百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎的临床观察.pdf

中国医药指南2010年l2月第8卷第34期GuideofChinaMedicine，December2010，Vol8No34大输液量是多少，还需进一步研究。参考文献【1】王婷，薛张刚，蒋豪老年患者术中6羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性J1中华麻醉学杂志，2003，23(4)：2225【2】薛张刚输血与自体输血M见：庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学3版北京：人民卫生出版社，2003：l7381740临床研究I251【3】王祥瑞，杭燕南输血及节约用血M杭燕南，庄心良当代麻醉学上海科学技术出版社，2002：1338-l341【4】刘晓丽，葛衡江，刘怀琼急性高容量血液稀释对血流流变特性影响的临床研究lJ1】缶床麻醉学杂志，2002，18(8)：401-403【5】李君，张欢，杨拔贤人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响【J1临床麻醉学杂志，2007，23(1)：6培百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎的临床观察郝静郑国宝张建国赵伟【摘要】目的通过观察放疗患者放射性肺炎发生情况、临床症状以及整体状况，评价百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎的效果。方法分别使用单纯激素和抗生素为对照组l8例、百合麦冬汤加减结合激素和抗生素为治疗组22例治疗放射性肺炎中医辨证以气阴两虚型为主。以放射性肺炎综合疗效、生活质量状况、胸片疗效及中医症状积分为指标进行I岳床疗效观察。结果与对照组比较，患者生活质量KPS评分等指标改善情况治疗组优于对照组(P64-月。1l3方法ll31用药方法两组均使用常规抗生素及激素治疗，抗生素使用根据痰培养及药物敏感试验多数为头抱类抗生素，疗程为2周；激素采用地塞米送静脉注射每天10rag，以后逐渐减量泼尼松5mg口服，每天一次，疗程为3周治疗组同时使用百合麦冬汤加减(百合20g、麦冬15g、知母15g、川芎l5g、丹皮I5g、桃仁12g、连翘l5g、党参l5g、当归l5g、女贞子15g、杏仁l0g、炒白术l5g)，每天l剂，每天2次，冲服，每次lOOmL，于两餐之间温服，连续治疗2l天。132观察指标分别在治疗前和治疗开始后第l、2、3、6个月时观察患者放射性肺炎发生率及好转率；生活质量变化评定标准：以KPS计分标准凡在疗程结束后较治疗前增J20分上者为提高，增加10分以上或无增加者为稳定，减少lO分以上为减退进行评估。13_3统计学方法采用SPSS130软件，计数资料用璀!验和)2检验。2结果表1两组患者放射性肺炎好转率(n)注：Jp0052_2两组患者生活质量KPS评分比较治疗组者28例提高l5例，稳定l1例，减退2例，提高稳定率92l8；对照组26例，提高9例，稳定1O例减退7例，提高稳定率731；两组比较差异有显著性。表22组患者生活质量比较【例()】注：与对照组比较，尸O05)，具有可比性；治疗组在整个观察期内患者临床症状呈逐渐下降趋势，两组差异非常显著(尸001)，说明治疗组患者的主要症状较对照组有所改善，见表3。3讨论在肺癌及其他胸部肿瘤的放疗中，放射性肺损伤是限制放疗疗效的个重要因素。中医普遍认为放射性肺炎症状大致类属于中医“肺痹”范畴，放射线属“热毒”，热毒之邪，灼伤津液。因其具有穿透性，致病与一般热毒之邪不同，不遵循“卫气营血”传变规律，而是直接损伤肺脏血络。其病机为肺热血淤，气阴两伤，宣肃失司。有研究认为养阴清热、活血化淤中药内服，可提高正常组织放射受损阈来降低肺组织受损程度。组合特点：润肺燥，养肺津，下逆气，止浊唾，解放军弟一五零中心医院肿瘤分院(471000)252I临床研究中国医药指南20IO年l2月第8巷第34期GuideofChinaMedicine，December2010，Vo18，No34表3两组咳嗽、气短、乏力3个症状评分中位数及四分位数比较绢剁冶疗前咳嗽乏力治疴1个Rj台疴2个只沿疴3个气短咳嗽乏力气短咳嗽乏力气短咳嗽乏力气短咳嗽治疗6个月乏力气短治疗组MlP250P75l对照组MlP2505P751lOlOO1lOlO012l2lO75l2l2OOl050001O250000025l1llll15OO1l05l宣肺气，主从有序，润降得宜lI61。本临床试验结果表明，应用百合麦冬汤加减联合激素及抗生素治疗放射性肺炎可以减轻其程度，改善其症状，提高其生活质量，但具体的药理功效还需进一步研究。参考文献【l】汤钊猷现代肿瘤学【MJ上海：上海医科大学出版社，l993：634【2】中医病证诊断疗效标准编审委员会中医痫症疗效诊断标准【S】南京南京大学出版社，1994：2l6-2l8I3】朱寿兴中药治疗放射性肺炎32例疗效观察【J】肿瘤学杂志，2005，11(6)：463464【4J王刚，周朝娟参芪扶正注射液辅助治疗放射性肺炎22例fJ中国中西医结合杂志，2005，25(3)：274275【5】李广虎，李志，徐泳等参酮I1A对放射性肺纤维化防治作用的实验研究【J】中华放射肿瘤学杂志，2006，15(I)：505416】章红燕，吴列，卢柏震等中肺台剂治疗乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎疗效观察【JIl江西中医药杂志，2006，37(3)：279某院门诊处方质量和合理用药检查情况金顺爱【摘要】目的了解我院门诊处方和住院病历质量评价和合理用药情况。方法抽取2009年门诊处方3460张和住院病历l60例，检查其处方书写规范和用药适应性情况进行调查分析。结果所有审核处方中存在不合格的有782张，占抽查数量的226；所有审核住院病历中不合理项目的有67例，占419。结论我院门诊处方质量和用药情况存在一定问题，需进一步改善和提高【关键词】门诊处方；质量评价；住院病历；合理用药中图分类号：R925文献标识码：B文章编号：16718194(2010)340252-02自2007年5月1日开始正式实施的处方管理办法第44条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预”】。为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障用约安全，医院对门诊处方质量管理及合理用药检查提出更高的婴求。按照院部的新规定，g,lf诊处方、病历医嘱，检查其质量和合理用药与否，对发现的不合格处方及不合理用药情况进行仔细分析、研究，许把分析结果通过各种形式反馈给医师和药师，从而提高门诊处方睫量和合理用药水平，也保障用药安全，提高医疗服筹水平。1资料随机抽查2009年度我院门诊处方3460张和住院病历l60例，根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、我院制定的抗菌药物分级管理规定、以及药品说明书和有关医疗文书为依据，对处方质量和用药合理性进行统计和分析。2结果通过审核门诊处方和抽查住院病历，对我院合理用药情况进行统计和分析，检查结果如下：随机抽查2009年1月20Ft12月20口门诊处方3460张，其中处方内容不全的542例；诊断与用药不符的8例；存在配伍禁忌的28例；存在不合理联用的70例；存在重复用药的85例；超过药品说明书用量的49例，不合格处方共782例，占抽查处方数量的226；随机抽查住院病历】6O例，其中存在配伍禁忌和联合用药不合理的8例；给药方法、剂量、途径不正确的27例；术前应用时机不当、用药时间过长的25例；围手术期品种选择不当的7例，不合理用药病历共67例，占抽查病历的419。3讨论合理用药检查中存在的具体问题：31诊断与用药不符及抗菌药物选用不合理如临床诊断为上感，开药为降压药；诊断为糖尿病，处方为胃炎用药等。出现这类情况的主要原因是医师省去了第二诊断，单从处方看，用药与诊断不符。抗菌药物的选择上，普通感冒，预防感染选用第3、4代头孢菌素或第4代氟喹诺酮类，选药起点高；氨曲南用于切口阳性菌感染，而氨曲南只对革兰阴性菌有效等。32存在配伍禁忌和不合理的联用主要体现在不同PH值的药物在同一容器中使用，产生理化反应，如维生素