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保留灌肠治疗溃疡性结肠炎110 例临床观察.pdf保留灌肠治疗溃疡性结肠炎110 例临床观察.pdf -- 5 元

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文章编号10071989(2010)09094803保留灌肠治疗溃疡性结肠炎110例临床观察麦淑玲1,李志丕2,郭华圣2(1.广东省广州市番禺区人民医院,广东番禺5114002.广东省会江实业总公司医院,广东番禺511430)摘要目的观察110例保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效。方法将110例患者随机分为两组。对照组55例口服柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗。治疗组55例,口服SAP和甲硝唑思密达地塞米松保留灌肠治疗。两组均以1个月为1疗程,共治疗2个疗程。结果总有效率,治疗组94.5,对照组78.2。两组比较,差异有显著意义(P0.05)。治疗后临床症状缓解情况及结肠镜检查结果治疗组与对照组的比较,差异均有显著性意义(P0.05)。结论甲硝唑、地塞米松加思密达保留灌肠治疗UC疗效显著。关键词溃疡性结肠炎保留灌肠治疗中图分类号R574.62文献标识码BClinicalobservationof110casesofulcerativecolitistreatedbypreservingclysterMAIShuling1,LIZhipi2,GUOHuasheng21.PanyuDistrictPeople′sHospital,Guangzhou,Guangdong511400,P.R.China2.HuijiangIndustryGeneralCompanyHospital,Guangzhou,Guangdong511430,P.R.ChinaAbstract【Objective】Toobservetheclinicalcurativeeffectof110casesulcerativecolitistreatedbypreservingclyster.【Methods】Wedividedthe110patientsintotwogroups.Onegroupof55patientstookmedicineofSASP.Another55patientsusedSASP,Metronidazole,DexamethasoneandMontmorillonitepreservingclystertreatmentfor2months′period.【Results】Thegeneralefficiencyeffectrateoftreatmentgroupwas94.5,thecomparisongroupwas78.2.ThedifferencebetweenthetwogroupshadremarkablemeaningsP0.05.Tocomparethecata-baticinstanceofclinicalsymptomandthecolonlenscheckupresultofthetwogroupsafterthetreatment,thedif-ferenceofthesetwogroupshadremarkablemeaningsP0.05.【Conclusion】IthasaremarkablecurativeeffecttotreatUCusingMetronidazole,DexamethasoneandMontmorillonitepreservingclyster.Keywordsulcerativecolitispreservingclystertreatment收稿日期20100215溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种局限于直肠、结肠黏膜或黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病。主要表现为腹痛、腹泻黏液脓血便和不同程度的全身症状。病情轻重不一,常反复发作,难以治愈。我院应用甲硝唑、地塞米松、思密达保留灌肠治疗UC,取得良好疗效。现报告如下1资料与方法1.1一般资料10例病例按确诊先后随机分为治疗组和对照组。治疗组55例,男29例,女26例年龄19~60岁,平均(39.5±6.5)岁病程6个月~13年有黏液脓血便史54例,腹痛史50例,腹泻史53例,其他症状49例结肠镜检查黏膜充血水肿55例,糜烂53例,溃疡49例病变部位直肠炎21例,直肠乙状结肠炎28例,全结肠炎6例。对照组55例,男28例,女27例年龄18~60岁,平均(37.5±7.5)岁病程1~12年有黏液脓血便史53例,腹痛史51例,腹泻史50例,其他症状45例结肠镜检查黏膜充血水肿55例,糜烂51例,溃疡45例病变部位直肠第16卷第9期中国内镜杂志Vol.16No.92010年9月ChinaJournalofEndoscopySep.2010948炎18例,直肠乙状结肠炎32例,全结肠炎5例。两组在性别、年龄、病程、病情、病变部位等方面差异无显著性,具有可比性。1.2判断标准本文所有病例均符合2000年成都炎症性肠病学术会议炎症性肠病的诊断标准1①有持续或反复发作的腹泻、黏液性血便、腹痛、里急后重,伴(或不伴)不同程度的全身症状。②低位结肠镜检查黏膜血管模糊、粗糙,呈颗粒状、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着弥漫性、多发性糜烂或溃疡结肠袋囊变浅、钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。③钡剂灌肠检查黏膜粗乱或(及)颗粒样改变肠带边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损肠管缩短,袋囊消失成段管样。④黏膜活检弥漫性炎症细胞浸润、黏膜表层糜烂、溃疡形成、肉芽组织增生。具备上述①项及②、③、④项中的任意一项者,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,即可确诊。1.3治疗方法1.3.1基础治疗两组患者均给予对症治疗,避免过劳,保持心情愉快,进易消化高营养食物,忌食辛辣、生冷、肥腻食物。1个月为一疗程,共两疗程。对照组口服柳氮磺胺吡啶(SASP),1.0g/次,4次/d。治疗组在对照组的基础上予以保留灌肠甲硝唑10mL(0.5g)思密达6g地塞米松5mg,1次/d,腹痛明显者加1普鲁卡因30mL,缓解后停用。灌肠前用生理盐水进行清洁灌肠。冬天适当加温,保持在37~38℃。灌肠后尽量保持2h以上。1.32观察指标治疗前后临床体征缓解情况,结肠镜检查结果,治疗期间每周查大便常规,两疗程结束后,随访6个月观察复发情况。1.3.3疗效评定标准2痊愈临床症状消失,大便常规连续3次正常,结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜恢复正常,停药后观察无复发。显效临床症状基本消失,大便常规正常或RBC、WBC5个以下,结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。有效临床症状、结肠镜或钡剂灌肠X线检查肠黏膜病变有所好转,大便常规正常或见RBC、WBC5个以上10个以下。无效临床症状、结肠镜或钡剂灌肠X线检查等无改善。1.4统计学处理资料采用χ2检验,检验水准α0.05。2结果2.1两组治疗前后临床症状缓解情况比较治疗后两组比较差异有显著性(P0.05),见表1。表1两组治疗前后临床症状缓解情况例注两组比较,P0.052.2两组治疗前后结肠镜检查结果治疗后两组比较差异有显著性(P0.05),见表2。表2两组治疗前结肠镜检查结果例注两组比较,P0.052.3两组疗效比较总有效率治疗组为94.5,对照组为78.2,治疗组总有效率明显高于对照组。两组比较差异有显著性(χ24.94,P0.05)。两疗程结束后随访6个月复发率治疗组为13.3,对照组为4.4,两组比较差异有显著性(χ24.27,P0.05),见表3。表3两组临床疗效例()2.4不良反应服用柳氮磺胺吡啶后部分患者出现食欲不振、恶心、呕吐,对症处理后缓解。3讨论UC发病机制至今尚未明确,与感染因素、遗传因素、免疫因素和精神因素有关3,动物试验4和临床证据5表明肠道菌群在UC发病机制中起重要的作用。有研究表明活动期UC患者上皮屏障功能减弱6,导致肠道病原体发挥其有害效应。组别例数无效有效显效临床治愈总有效率疗程结束6个月内复发治疗组5535.5712.71527.33054.55294.5413.3对照组551221.81120.41429.61833.34378.5844.4组别黏液脓血便腹痛腹泻其他症状治疗组(n55)治疗前54505349治疗后2314缓解率()96.394.098.191.8对照组(n55)治疗前53515045治疗后13121112缓解率()75.576.578.075.6组别充血水肿糜烂溃疡治疗组(n55)治疗前555049治疗后243缓解率()96.492.593.9对照组(n55)治疗前555145治疗后101314缓解率()83.674.568.9第9期麦淑玲,等保留灌肠治疗溃疡性结肠炎110例临床观察949中国防痨杂志,2005,278227229.2YANGHZ,HUCP,YANGHP,etal.BronchoscopeinerventionalcryotherapyofendobronchialtuberculosisJ.BulletinofChineseAntituberculosisAssociation,2005,278227229.Chinese3游佩涛,李志强,张强,等.低温冷冻治疗支气管内膜结核18例J.广州医药,2006,3745556.3YOUPT,LIZQ,ZHANGQ,etal.TreatingeighteencasesofendobronchialmembranetuberculosiswithcryotherapyJ.GuangzhouMedicalJournal,2006,3745556.Chinese4郝可可,于力克.经支气管镜冷冻治疗气管支架腔内再狭窄J.临床肺科杂志,2005,101101.4HAOKK,YULK.TreatingendostentrestenosiswithcryotherapyJ.JournalofClinicalPulmonaryMedicine,2005,101101.Chinese5NIKOLAINKORPAN.AhistoryofcryosurgeryItsdevelopmentandfutureJ.JAmCollSurg,2006,11314324.6ARNOTTJ.OnthePresentStateofTherapeuticEnquiryM.London,1845.7路作新,张国强.支气管肺癌冷冻手术前后机体免疫功能变化的动态研究J.中国胸心血管外科杂志,1994,12110113.7LUZX,ZHANGGQ.AsequentialstudyontheimmunologicalfuntionbeforeandaftercryosurgeryinpatientswithbronchogeniccarcinomaJ.ChineseJournalofClinicalthoracicandCardiovascularSurgery,1994,12110113.Chinese8LEEJH,PARKSS,LEEDH,etal.Endobronchialtuberculosisclinicalandbronchoscopicfeaturein121casesJ.Chest,1992,102990993.(张立芳编辑)(上接第947页)在治疗上,柳氮磺胺吡啶被认为是治疗UC的首选药物7,但难获得满意的临床疗效。治疗组在口服柳氮磺胺吡啶的基础上给予甲硝唑、地塞米松、思密达保留灌肠治疗取得满意的效果。甲硝唑对G和G厌氧菌感染及厌氧需氧菌混合感染和原虫感染均有抗菌消炎作用,并有免疫机制影响白细胞趋化等作用8。肾上腺皮质激素是最为有效的抑制急性活动性炎症的药物,近期疗效好,有效率达90,能控制炎症,抑制自身免疫反应,减轻中毒症状9。思密达是一种硅铝酸盐,主要成分为八面体蒙脱石微粒,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,维持达6h之久,通过与黏液蛋白相互结合,从而保护肠黏膜,提高肠上皮黏膜屏障对攻击因子的防御功能对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。UC病变主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层,灌肠后药物局部释放到靶向部位,直接作用于病灶,干扰小,浓度高,作用持久,比口服药物疗效更确切,加速损伤组织愈合,而且减轻全身的副反应。保留灌肠并结合传统疗法可有效地提高疗效,减少复发,而且价格低廉,易于操作,未见明显不良反应,患者易接受。参考文献1中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.中华消化杂志,2001,214236239.1TheBranchofDigestiveSystemofChineseMedicine.TheSuggestionsofdiagnoseandtreatmengcriterionforulcerativecolitisJ.ChineseJournalofDigestion,2001,214236239.Chinese2全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准J.中华消化杂志,1993,136354.2Chinachronicnoninfectivecolitislearningproseminar.ThecriterionofdiagnoseandcureeffectofulcerativecolitisJ.ChineseJournalofDigestion,1993,136354.Chinese3LEHMANNFS.PathophysiologyofinflammatoryboweldiseaseJ.Therumsch,2003,603127132.4FEDORAKRN,MADSENKL.ProbioticsandthemanagementofinflammatoryJ.InflammBowelDis,2004,103286299.5KRUISW,FRICP,POKROTNIEKSJ,etal.MaintainingremissionofulcerativecolitiswiththeprobioticEscherichiacoliNissle1917isaseffectiveaswithstandardmesalazineJ.Gut,2004,531116171623.6QUP,XIH.ReportofKangfuxinliquidontreating27casesofulcerativecolitisJ.ChinaMedicalEngineering,2007,1519596.Chinese7SCHMITZH,BARMEYERC,FROMMM,etal.AlteredtightjunctionstructurecontributestotheimpairedepithelialbarrierfunctioninulcerativecolitisJ.Gastroenterology,1999,1162301309.8陈颈勇,周志光,王跃平.柳氮磺吡啶加中药与单用柳氮磺吡啶在溃疡性结肠炎中的疗效比较J.中国新药与临床杂志,203,25287288.8CHENJY,ZHOUZG,WANGYP.ThecomparitionofcureeffectofSalicylazosulfapyridinumaddingChinesetraditionalmedicinesandSalicylazosulfapyridinumusedaloneinulcerativecolitisJ.ChineseJournalofNewMedicineandClinic,2003,225287288.Chinese9姜敏,李红菊.炎症性肠病的诊治进展J.中国实用内科杂志,2007,2712628.9JIANGM,LIHJ.ThedevelopmentofdiagnosisandtreatmentofulcerativecolitisJ.ChineseJournalofPracticalInternalMedicine,2007,2712628.Chinese(申海菊编辑)中国内镜杂志第16卷950
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