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奥氮平(欧兰宁) 治疗精神分裂症53 例的临床观察.pdf奥氮平(欧兰宁) 治疗精神分裂症53 例的临床观察.pdf -- 5 元

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2010年06月第22卷上半月第11期中国民康医学MedieJoumofChinesePeoplegHeathJun,2010V01.22FHMNo.1l【临床研究】奥氮平欧兰宁治疗精神分裂症53例的临床观察火焰,李小琦湖北荆州市精神卫生中心,湖北荆州434000【摘要】目的探讨奥氮平治疗急性期精神分裂症的疗效和安全性。方法对我院2007年7月至2008年5月的门诊和住院患者53例采用开放性观察研究8周。使用阳性与阴性症状量表PANSS,副反应量表TESS评定疗效和安全性。结果总有效率94.5%,治疗2周后,PANSS各因子及总减分率均显著低于治疗前P0.O1,不良反应发生多在1周内,主要为嗜睡32%,口干17%,头昏11%,直立性低血压4.2%。大多患者能够耐受,不需要合用药物对症处理,并且随着治疗的进行不良反应逐步减轻或消失。结论奥氮平治疗急性期精神分裂症的阳性与阴性症均有疗效而且不良反应少,是一种可靠和安全性好的抗精神病药物。【关键词】精神分裂症奥氮平doi10.3969/j.issn.16720369.2010.11.035中图分类号R749.3文献标识码B文章编号16720369201011141l一02奥氮平为非经典抗精神病的药物J,应用于临床治疗精神分裂症很多年,但是因为其价格昂贵限制了临床的普及应用。奥氮平的价格与疗效是否相当,一直是临床工作者关心的问题,同时也是用药家属所关心的问题,也直接影响该药物的临床普及应用。我们通过在治疗急性期精神分裂症时的临床观察,奥氮平有良好的治疗效果,而且不良反应少。1资料和方法1.1对象我院2007年7月至2008年5月的门诊和住院患者,经济状况能够保证治疗的完成,均符合CCMD一3中精神分裂症的诊断标准,年龄18~45岁,性别不限,PANSS评分≥6O分有严重躯体疾病,癫痫患者,孕妇及哺乳期妇女不能人组。共入组53例,其中精神分裂症43例,分裂样10例男性34例,女性19例平均年龄26.5±8.6岁平均住院1.1±0.8次平均病程3.8±2.6年。1.2治疗方法1.2.1用药方法采用开放性方式研究。入组时未服用抗精神病药物的患者直接给予奥氮平治疗,初始剂量10mg/d,以后根据病情需要调整增加剂量原先使用抗精神病药物的采用半量替换法进行,1周后全部替换奥氮平。即第1天把原先的药物剂量减半,奥氮平用5mg/d第3天再在原药物的基础上减半,奥氮平增加至10mg/d第7天停用原药物,单一奥氮平治疗,然后依据临床的疗效调整奥氮平剂量。奥氮平最大剂量不超过30mg/d,疗程8周。不联合其他任何抗精神病药物。1.2.2疗效评定采用阳性与阴性症状量表PANSS,于治疗前及治疗后1、2、4、6、8周末各评定一次,治疗后PANSS减分率25%为无效,25%一49%为有效,50%一74%为显效,≥75临床治愈。1.2.3不良反应评定采用副反应量表TESS,于治疗后的1246、8周末各评定一次。评定由3名主治医师完成,一致性试验Kappa值0.83。1.2.4实验室及辅助检查治疗前与治疗后1246、8周末分别进行血常规、血糖、电解质、肝功能和心电图检查。1.3统计学处理采用SPSS软件进行统计分析。2结果2.1临床疗效53例均完成整个治疗过程。根据PANSS评定1246、8周时的减分率判断无效3例5.7%,有效6例11.3%,显效32例60.4%,治愈12例22.6%,总有效率达94.3%。2.2治疗前后PANSS变化治疗1周后PANSS各分量表评分较治疗前均有所降低,在2周后PANSS各分量表评分较治疗前均明显降低。到4周后显著,阳性症状,一般精神病理及总分与治疗前比有显著性差异P0.05。阴性症状减分与治疗前比有显著性差异P0.05。表1奥氮平治疗前后PANSS评分比较与治疗前比,}PO.05,PO.01。2.3显效时间与有效剂量治疗2周开始有效,第2周时的奥氮平片平均日剂量10±5mg,第4周时15±5.5mg,第8周时25±7.5mg,与第4周减分率比较有显著性差异P0.05,提示奥氮平的有效剂量在25mg左右,仍然能够使疗效进一步提高。2.4奥氮平治疗后的不良反应以TESS评定,主要表现为嗜睡32%,头昏15%,乏力12%,体位性低血压4.2%,食欲增强9%,口干8%,大多表现较轻,不需要应用药物处理。不良反应的发生与药物剂量有关,而且随着治疗的进行和时间的延长,不良反应会减轻或消失,除有3例心动过速应用心得安10mg,1日2次处理缓解,其余均没有处理。3讨论目前治疗精神分裂症的传统药物在临床上由于其不良反应大,治疗量与不良反应成正相关,对于一般医院监测手段有限,给工作带来很大的难度,加之现在人们对生活质量的要求期望的提高,选择高效并且不良反应小的药物一直是下转第1413页14112010年06月第22卷上半月第11期中国民康医学MedieMJoumMofChinesePeoplegHeMthJun,2010V01.22FHM№.王l加用阿立哌唑治疗后,PANSS分的改变没有统计学意义。3讨论催乳素PRL的分泌是由下丘脑产生的催乳素刺激因子PRF和催乳素抑制因子PIF来调节的。多巴胺DA能促进PIF分泌,进而减少PRL的分泌5一羟色胺5一HT则促进PRF分泌,进而增加PRL的分泌,这种双重调节维持着PRL于正常水平。经典抗精神病药通过阻滞中脑边缘、中脑皮质的DA通路发挥作用,同时抑制垂体内DA受体,而使PRL分泌增加。利培酮对DA受体的阻断是其发挥抗精神病作用的重要机制之一。利培酮阻断了DA受体,也导致DA功能抑制,使PRL含量升高。阿立哌唑是一个有效且高亲和性的D、5一HT受体部分激动剂,在DA高活性条件下,阻断D受体在DA低活性条件下,表现出D受体激动特性。因此他既可上调多巴胺功能的不足,又可下调多巴胺功能的亢进,是一种多巴胺递质的稳定剂。另外,阿立哌唑也可能能够原发性地抑制垂体前叶PRL分泌。基于上述精神病药物药理学基础推测,合并阿立哌唑可能改善抗精神病药因D受体阻断所致的高催乳素血症。近年来,国内外有报道合用阿立哌唑可治疗抗精神病药所致高催乳素血症。本研究以低剂量阿立哌唑治疗利培酮所致的高催乳素血症,结果表明治疗8周后,患者PRL水平下降,下降后的数值与下降前的数值相比有统计学的意义。本研究还显示,治疗8周前后患者的精神症状并没有明显变化,这可能是因为在加用阿立哌唑之前利培酮疗效就比较稳定的原因。参考文献1杜波,赵淑敏,田国庆,等.阿立哌唑对精神分裂症患者血清催乳素及体重的影响J.中国全科医学,2006,91310656.2黎雪松,黄炜,肖旭曼,等.阿立哌唑与利培酮对血清催乳素及体质量的影响J.临床精神医学杂志,2009,1931823.3王克强,关恒永,蒋龙,等.阿立哌唑与利培酮对血清催乳素水平的影响J.临床精神医学杂志,2007,1731546.4黄慧玲,王飞,胡根友.阿立哌唑对女性首发和复发精神分裂症甲状腺激素、泌乳素的影响J.上海精神医学,2007,193163164.5宋梓祥,陈琪,徐乐平,等.阿立哌唑治疗舒必利所致高催乳素血症7O例J.医药导报,2009,284479481.6汪莉,张斌,徐乐平,等.阿立哌唑治疗氟哌啶醇所致女性高催乳素血症的临床研究J.中国健康心理学杂志,2009,1721945.7张斌,汪莉,徐乐平,等.阿立哌唑治疗奋乃静所致高催乳素血症的临床研究J.神经疾病与精神卫生,2008,853756.8宋梓祥,徐乐平,蔡占魁,等.阿立哌唑治疗利培酮所致男性高催乳素血症研究J.临床精神医学杂志,2008,1853378.9陈景旭,王宁,卞清涛,等.阿立哌唑对利培酮所致高催乳素血症的疗效J.临床精神医学杂志,2009,1921279.1O吴仁容,李乐华.新型抗精神病药阿立哌唑J.国外医学精神病学分册,2004,313177~179.11苏允爱,司天梅,舒良,等.抗精神病药与高催乳素血症J.国外医学精神病学分册,2003,303160163.收稿日期20100201上接第1411页医疗工作者及患者和家属的愿望。通过临床观察奥氮平片治疗精神分裂症,其治疗剂量的安全系数较高,疗效满意,且患者对其所引起的不良反应较易耐受。因此,奥氮平片可做为临床一线药物。同时我们也发现奥氮平在临床上日量达到20~30mg时,临床的疗效最大,而且不良反应通过TESS发现并不明显增加,药物剂量增加相关的是药价的增加。在临床观察通过PANSS发现10~20mg时减分率在50%左右,很少减分率达到75%,当药物调整到20~30mg之间时减分率≥75%的数量明显增加,也就是说,增加剂量到30mg其减分率仍然增加,说明超过药品说明书的推荐剂量仍然有进一步的治疗作用且不良反应增加不明显。其实达到最佳的药量发挥最大程度的治疗疾病效果,不良反应降低到最小水平是临床关心的问题。按照说明书的推荐剂量虽然费用省了一些,但治疗效果没有发挥最大程度,长此以久人们就会对该药物的疗效产生怀疑反而影响的奥氮平的临床应用,发挥药物的最大治疗效果虽然费用增加,人们对疗效满意反而认为效果与价格相匹配,这样不但不会影响奥氮平的临床应用反而会觉得物有所值,有利于奥氮平的临床应用及推广。诚然光从以上的几例不能完全说明问题但至少为我们提供了新的思路,是否奥氮平还能够进一步提高剂量其治疗效果会增加呢,奥氮平的最大治疗效果剂量是多少还有待进一步的研究。奥氮平治疗精神分裂症是通过对多巴胺和5一羟色胺拮抗作用发挥其临床作用的。通过观察发现奥氮平起效快,不良反应少,服用次数少,药物颗粒少10ms/片,依从性好,唯一问题就是价格昂贵。总有效率94.5%,治疗2周后PANSS各因子及总减分率均显著低于治疗前P0.01~O.05,不良反应发生多在1周内,大多患者能够耐受,不需要合用药物对症处理,并且随着治疗的进行不良反应逐步减轻或消失。提示奥氮平治疗急性期精神分裂症的阳性与阴性症状均有疗效而且不良反应少,是一种可靠和安全性好、依从性强的抗精神病药物。参考文献1张跃琴,张雨生.现代精神科l临床实用药物手册M.天津天津科学技术出版社,2006146~155.2何艳玲,张明圆.阳性与阴性症状量表PANSS及其应用J.临床精神医学杂志,1997,10353.3张明圆.精神科评定量表手册M.长沙湖南科学技术出版社,1993197202.3StephenM.Stabl著于欣,司天梅,主译.精神药理学精要处方指南M.北京北京大学出版社,2009296297.收稿日期201001251413
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