前后血清肌酐(Ser)和内生肌酐清除率(Cer)。Ser采用日本日立全自动生化分析仪测定，内生肌酐清除率(Ccr)根据Coekmft公式计算：Ccr(mlmin)=(140一年龄)x6本重(kg)O81xSCr(p,molL)，女性O85。14疗效评价标准显效：症状减轻或消失，Ccr增加20或Scr下降20；有效：症状减轻或消失。Ccr增加10或Scr下降10；无效：不符合显效或有效的判定标准，包括Ccr增加10或Scr下降lO，但临床症状并无改善。14统计学分析所得数据采用t检验，各项指标的差异作显著性检验。2结果21两组用药前后血清肌酐比较常规治疗组显效1l例，有效14例，无效3例，总有效率为8928；基础治疗组显效lO例，有效10例。无效9例，总有效率为6897，两组比较，差异有统计学意义(P005)。两组用药前后血清肌酐比较见表l。壅!堕望旦垫堕亘查遣墼墅窆丝l玉兰：M盟2坠2治疗时间(d)基础治疗组常规治疗组22两组用药前后内生肌酐清除率比较见表2。常规治疗组用药前后血清肌酐、内生肌酐清除率比较差异均有统计学意义(均P005)，说明阿魏酸钠确实有保护肾脏功能的作用。23不良反应治疗后所有患者恶心、呕吐、心悸、胸闷、皮肤瘙痒及各种出血等临床症状均有不同程度缓解，没有严重的病情出现例如心血管系统的高血压、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化以及心包炎肺部CT检查没有发现呼吸系统的并发症如肺充血和肺水肿，神经系统没有出现不宁腿综合征，全部患者临床上未出现骨病症状，药品本身未发生明显不良反应。3讨论慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征最后大部分发展为终末期肾衰竭。各种慢性肾脏病可以导致慢性肾衰竭。美国肾脏病基金会(NKF)制订的临床实践指南(kidneydiseaseoutcomequalityinitiativeKDOQI)提出的慢性肾脏病中指出：肾脏损伤3个月。伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，主要表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤，GFR60ml(min173m2)，持续时间3个月有或无肾脏损伤证据。根据这个指南说明，慢性肾脏病包括多种形式的肾脏病。虽然我国以lsA肾病为主，但最近随着流行病学的调查发现，由于人口的老龄医护论坛化以及糖尿病患者的增多，糖尿病肾病患者日益增多，而糖尿病本身病情的复杂性和诸多的并发症给治疗带来很大的难度，所以早期治疗糖尿病肾病显得刻不容缓。糖尿病肾病早期，就可出现肾小球内高压、高灌注、高滤过现象121，而这时蛋白排泄率和血压正常，但这均是可逆的，所以纠正肾小球内高压等病理改变可延缓或阻止糖尿病肾病。内皮素是一种内源性长效血管收缩调节因子其作用时间持久，是迄今所知最强的缩血管物质，所以内皮素(ET)对血管有着重要的影响，这直接影响到肾血流量和肾小球的滤过率下降，而内皮素受体拮抗剂能减少血液中不正常内皮素的释放，从而起到保护肾功能的作用。阿魏酸钠是从当归、川I芎等中药提取的一种物质，非肽类血管内皮保护剂，能清除自由基131，防治脂质过氧化损伤，拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖，减轻血管内皮损伤；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；抑制血小板聚集，抗凝血，改善血液流变学特征；亦可抑制胆固醇的合成，降低血脂，影响补体，增强免疫功能，并具有一定的镇痛、解痉作用。【参考文献】1靖会，姚凌云，李教社，等国内阿魏酸钠的药理研究进展叨西北药学杂志,200217(5)：236238【2】王宇森糖尿病微血管病变与血液流变学们中华内分泌代谢杂志，1991，18(I)：362-363【3】WikstromP，LissbrantIF，StattinP，eta1Endoglin(CDl05)iseXpressedOilimmaturebloodvesselsandisamarkerforsurvivalinprostatecancer【J】Prostate，200251(4)：268275【4】金晓倩阿魏酸钠注射液对糖尿病肾病肾脏保护作用的临床观察叨中华实用中西医杂志，2005，18(18)：1014(收稿13期：2010-09-01)(上接第142页)呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆，甚至猝死。因此心律失常必须及时消除。目前在临床上常用的抗心律失常药物存在着一些不足，主要是致心律失常作用，减弱心肌收缩力作用及对心脏传导系统的抑制作用这些副作用对于急性心肌梗死患者可能是致命的。胺碘酮具有扩血管、减慢心率、改善心肌缺血等作用田。胺碘酮最主要的生理作用是阻滞钾通道，延长动作电位时程和不应期。属于类抗期前收缩作用药物，同时有轻微阻滞钠通道，属于I类抗期前收缩作用药物，非竞争性阻滞Ct和B受体，能调节缺血心肌细胞内能量代谢，减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞和细胞器结构和功能完整，清除自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用栩，但由于不良反应可致心律失常，限制了其进一步使用。步长稳心颗粒是治疗期前收缩的中药制剂。主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀等，具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀等功能，可以调节植物神经系统，以减少期前收缩的发生，同时发现其对缺血心肌和再灌注损伤有明显保护作用闻。稳心颗粒与胺碘酮有良好的协同作用，症状改善明显，可减少胺碘酮的剂量，减少副作用。本组观察总有效率为929，明显优于对照组(75O)。总之，稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效好，副作用少，安全可靠，值得临床推广。【参考文献】【1】叶任高陆再英内科学【M】7版北京：人民出版社，2005：296-297【2】曹国良关于胺碘酮电生理和药理作用【J】中华心血管病杂志2009，18(5)：78【3】黄进字胺碘酮与心肌缺血的相关研究叨国外医学心血管病分册，2004,23(19)：586f4】谢13星步长稳心颗粒治疗心律失常I临床疗效观察【J1国际医