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128JLiao辽nin孝g压Me学dic院al擘Un报iversi1oApL31(2)tvVV}儿’J·，吡格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的临床观察黄文森(泉州医学高等专科学校内科学教研室，福建泉州362000)摘要：目的探讨吡格列酮对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的临床效果。方法45例初诊的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者随机分为两组：吡格列酮组给予盐酸吡格列酮片30mg，每日1次；对照组给予除噻唑烷二酮类及双胍类以外的降糖药物治疗，疗程6个月。观察分析两组治疗前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数、血脂、肝功能及脂肪肝的变化情况。结果两组均可显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白，两组相比无统计学意义(P>O．05)。吡格列酮组在降低空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数及改善肝功能、血脂、脂肪肝程度方面，与对照组相比均有统计学意义(P<0．05)。结论吡格列酮具有减少胰岛素抵抗、改善脂肪肝的作用。是治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的理想选择。关键词：吡格列酮；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝病中图分类号：R587．2文献标志码：A文章编号：1674-0424(2010)02—0128—03CfinicalObservationofPioglitazoneintheTreatmentofNon-alcoholicFattyLiverDiseasewithType2DiabetesMellitusHUANGWensen(DepartmentofMedicineofAdvancedQuanzhouMedicalAcademy，QuallzIlou362000China)Abstract：ObjectiveToexploretheeffectsofPioglitazoneinTreatmentofnon-alcoholicfattyliverdiseasewithtype2diabetesmellitus．Methods45patientswhowerediagnosedHOlt—alcoholicfattyliverdiseasewithtype2diabetesmellituswererandomlydi·videdintotwogroups：Pioglitazonegroupwithpioglitazone30mgonceaday，whilecontrolgroupwitllHypoglycemicdr1lgexceptforThiazolidinedioneandBignanides，theperiodoftreatmentis6months．Thenthechangesoffastingbloodsugar，2-hourp08tprandialbloodsugar，glyeesylatedhemoglobin，fastingbloodinsulin，insulinresistanceindex，bloodlipid，liverfunctionandthedegreeoffattyliverwereobservedandanalyzed．ResultsBoththetwogroupssignificantlyreducedfastingblood8Uga~，2-hourpostprandialbloodsugar，glycosylatedhemoglobinaftertreatment，buttherewerenotsignificantdifferencesintwogroups(P>0．05)．Compartdwithcontrolgroup，Pioglitazonegrouphassignificantdifferencesinlowerfastingbloodinsulinandinsulinresistanceindex，improvement[iv-erfunctionandbloodlipid，modificationthedegreeoffattyliver，(P<0．05)．ConclusionsPioglitazonecanreduceinsulinresist—anceandimprovethefattyliver，whichisanidealmethodintreatmentofiron—alcoholicfattyliverdlscaeewithtype2diabetes合分析患者的面型、错牙台类型、牙量关系、咬合关系等诸多因素。选择恰当的矫治方法，对于先天缺失下切牙的患者均能达到很好的疗效。参考文献：[2][3][4]NewmanCV．Congenitallymissingmandibularincisors：treat—mentprocedures[J]．AmJOrthod，1967，53：482—489．KimY，OhTJ，MischCE，etaLOcclusalconsiderationsinim—planttherapy：clinicalguidelineswithbiomechanicalrationale【J]．ClinOralImplantsRes，2005，16(1)：26—35．皮昕，何三纲．口腔解剖生理学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，20o5：20-40．周公亮，刘蝶，梁星，等．牙列缺损伴错牙台畸形的正畸与[6][7]种植联合治疗的临床观察[J]．华西口腔医学杂志，2OO8，26(5)：499—502．WangzhoqialI，ZhuHao，ShenJingshun，etaLRetmspec-tivelyECG-gatedmultisliceCTcoronaryarIgilpIIy：optiniza-tionoftheimagereconstructionwindow[J]．Radiology，2002，22(5)：703．段银钟，王红雷．伴下切牙先天缺失错牙含畸形的正畸治疗[J]．中国美容医学，2008，17(2)：251-253．段银钟，孙应明，张云飞，等．用Bolton指数指导矫治下颌个别牙先天缺失症[J]．中华口腔医学杂志，2003，38(1)：43-45．收稿日期：2009-12—21作者简介：黄文森(1981)，男，福建省泉州市人，医师，学士学位，主要研究方向为糖尿病及代谢性疾病。黄文森：吡格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的临床观察memtus．Keywords：pioglitazone；type2diabetesme1lims；non—alc0hcLaybVefdisease在我国，随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率也逐渐升高，临床上2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者越来越多见。通过本研究旨在探讨吡格列酮对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的临床效果。1资料与方法I．1一般资料选择2008年1月至2009年2月在福建医科大学附属泉州第一医院(泉州医学高等专科学校教学医院)内分泌科门诊初诊的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者45例。所有人选患者均为符合1999年WHO糖尿病诊断标准的初诊的2型糖尿病患者；非酒精性脂肪肝病依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的非酒精性脂肪肝病诊疗指南进行诊断】。排除标准：(1)有长期饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周≥140g，女性每周≥70g；(2)病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等，可导致脂肪肝的特定疾病；(3)严重的心衰、肾衰、感染、发热、糖尿病急性并发症；(4)肝功能指标≥正常上限的2倍；(5)空腹血糖≥13．9mmol／L；(6)妊娠糖尿病、糖尿病妊娠者或哺乳妇女。采用随机临床对照试验的方法，将45例患者分为吡格列酮组、对照组两组，毗格列酮组23人，对照组22人，两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血脂、肝功能差异均无统计学意义(P>O．O5)。1．2方法1．2．1用药方法对所有患者进行糖尿病及非酒精性脂肪肝病基本知识教育，给予必要的饮食和运动治疗指导。所有患者均在饮食控制和适当运动的基础上接受相应治疗。吡格列酮组给予盐酸吡格列酮片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名瑞彤)30mg，每日1次，单独或加用除双胍类以外的降糖药物治疗；对照组给予除噻唑烷二酮类及双胍类以外的降糖药物治疗，疗程6个月。1．2．2观察方法分别检测治疗前后的体重指数(BMI=身高／体重)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、空腹血胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)并计算胰岛素抵抗指数(HOMA—IR)，HOMA—IR=(FINS×FPG)／22．5。并由专人在治疗前后进行肝脏B超或CT检查评价肝脂肪变的程度。1．2．3肝脂肪变标准JB超评价肝脂肪变标准：(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2—4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2—4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。CT检查评价肝脂肪变标准：弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1，轻度：0．7<肝／脾CT比值≤1．0，中度：0．5<肝／脾CT比值≤O．7，重度：J扦／脾CT比值≤O．5。1．2．4疗效标准(1)显效：超声形态学转为正常，CT显示肝／脾CT比值>1．0由重度转为轻度。(2)有效：超声显示远场回声衰减好转，CT分度减轻一级。(3)无效：未达到上述有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)／总侧数X100％。1．2．5统计学处理应用SPSS13．0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，两组计数资料比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1两组患者治疗前后各项指标的比较见表1。两组患者治疗前各项指标相比无统计学意义(P>0．05)。治疗后两组均可显著降低FPG、P2hPG、HbA1c，两组相比无统计学意义(P>0．05)。吡格列酮组在降低TG、TC、LDL—C、ALT、AST、FINS、HOMA—IR方面明显优于对照组(P<0．05)。辽宁医学院学报2010年4月，31(2)表1两组治疗前后各项指标的比较…吡格列酮组(n=23)对照组(n=22)指橱；一——治疗前治疗后治疗前治疗后注：与本组治疗前比较，’P
