奥美拉唑配合盐酸异丙嗪治疗妊娠呕吐的临床研究.pdf

·66·医学创新2010年8月第7卷第24期Medical—InnovationofC些坠g：QQ：：Q：丝·临床研究·奥美拉唑配合盐酸异丙嗪治疗妊娠呕吐的临床研究何雪娟【摘要】目的探讨奥美拉唑(洛赛克)配合盐酸异丙嗪治疗妊娠呕吐的临床疗效。方法对照组采用静脉输液治疗，纠正脱水、代谢性酸中毒等，治疗组在上述治疗的基础上给予洛赛克联合盐酸异丙嗪治疗，治疗3d判断疗效。结果治疗组总有效率为96．97％，对照组总有效率为75．76％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论洛赛克配合盐酸异丙嗪治疗妊娠呕吐，疗效确切，使用安全。【关键词】妊娠呕吐；奥美拉唑；盐酸异丙嗪在妊娠的早期阶段，孕妇恶心．呕吐，甚至不能进食，从而发生体液平衡失调及新陈代谢障碍，以致营养受到严重影响者称为妊娠剧吐…。虽然临床表现轻重差异很大，绝大多数患者经过治疗后均能痊愈，极个别患者也可因剧吐而死于并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。笔者2008年6月一2010年6月治疗妊娠剧吐66例，采用一般对症治疗33例，采用奥美拉唑(洛赛克)配合盐酸异丙嗪综合治疗33例，取得较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料66例均为笔者所在医院门诊患者，诊断均符合第3版《妇产科学》的标准]，年龄2l～42岁，平均32．5岁，妊娠30—62d，恶心呕吐，不能进食，首次尿酮体检查均为(+++)。B超检查提示见胚囊、胚芽，有的见胎心管搏动，排除葡萄胎。66例患者随机分为治疗组和对照组。两组患者年龄、病程、病情等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2方法对照组采用静脉输液治疗，每日静滴10％葡萄糖液1000ml，5％葡萄糖盐液1000ml，纠正脱水、代谢性酸中毒等，治疗组在上述治疗的基础上给予洛赛克(采用江苏无锡阿斯利康制药有限公司生产的冻干粉针剂，40mg／支)40mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，20～30滴／min，1次／d，盐酸异丙嗪25mg，肌肉注射，2次／d，治疗3d判断疗效。1．3疗效评定标准治愈：呕吐基本停止，尿酮体检查连续3次阴性，能正常进食、饮水，胚胎发育正常；有效：呕吐明显缓解，尿酮体转阴或(+)，胚胎发育正常；无效：诸症无明显改善，酮中毒得不到纠正J。2结果治疗组、对照组用药不同，疗效结果不同，见表1。治疗组效果明显优于对照组(P<0．05)。作者单位：518026广东省深圳市边防支队门诊部通讯作者：何雪娟表1治疗组和对照组治疗效果[，％]3讨论3．1妊娠呕吐的病理生理0．35％一0．47％的孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，这就是妊娠剧吐J。多数年轻初孕妇，停经40d左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起脱水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚集，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情持续发展，可出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。3．2盐酸异丙嗪的作用机制盐酸异丙嗪为吩噻嗪类药物，其作用机制主要与中枢系统及中枢皮层通路的多巴胺受体有关，本品小剂量时，可抑制化学感受区的受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生较强的镇吐作用。小剂量使用对胎儿无致畸报道，其治愈率达91．9％，治疗妊娠剧吐取得了较好的疗效。3．3洛赛克的药理作用洛赛克是一种新型胃酸分泌抑制剂，可高度选择性地抑制胃壁细胞中质子泵H一K一ATP酶，阻止胃酸分泌的最后阶段，使胃酸分泌下降，胃内pH值迅速上升。药代动力学研究表明，血浆内洛赛克进入壁细胞后在分泌小管的酸间隙内质子化，转化为活性物质次磺酚胺，与质子泵管腔面的2个硫氢基共价结合，这种结合是不可逆的，可引起酸分泌抑制，必须等到新的ATP酶合成后酸分泌才能恢复。洛赛克抑酸能力强大，不仅能非竞争性抑制促胃泌素、组胺、胆碱及食物，刺激迷走神经等引起色胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H：受体阻断剂影响的部分胃酸医堂剑堑Q生旦2鲞第24期MedicalInnovationofChina,Aust．2010．Vo1．7No．24分泌，对H：受体拈抗剂不能抑制的由二丁甲基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。洛赛克对胃蛋白酶分泌也有抑制作用。洛赛克用药后胃内pH值上升，也有升高胃黏膜血流量的作用，大大减少了应激性溃疡出血的发生，也收到了明显的止呕效果。洛赛克对孕妇、胎儿、新生儿无不良影响，治疗妊娠剧吐安全有效，治疗时间短，恢复进食早。洛赛克是治疗妊娠剧吐的有效药物之一。综上所述，对于妊娠呕吐患者，联合应用洛赛克配合盐酸异丙嗪治疗，疗效确切，使用安全，可减轻患者的痛苦，缩短恶心呕吐的时问。·67·参考文献[1]盛丹菁．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，1999：319．[2]乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社．2004：109．[3]宋微微，张世妹．妊娠剧吐208例临床分析．中华妇产科学杂志，2006，41(2)：128—129．[4]张俊吉，刘俊涛，妇产科学．北京：中国协和医科大学出版社，2001：2．[5]王俊芳，张琴，逯霞．洛赛克治疗妊娠剧烈呕吐56例临床观察．华北煤炭医学院学报，2008，10(6)：812—813．(收稿日期：2010—04—06)(本文编辑：段淑娟)支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床观察杨帆王晶【摘要】目的总结喉显微手术在早期声带癌切除手术中应用的临床体会。方法本组患者l8例，均为声门型喉癌，病理类型均为鳞状细胞癌，均在全麻支撑喉镜显微镜下，配合激光、微波切除喉部病变。结果18例均未作气管切开，术后无呼吸困难、出血等并发症，术后当天即可自由活动，生活自理，平均住院时间为6—8d。术后随访1．5～5年，仅有1例复发，再次行支撑喉镜手术切除肿瘤，术后恢复良好，随访2年未再复发。结论支撑喉镜显微镜早期声门癌切除，手术时间短，出血少，喉功能保留好，术后恢复快，住院时间短，是治疗早期声门癌的良好方法，值得临床应用。【关键词】支撑喉镜；早期声门癌；切除2004年10月～2007年10月笔者所在科在支撑喉镜显微镜下进行早期声门型喉癌切除术18例，并进行了1．5～5年的随访，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组患者l8例，男14例，女4例，年龄39～79岁，平均60．2岁。本组均为声门型喉癌，18例中T。N。M0l4例，T：NoM。4例。病理类型均为鳞状细胞癌，18例中高分化4例，低分化1例。鳞状上皮重度增生，部分区域癌变，高度疑癌1例。1．2手术方法手术均在全麻下进行，经口行气管内插管麻醉。手术器械采用国产杭州桐庐支撑喉镜及显微手术器械，日本欧林巴斯手术显微镜，武汉YIG激光器，长春生产射频微波治疗仪。患者取仰卧位，肩下垫肩垫，头尽量后仰。静脉复合麻醉给药后经口气管插管，上牙门齿放打样膏牙垫保护上颌切牙，支撑喉镜挑起会厌，暴露声门，调整支撑喉镜支撑架充分暴露肿瘤，待病变部位暴鳝清晰后固定支撑架，手术显微镜物镜选用400／tim调整焦距。根据肿瘤位置、大小决定切除范围。如果肿瘤局限于一侧声带，前未达到前联作者单位：153000黑龙江省伊春市中医医院通讯作者：杨帆合，后未达声带突，则做单侧声带切除；如果肿瘤局限于一侧声带，接近或达到前联合，则做同侧声带全长及对侧声带前1／3切除；如果肿瘤主要位于前联合，则做双侧声带前1／3或2／3切除。在400mm显微镜监视下看清术野，应用喉显微手术钳等器械将肿瘤切除。术中配合吸引器、肾上腺素棉球等充分止血，根据情况有时肿瘤切除后再用射频微波表面热凝，以降低手术复发率。2结果18例患者均未作气管切开，术后无呼吸困难、出血等并发症，术后患者当天即可自由活动，生活自理，平均住院时间为6—8d，术后随访1．5—5年，17例未发现复发，创面无肉芽组织增生，新黏膜开始修复覆盖，逐渐上皮化，发音逐步改善。仅1例复发，术后3个月再次支撑喉镜切除肿瘤，术后恢复良好，随访2年未再复发。3讨论声门型喉癌临床症状早期出现渐进性声音嘶哑，容易早期诊断，占喉癌发病率的60％，本文报告18例患者均有声音嘶哑。由于声带淋巴管较少，与其他类型相比转移时间较晚。为了能较好的保存喉的良好发音功能，对早期声门型喉癌的治疗原则趋向于微创手术。传统的声门型喉癌采用