奥扎格雷钠联合地西泮治疗椎基底动脉供血不足的临床观察.pdf

临床合理用药2010年9月第3卷第l7期ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2010，Vo13No1713论著奥扎格雷钠联合地西泮治疗椎基底动脉供血不足的临床观察刘世福，穆雅慧，张海霞【摘要】目的观察奥扎格雷钠联合地西泮治疗椎一基底动脉供血不足(VBI)的临床效果。方法65例患者随机分为治疗组34例和对照组31例。2组均给予综合治疗，治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠和地西泮，疗程7d。观察2组起效时间、临床疗效和复发情况。结果治疗组起效时间短于对照组，差异有统计学意义(P0O1)。治疗组有效率为943高于对照组的677，差异有统计学意义(P005)。治疗组随访3个月复发率为59低于对照组的194，差异有统计学意义(P005)。结论奥扎格雷钠联合地西泮治疗VBI起效时间短、临床疗效好，复发率低，是VBI安全有效的治疗方法。【关键词】椎一基底动脉供血不足；奥扎格雷钠；地西泮；临床观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】16743296(2010)17001302ClinicalobservationofvertebrobasilarinsufficiencytreatedbyozagrelcombinedwithdiazepamLIUShi-fu。MUlea一H，ZHANGHatxiaTheYellowRiverHospitalofSanmenxiaCity。Henan，Sanmenxia472000，China【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofvertcbrobasilarinsufficiency(VBI)treatedbyozagrelcombinedwithdiazepamMethods65caseswererandomlydividedintotreatmentgroupof34andcontrolgroupdf31BothgroupsweretreatedbycomprehensivetherapyBasedonthis，thetreatmentgroupwasaddedozagrelanddiazepamThecoursewas7daysObserved2groupsclinicaleffectandrecurrencesituationResultsTheonsettimeofthetreatmentgroupwasshorterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0O1)；Fheeffectiverateofthetreatmentgroupwas943higherthan677ofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant(P005)；Bothgroupswerefollowedupfor3monthsandtherecurrencerateofthetreatmentgroupwas59lowerthan194ofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant(P005)，具有可比性。12治疗方法2组均给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)5mg，口服，每天1次；复方丹参注射液20m1人生理盐水250ml或5葡萄糖注射液中静脉滴注(有糖尿病者加入有效胰岛素对抗)，每天1次；倍他斯汀针剂20rag加于生理盐水500ml或作者单位：472000河南省三门峡市黄河医院5葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次。治疗组在此治疗基础上，入院后立即缓慢静脉推注地西泮1020mg，后以奥扎格雷钠80rag入250ml生理盐水或5葡萄糖生理盐水中静脉滴注，每天1次，总疗程7d。13观察指标观察2组用药后起效时间、临床疗效和3个月内复发率。14疗效判定标准显效：头晕、恶心、呕吐等症状、体征消失，无须搀扶即能行走；有效：眩晕改善，恶心、呕吐消失，在他人搀扶下能行走；无效：头晕无改善仍卧床不起。15统计学方法采用SPSS170软件进行数据分析，计数资料以率()表示，组间比较采用x检验；计量资料以s表示，组问比较采用t检验。P005为差异有统计学意义。2结果21起效时间和治疗有效率治疗组起效时间短于对照组，差异有统计学意义(P001)。治疗组有效率为943高于对照组的677，差异有统计学意义(P005)。见表1。表12组起效时间和有效率的比较(例)注：与对照组比较，P001，P00514临床合理用药2010年9月第3卷第17期ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2010，V0L3N017222个月内复发率治疗组随访3个月复发率为59低于对照组的194，差异有统计学意义(P005)。见表2。表22组复发率比较(例)注：与对照组比较，P0053讨论由于椎动脉本身退变、动脉粥样硬化和斑块形成、管壁弹性减低等，引起椎一基底动脉内径缩小、狭窄或颈椎骨质增生压迫，上述情况是导致椎动脉供血不足的主要原因。由于椎基底动脉痉挛及微血栓栓塞致脑干、小脑缺血，临床上以头晕、视物旋晕、恶心、呕吐为主要症状。故在VBI的治疗中，解除动脉特别是小动脉痉挛，改善脑组织微循环，提高脑组织供氧，改善和恢复脑细胞功能非常重要J。VBI的早期虽然很少形成梗死，但如反复发作也能导致脑干、小脑或枕叶梗死J。黄兴汉研究表明，奥扎格雷钠在动物实验中对大脑中动脉阻塞引起的梗死有一定预防和治疗作用，还对脑血管痉挛有较强的抑制作用。另外奥扎格雷钠能有效抑制血小板活化，从而抑制血栓形成；同时又促进具有抑制血小板聚集并使血管扩张的前列环素的生成，从而使凝血过程受到有效抑制，并使已形成的血栓靠血液平衡关系的失衡自行溶解，进而明显降低血黏度，扩张脑血管，增加脑血流量，保护半暗带的脑组织，改善临床症状。地西泮为苯二氮茧类的代表药物，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用，其抗焦虑作用选择性很强。VBI患者发生眩晕时常合并紧张、焦虑，因此，合用地西泮时可明显缩短起效时间，但地西泮能否缓解椎动脉的痉挛有待进一步研究。综上所述，奥扎格雷钠联合地西泮治疗VBI疗效满意，可缩短起效时间，且复发率低，为行之有效的方法。参考文献1黄友歧神经病学M北京：人民卫生出版社，1998：1472刘艳丽，霍正禄，童文玲，等中老年眩晕与椎一基底动脉供血障碍的临床研究J中国急救医学，2007，27(7)：6406423张维娜，张玉欣，王艳华，等神经内科诊疗学M石家庄：河北科学技术出版社，2003：2454黄兴汉奥扎格雷钠对脑梗死患者血液流变学的影响J山东医药，2002，42(14)：405陈观明，王秀娥，张奎松奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合治疗6o例进展性脑梗死的疗效观察J脑与神经疾病杂志，2005，12(2)：1376杨文玉地西泮临床应用现状J，临床医药实践，2009，18(1)：6，32(收稿日期：20100621)带状疱疹误诊原因分析贺雷【关键词】带状疱疹；误诊；原因【中图分类号】R75212【文献标识码】B【文章编号】16743296(2010)170014-01带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒引起的一种常见的皮肤疾病，沿神经走行分布，多有典型症状，因发病部位不固定，出疹前无特异表现，因此常被误诊。笔者回顾性分析我院门诊2004年7月一2009年l2月带状疱疹误诊患者20例，以探讨误诊原因，现报道如下。1临床资料本组患者加例，男12例，女8例；年龄2683岁，中位年龄545岁。发病至就诊时间2d3个月。临床表现：有不同程度的前驱表现1O例，如轻度发热、乏力、全身不适等，出疹前有身体不同部位的疼痛症状20例，其中腹痛3例，胸部及心前区痛5例，颈部、肩部疼痛8例，腰、腿痛4例；治疗后相应部位出现粟粒样小丘疹，色红，呈带状、集簇状分布，触痛明显。误诊情况：出疹前误诊为胰腺炎、肾绞痛各1例，慢性胆囊炎、心绞痛各2例，肩周炎、颈椎痛各4例，肋问神经痛、坐骨神经痛各3例。本组确诊后均给予抗病毒、止痛及抗感染治疗，局部应用阿昔洛韦软膏，治疗1周，皮疹消退，疼痛消失。2讨论带状疱疹误诊原因主要有以下几方面：(1)早期症状不典作者单位：221004江苏省徐州市黄山社区卫生服务中心经验交流型是造成误诊的主要原因。患者感染带状疱疹病毒后，30被感染者不发病(隐性感染)，病毒长期潜伏在脊神经节后根或脑神经节的神经元内，当宿主免疫功能因某些原因受到干扰，如创伤、感染、恶性肿瘤、过度劳累、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等，此时神经节内的病毒被激活、复制、繁殖，引起神经炎，并经相应的感觉神经纤维传播到皮肤黏膜，出现节段性水疱，根据免疫情况不同，可出现不典型临床表现，因而易被误诊。(2)患者存在基础疾病。老年人存在多种慢性疾病，如高血压、冠心病、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等，加上老年人组织退化，感觉迟钝，难以确认疼痛在表皮还是内脏，因此极易被误诊为内脏病变。(3)