巴曲酶治疗进展型脑梗死的临床观察.pdf

54临床合理用药2010年3月第3卷第5期ChinJofClinicalRationalDrugUse，March2010Vo13Nn5巴曲酶治疗进展型脑梗死的临床观察张立用药研究【摘要】目的研究巴曲酶治疗急性进展型脑梗死的临床效果及其安全性。方法将进展型脑梗死患者60例分成试验组与对照组，各30例。对照组给予丹参、胞二磷胆碱、尼莫地平、小剂量阿司匹林等常规治疗，试验组除常规治疗外，还应用了巴曲酶(DF一521)治疗，观察2组治疗后各种神经功能缺损评分及其疗效。结果2组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P005)；试验组总有效率933高于对照组的700，差异有统计学意义(P6h已丧失了溶栓机会的患者)。笔者采用巴曲酶治疗进展型脑梗死，取得了较好的疗效。报道如下。1资料与方法11一般资料选择2008年1月一2008年11月我科住院患者60例，均为发病72h内就诊和发病6h后局灶神经功能缺损症状进行性加重的进展型脑梗死患者。年龄5180岁，均为首次颈内动脉系统缺血，经头颅CT或MRI证实并排除脑出血；未用过抗凝剂、血小板抑制剂；无严重全身并发症及出血性疾病或出血倾向；神经功能缺失评分10分。所有患者按入院顺序随机分成试验组和对照组，各3O例。2组发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺失评分差异均无统计学意义(P005)，具有可比性。12治疗方法对照组给予丹参、胞二磷胆碱、尼莫地平、小剂量阿司匹林，脑水肿者给予20甘露醇脱水等常规治疗。试验组第l天用巴曲酶(DF-521)IOBU加入生理盐水250ml中静脉滴注，1h以上滴完；第3、第5天各用5BU，同时给予常规治疗。13观察方法(1)神经功能缺失评分。(2)治疗前及治疗后1周血常规、出凝血时间、红细胞比容、肝肾功能、心功能检查和纤维蛋白原、凝血酶原时间测定，有条件者头颅CT复查。14疗效评定标准(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少9196；(2)显著进步：神经功能缺损评分减少4690；(3)进步：神经功能缺损评分减少1845；(4)无效：神经功能缺损评分减少18或加重者。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)总例数100。15统计学方法采用SPSS130统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以元s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率()表示，组间比较采用X检验，P005为差异有统计学意义。2结果21神经功能缺损程度评分2组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表1。作者单位：477200河亢省鹿邑县人民医院内科表12组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(-i-)注：与治疗前比较，PO05；与对照组比较，P00522临床疗效试验组总有效率933高于对照组的700，差异有统计学意义(P005)。见表2。表22组患者治疗3个月后临床疗效评定情况例()注：与对照组比较，P0053讨论DF-521是一种新型强力单成分降纤、溶栓药，已广泛用于治疗脑梗死。血浆纤维蛋白原增高是脑梗死主要的危险因素。DF一521可平稳有效地降低血液中纤维蛋白原的浓度，抑制血栓形成、直接刺激血管内皮细胞释放t-PA，并通过多方面的调节发挥溶解血栓作用，同时具有抑制红细胞聚集及沉降、增强红细胞的血管通透性及变形能力、降低血管阻力及改善微循环的作用。据研究，进展型脑梗死的发病机制主要为血栓继续发展或再生成。其治疗不外乎2种，即颈内动脉内膜剥脱术及药物疗法，前者手术风险大、病死率高，且有术后梗死灶继发出血的危险，故药物疗法在目前被认为是使血栓阻塞性疾病早期恢复血流的最有效、最实用的技术之一。目前以溶栓、降纤为主要治疗方法，溶栓治疗要求发病6h内。DF一521治疗脑梗死的良好效果已有不少报道，DF-521通过降低纤维蛋白原治疗恢复脑梗死区的血流，挽救半暗区脑组织，使受损的神经功能得到不同程度的恢复。为了达到这一目的，提倡DF-521治疗脑缺血应在超早期(发病6h内)，鉴于国内的实际情况，许多患者无法及时送医院就诊，临床这部分患者比例小，而进展型脑梗死占40以上，因此本文对于发病时问超过6h而病情仍在进展者，给予DF-521治疗，仍可以使正在形成或新近形成的血栓溶解，阻止缺血的发展。因此急性脑梗死后数天再恢复脑血流，亦有可能阻止症状进一步恶化，抢救部分脑组织并恢复其功能。发病72h(平均46h)内的进展型脑梗死患者，用DF一521治疗可以阻止症状的进一步恶化，使神经功能缺损在短时合理雕药2010年3月第3卷第5期ChinJofClinicalRati型坐g堕苎望：!间内得到较明显的恢复。研究表明，DF521可抑制血管痉挛、减轻白细胞黏附、降低血小板聚集率，对红细胞比容减少均有一定作用，这也为DF-521预防治疗脑缺血提供了可靠的依据。总之，DF一521能够显著改善急性进展型脑梗死患者神经功能，临床治疗效果显著，值得临床借鉴。参考文献1张松林，伍彩华早期康复并心理健康教育对脑梗死患者肢体功能的影响J：中隈药临床杂志2005，17(4)：4I一42552华卡复方丹参注射液治疗急性脑梗死I涵床药效分析J中医药临床杂志，2004，16(4)：71733张璇胡长林疏血通注射液治疗急性脑血管病临床疗效观察：J：中医药临床杂志，2005，17(I)：1041054李淑美，张剑秋舒血宁联合大剂量川芎嗪治疗脑梗死疗效观察G第十九届航天医学年会暨第二届航天护理年会论文汇编，2003：7879(收稿日期：20091221)进行性核上性麻痹1例孟海军，秦洁【关键词】核上性麻痹，进行性；神经系统变性病【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号】16743296(2OLO)O50055一O1患者，男，67岁。因行走不稳逐渐加重2个月于2008年11月住院j3年前出现饮水易呛，曾有3次返呛后跌倒在地，数秒钟意识丧失，2年前出现走路不稳，表现为快速前冲，不易停止，并有排尿障碍。渐出现行为异常，时有穿错衣服，步行于车流中：不能骑自行车，1年前出现大便失禁，经中药治疗后可自行控制。半年来双下肢行走小利，站立不稳，多次摔倒，且多为仲面向后摔倒，多汗3个月来走路明显不稳，需人搀扶方可迈步，且反应差。入院唇体格检查：血压160100ramHg(1nlrllHg=0133kPa)，脉搏70次min，呼吸平稳，体温正常，神志清楚，时间、地点、人物定向力可，近记忆力和计算力下降被动体位颈过伸位，坐位及站立时身体后倾，站立及行走不能。双瞳33111111，光反应灵敏，双眼球上下视不能，左右视缓慢，悬雍垂偏右，软腭上提有力，咽反射末引出，发音欠清，对答切题，有时反应慢，左上肢肌力4级，左上肢共济差腱反射(+)，颈肌、躯干伸肌及左上肢张力高掌颌反射阳性，双侧Babinskin征及Chaddock征阳性，感觉正常。住院后头部MRI示：rp脑及小脑萎缩，环池扩大，脑白质脱髓鞘左岛叶腔隙性梗塞灶一MMSE(简易智能障碍量表)评分l7分。啮电图未异常活动。测量卧位Lj坐位血压无日月显变化(卧位血压14080ramIAg，坐位13580mmHg；因站立困难，未测立位血压)。住院后给予盐酸苯海索口服胞二磷胆碱、银杏叶提取物静脉滴tE，自觉双腿无力减轻，查左上肢肌张力硝有下降。3同后出院讨论进行性陔上件麻痹(progressivesupranuclearpalsy，PSP)是临床少见的一种神经系统变性疾病。PSP起病隐匿呈持续进展，一般期症状为姿势不稳，反复跌倒，也有以构音障碍起病，逐渐有运动减少，肌强直?认知障碍出现较晚。NINDSSPSS的诊断标准之一：40岁以后起病，无家族史，隐匿起病，进行性加重，中经影像学检查无相关结构异常，具备(1)或(2)中任意l条和(3)(11)可以诊断为PSP：(1)核上性眼球下视作者化：056001河北省邯郸市邯钢医院神经内科(孟海军)300060灭津市环湖医院(秦浦)通讯竹：盂海军I临床手艮道麻痹；(2)早期突出表现为姿势不稳经常跌倒；(3)运动减少；(4)肌强直颈部重于四肢；(5)双眼凝视，无瞬目面容；(6)宽距，足跟拖地步态；(7)颈后仰或上肢肌张力障碍；(8)团身动作；(9)假性球麻痹：构音障碍，咽下困难，情感失控3项中的2项；(10)Babiski征阳性；(11)痴呆或人格改变：本例患者发病年龄为64岁，以吞咽呛咳、反复跌倒起病，逐渐出现躯干性肌强直，站立困难，行走不能，言语欠清，反直迟缓，行为异常。查体中发现有双眼球上下视不能，颈部后仰，躯干及左肢肌强直，未发现明显地震颤，血压略偏高。MRI示中脑和小脑萎缩明显。其中，垂直性核上性眼肌麻痹对诊断的帮助最大。患者的左肢肌力4级，不是本病的临床特征，考虑其原因：(1)右利手者可使检查者产生其左肢力量差的感觉；(2)患者过高的左上肢张力影响了肌力的测量。PSP临床少见，故易于误诊。患者的步态异常出现早，易跌倒，与眼一前庭系损害及躯干强直、运动减少有关，与帕金森综合征不同：PSP患者躯干常伸直而不是届曲，步态僵硬而不足慌张；无震颤或很轻，头颈肌张力重于四肢，多有锥体束征；左旋多巴治疗无效有些以假球麻痹病理征为明显表现的患者，应仔细了解病史及查体，结合影像学资料，避免误诊为脑血管病。本病有时与具有眼肌麻痹的橄榄、桥脑、小脑萎缩(olivopontocerebellaratrophy，OPCA)鉴别相当困难，本病的头部过伸及OPCA可能有同病家族史均为鉴别要点。此外多发硬化症电有痉挛性瘫痪、眼肌瘫痪、假性球麻痹、尿便障碍表现，但多发硬化症发病年龄多在2O40岁，病程中常有缓解与复发，GSF中有lgG上升与