巴曲酶配合供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血发作临床观察.pdf巴曲酶配合供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血发作临床观察.pdf

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中国中医急症2010年6月第19卷第6翅JETM...巴曲酶配合供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血发作临床观察周茵魏广宽刘英中图分类号R743.31文献标志码B文章编号1004745X201006090902【摘要】目的观察巴曲酶配合中药供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血TIA的临床疗效。方法将患者90例随机分为治疗组46例与对照组44例,两组均常规给予巴曲酶、低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱静滴,治疗组加用中药供血方VI服;5D后对两组患者患肢加用针灸、理疗及功能锻炼治疗2周。结果治疗组总有效率高于对照组;两组均未出现皮下血肿、出血等不良反应。结论供血方在与巴曲酶配合治疗TIA患者时不增加出血倾向,能明显改善TIA,使用安全。【关键词】短暂性脑缺血发作巴曲酶供血方短暂性脑缺血发作TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍而引起的一过性神经障碍症候群,如不及时治疗,约1/3发展为脑梗死、1/3反复发作。有研究表明,TIA发作次数越频繁、每次发作持续时间越长,则脑损伤愈重、脑梗死发生率愈高。故积极正确地处理TIA,对预防或推迟脑卒中的发生、降低致残率有着重要的临床意义。我们近年采用巴曲酶与中药供血方相结合的方法治疗TIA发作,效果显著。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2006年1月一2008年L2月我院住院TIA患者90例,发病时间在72H以内,随机分为两组。治疗组46例,男性25例,女性21例;年龄38~70岁,平均56.417.80岁;每日发作1~6次,平均3.32次;病程1272H,平均16.80H;单瘫、偏瘫22例,肢体麻木14例,失语10例;并发高血压病28例,糖尿病24例,冠心病12例。对照组44例,男性24例,女性20例;年龄40~69岁,平均54.806.93岁;每13发作15次,平均3.15次;病程1272H,平均15.92H;单瘫、偏瘫20例,肢体麻木13例,失语11例;并发高血压病24例,并发糖尿病22例,并发冠心病12例。两组年龄、性别、基础疾病、疾病严重程度等差异无统计学意义P0.05。1.2治疗方法治疗期间两组常规给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱入液静滴,疗程均为14D。同时应用黑龙江省医院哈尔滨150036临床研究巴曲酶北京东菱医药生物科技有限公司生产10BU第1日溶于0.9%氯化钠注射液250MLLH内滴毕。血小板计数及纤维蛋白原复查正常,于第3日和第5日再次应用巴曲酶5BU溶于0.9%氯化钠注射液100MLLH内滴毕。治疗组加用中药供血方,基本方药物组成为水蛭10G,地鳖虫10G研冲,川芎10G,丹参20G,地龙15G,王不留行15G,生黄芪50G,焦白术15G,生大黄10G,墨旱莲、女贞子各15G。肝肾亏虚18例加续断、桑寄生各15G;气虚血瘀6例加当归15G,鸡血藤30G;脾虚血瘀12例加党参、白术各15G;肝阳上亢型10例加川牛膝15G。每日1剂,水煎取汁,日服2次。观察期间根据病情对症给予降压、降糖、补液、抗感染、维持电解质平衡、吸氧等治疗。上述治疗5D后给予针灸、理疗及功能锻炼14D。针刺治疗方法深刺得气后,百会、神庭、大椎、足三里、手三里旋捻转补法,曲池、血海用捻转泻法。上穴运针2MIN,留针30RNIN接G6805电针仪,用疏密波频率为5~10HZ,强度以可耐受为度。1.4疗效标准按文献【2】要求执行。基本治愈在治疗开始后3D发作控制。有效发作在3~7D控制。无效发作在7D内未控制。恶化转为脑梗死。1.5统计学处理计量资料以IS表示,采用X检验和T检验。2结果2.1两组总体疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组P0.05。下转第1012页1012塑鱼20JO6月第L9卷第6期JETCM.JUN.2010,V01.19,NO.6焦,正气不得升降,所以关应下而小便不通,格应上而生呕吐,阴阳绝闭,一旦即死,最为危候”。这些内容,论述了关格病阴阳格拒,虚实错杂,浊邪雍塞,气机升降失常,上关下格,病情险恶的病机。与慢性肾衰终末期出现脾肾衰败、饮食不入、二便不通、病情危重的病机及临床表现有相似之处。4其他肾衰,肾衰之名见于清程杏轩医述五脏外形“’肾主骨,齿落则肾衰矣”。唐代千金要方中也有“肾衰”、“心衰”之记载。现国家标准中医临床诊疗术语疾病部分取其“肾衰”之名,而赋予新的内涵,统一命名为“肾衰”。慢性肾衰指其中“病久正衰之肾衰”即将西医学的慢性肾功能衰竭这一疾病命名为“慢性肾衰”。以上古人关于水肿、癃闭、肾风、关格、肾劳、溺毒、肾衰的论述,为我们探求慢性肾衰的病名、病因、病机及治法提供了重要的参考价值,现代有关慢性肾衰病名、病因、病机及治法的确即是从古人这些论述并结合现代临床归纳总结出来的。收稿日期2009一L217上接第909页表1两组临床疗效比较N%与对照组比较,△P0.052.2不良反应两组治疗期间均未出现颅内出血、消化道出血、皮下血肿、皮疹等不良反应。3讨论TIA与缺血性卒中有着相同的病理基础,同时也是缺血性脑血管病的最重要的独立危险因素,近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报,一旦出现即意味着脑梗死的危险显著增加】。因此及时有效的治疗对预防复发、降低脑梗死具有重要的意义。迅速有效控制频繁的TIA发作、防止脑梗死的发生是其主要治疗原则。血浆纤维蛋白原浓度升高是TIA发作的独立危险因素。巴曲酶为蛇毒降纤酶,能直接降解血液中纤维蛋白原,直接刺激血管内皮细胞释放TPA,抑制血浆纤维蛋白酶溶酶原激活剂抑制因子,增强纤溶酶的活性,降低血小板的聚集率和黏附性。中医学认为,瘀血是缺血性脑卒中的主要病机之一。形成血瘀的原因很多,临床表现错综复杂,治疗既要重视活血化瘀,又不能拘泥于单纯活血化瘀或西药的抗凝、抗血小板聚集、扩血管等原则上,应依具体情况审因论治。TIA急性期瘀血新结,易化易祛,重点应以活血化瘀、疏通经脉为主,结合兼证施治。供血方用水蛭、地鳖虫破血逐瘀以通血脉;川芎活血行气;丹参活血化瘀;王不留行、地龙行气活络祛瘀;大黄活血攻积;黄芪益气行血,本品平用为补,重用为通本方用量为5OG,同时加用白术增其益气行血之力;墨旱莲、女贞子滋补肝肾之阴,为治该病之本。诸药合用共奏调补阴阳气血、活血化瘀、通经止痛之效,使患者语言謇涩、肢体麻木、半身不遂等症状得到明显的改善。中药供血方能显著降低血浆黏度、纤维蛋白原、血小板黏附率,对治疗脑梗死患者有较好疗效I6.。本观察亦显示,供血方在与巴曲酶合用能明显改善TIA的预后,而且不增加出血倾向,对患者出、凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数均无影响,肝肾功能亦无异常。参考文献『1】全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J】.中华神经科杂志,1996296379~380.2全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995【J.中华神经科杂志,1996,296381~383.3】韩仲岩,赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其脑梗死关系的重新认识【J1.临床神经疾病杂志,2004,176401.【41吴江.神经病学【MI.北京人民卫生出版社,2005155.5】王戈鹰,关芳龄.巴曲酶治疗急性脑梗死患者降纤靶水平的临床研究【J】,临床神经病学杂志,2006,19419.6】潘学东,林国强,韩俊英.中药供血方治疗短暂性脑缺血发作108例临床观察J,中医药学报,2005,3355051.【7】李明,郭锐.疏血通联合阿斯匹林治疗短暂性脑缺血发作44例临床体会【J.中国中医急症,2009,1881331.收稿日期20091208
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