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奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎的临床观察.pdf奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎的临床观察.pdf -- 5 元

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用药研究奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎的临床观察袁超作者单位225200江苏省扬州市江都人民医院消化科【摘要】目的观察奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性胰腺炎AP的临床疗效。方法67例AP患者随机分为治疗组34例和对照组33例。2组均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用奥曲肽注射液进行治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用银杏达莫注射液治疗。比较2组治疗后第1、3、5天诊断和慢性健康状况评分APACHEⅡ和症状、体征消失时间及血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、中转手术率以及病死率。结果治疗组治疗后第3、5天APACHEⅡ评分低于对照组P<0.05治疗组症状、体征消失时间、血尿淀粉酶恢复时间及住院时间均短于对照组P<0.05治疗组并发症发生率、中转手术率及病死率均低于对照组,差异均有统计学意义P<0.05。结论奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液可在AP的治疗中发挥协同作用,疗效优于单用奥曲肽注射液,值得临床推广应用。【关键词】胰腺炎,急性奥曲肽银杏达莫注射液【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1674-3296201211A-0083-02急性胰腺炎AP起病急、病情重、进展快,能引起多器官功能障碍,并发症和病死率高。对AP的治疗尽量采取非手术冶疗已达成共识[1]。我科在综合性治疗基础上采用奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液治疗AP取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月-2011年12月我院收治的AP患者67例。AP的诊断和慢性健康状况评分APACHEⅡ均按照中华医学会外科学会胰腺炎组制定的AP临床诊断及分类标准[2]。所有患者随机分为治疗组34例和对照组33例。治疗组中男18例,女16例年龄21~76岁,中位年龄47.6岁其中胆源性26例,乙醇性6例,不明原因2例。对照组中男19例,女14例年龄20~69岁,中位年龄42.3岁其中胆源性23例,乙醇性7例,不明原因3例。2组性别、年龄、病因、入院时APACHEⅡ评分差异均无统计学意义P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法常规治疗方法包括禁食,胃肠减压,调整水、电解质平衡,营养支持,质子泵抑制剂PPI抑制胃酸分泌及抗感染治疗。对照组在常规治疗基础上给予奥曲肽0.6mg5葡萄糖溶液500ml24h维持静脉滴注,每天1次。治疗组在对照组治疗基础上给予银杏达莫注射液30ml5葡萄糖溶液500ml静脉滴注,每天1次。1.3观察指标观察记录2组治疗后第1、3、5天的APACHEⅡ评分症状、体征消失时间,血、尿淀粉酶AMY恢复时间,住院时间并发症发生率、中转手术率及病死率。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验计量资料以珋x±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1APACHEⅡ评分治疗组治疗第1天APACHEⅡ评分高于对照组,但差异无统计学意义P>0.05第3、5天APACHEⅡ评分均低于对照组,差异均有统计学意义P<0.05。见表1。表12组APACHEⅡ评分比较珋x±s,分组别例数第1天第3天第5天治疗组3413.65±3.379.84±2.357.25±2.46对照组3313.50±3.5211.65±2.5311.15±2.68注与对照组比较,P<0.052.2症状、体征消失时间和血、尿AMY恢复时间及住院时间比较观察组患者症状、体征消失时间和血、尿AMY恢复时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义P<0.05。见表2。2.3并发症发生率、中转手术率及病死率比较治疗组并发症发生率、中转手术率及病死率均低于对照组,差异均有统计学意义P<0.05。见表3。表32组并发症发生率、中转手术率及病死率比较[例]组别例数并发症中转手术病死治疗组34514.738.825.9对照组331339.4824.2515.2注与对照组比较,P<0.053讨论AP发病机制极为复杂,尚未完全明确。目前已知胰酶、炎性介质、胰腺血液循环紊乱、细胞凋亡等因素参与了AP的发生、发展[3]。其中,氧自由基与AP的发病及胰腺炎时胰外脏器的损伤均有密切关系。氧自由基在AP组织的损伤过程中起着重要的介导作用,氧自由基所致的胰腺损伤是各种病因所表22组患者临床指标比较珋x±s,d组别例数症状消失时间体征消失时间血AMY恢复时间尿AMY恢复时间住院时间治疗组344.6±1.77.3±2.48.6±1.711.1±2.122.4±6.3对照组337.4±1.88.5±2.29.7±1.912.6±2.333.3±6.7注与对照组比较,P<0.05致胰腺炎的共同发病环节。氧自由基的产生主要发生于胰腺38临床合理用药2012年11月第5卷第11A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,November2012,Vol.5No.11A缺血后,胰腺血流量和微循环灌注量减少导致的微循环障碍可促使水肿性胰腺炎转变为重症胰腺炎[4]。应用生长抑素及其衍生物治疗AP已多年,且疗效得到认可。奥曲肽注射液为八肽环状化合物,对胰腺的内外分泌功能均具有明显的抑制作用,可降低胰管内压,降低细菌移位率[5],减少返流入胰管的胆汁量,能明显降低低钙血症的发病率。奥曲肽注射液能抑制胃、肠、胰腺分泌功能,刺激肝脏网状内皮系统,从而减少内毒素的产生,抑制血小板活性因子的释放。此外,奥曲肽注射液还能促进AP患者肠蠕动以保持消化道通畅,降低肠腔内压,减轻腹胀症状,增加肠道血供,改善微循环,减少机械性损伤,减少肠道菌群失调,维持肠道的正常微生态环境。有国内报道认为生长抑素及其类似药物是目前治疗胰腺炎的有效药物,且能降低胰腺炎并发症的发生率[6]。银杏达莫注射液是银杏叶提取物复合制剂,在此基础上加入双嘧达莫,主要成分是银杏黄酮苷、银杏苦内酯和白果内酯。有研究证实,该药具有多方面的生物学效应,如扩张血管、清除自由基、抑制毛细血管高渗透性、增加组织血液血流量及改善末梢血液循环等作用[7]。本结果显示,治疗组第3、5天APACHEⅡ评分低于对照组P<0.05治疗组临床症状、体征消失时间和血、尿AMY恢复时间及住院时间均短于对照组P<0.05治疗组并发症发生率、术中转手术率及病死率均低于对照组P<0.05。总之,奥曲肽注射液联合银杏达莫注射液可在AP的治疗中发挥协同作用,疗效优于单用奥曲肽注射液,值得临床推广应用。参考文献1中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案[J].中华内科杂志,2004,433236-238.2杨兴平,陈和平.重症急性胰腺炎40例临床分析[J].实用医院临床杂志,2009,66104-105.3KylanpaaML,RepoH,PuolakkainenPA.Inflammationandimmunosuppressioninsevereacutepancreatitis[J].WorldJorunalofGastroenterology,2010,16232867-2872.4PlusczykT,WitzelB,MengerMD,etal.ETAandETBreceptorfunctioninpancreatitisassociatedmicrocirculatoryfailure,inflammation,andparenchymalinjury[J].AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol,2003,2851145-153.5GiilerO,AkturanS,KisliE,etal.Acutepancreatitisbacterialtranslocatirnanddifferentoctrertideregimensanexperimentalstudy[J].SurgToday,2009,3910876-883.6祁俊娟.奥曲肽治疗重症急性胰腺炎护理15例[J].安徽医药,2007,11121136-1137.7赵金利.前列地尔联合银杏达莫治疗糖尿病周围神经病疗效观察[J].山西中医,2008,24421.收稿日期2012-08-23经验交流分娩过程中产妇的心理护理宫珊,周爱玲,王海波,赵金荣作者单位050000石家庄市,中国人民解放军第260医院妇产科【关键词】分娩产妇心理护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1674-3296201211A-0084-01分娩能否顺利进行,除与产力、产道、胎儿三大因素有关外,还与产妇自身心理状态和外界环境密切相关。产时对产妇进行积极、正确的心理护理,使其以最佳的身心状态与医务人员密切配合,对保证母婴安全、减少心理因素造成的难产有重要的作用[1]。1心理护理助产士与产妇亲密接触,了解产妇的思想状况及心理动态。讲解阴道分娩的好处、剖宫产的利弊,树立正确的生育观。指导产妇使用放松术达到心理镇痛宫缩时进行深呼吸,宫缩间隙鼓励产妇多进食、充分放松、减少体力消耗,以保证有充沛的精神和体力完成整个生产过程。随时将胎心、宫口开大情况告诉产妇,让产妇了解产程的进展,使生产成为一个互动的过程。在第二产程中,运用娴熟的护理技术,鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压,促进胎儿下降至分娩。宫缩间隙时,全身肌肉放松,保存体力。每次宫缩时均应鼓励产妇,不断给予精神上的安慰和支持,以积极的情绪应对分娩过程,保证胎儿的顺利娩出。胎儿娩出后,无论婴儿理想与否,均应引起产妇情绪的激动,任何情绪均可影响其对子宫收缩的调节,导致宫缩乏力而大出血。给予宫缩剂加强宫缩向产妇解释安慰,避免过分激动,以免影响宫缩,减少产后出血的发生。产后助产士要密切监测生命体征,观察子宫收缩及阴道流血情况,保证母婴安全。注意为产妇保暖,鼓励产妇及时排尿。宣传母婴同室,指导如何进行母乳喂养、母婴互动感情交流,使产妇顺利实现角色转换[2]。2体会心理护理是通过护士的态度、行为、语言来完成的,护士良好的语言信息,可提高患者的抗痛能力,激发产妇战胜困难的乐观情绪。在提倡心理护理、整体护理的今天,应将心理护理渗透到产程中的每个环节,使产程进展顺利。参考文献1丁亚囡,鞠春娟,胡红娟.心理指导对初产妇分娩过程的影响[J].临床误诊误治,2009,22563.2李伟,李倩,丁玉香.人性化护理的误区和举措[J].临床误诊误治,2010,23121214.收稿日期2012-09-0648临床合理用药2012年11月第5卷第11A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,November2012,Vol.5No.11A
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