布地奈德, 孟鲁司特钠与转移因子联用降低毛细支气管炎后哮喘发病临床观察.pdf

132实用医院临床杂志2010年5月第7卷第3期布地奈德、孟鲁司特钠与转移因子联用降低毛细支气管炎后哮喘发病临床观察苟鹏(核_T-业成都416医院儿科，四川成都610051)【中图分类号】R1971；R47【文献标识码】D【文章编号】1672-6170(2010)03-0132-01毛细支气管炎是婴儿的常见病，约4o-90在其后不久即发生反复气喘，最终演变为支气管哮喘_1。我院儿科门诊2005年1月至2006年12月对收治的95例毛细支气管炎患儿，采用吸人皮质激素布地奈德和口服孟鲁司特钠、转移因子联合防治，并定期随访2年，观察毛细支气管炎后哮喘的发疴隋况及其肺功能变化，现报道如下。1资料与方法11一般资料95例毛细支气管炎患儿均为我院儿科门诊病例，符合毛细支气管炎诊断标准-z，年龄2l2个月。分为试验组41例(男23例，女l8例)和对照组44例(男26例，女18例)。两组性别、年龄、病情、病程、肺功能指标等差异均无统计学意义(P005)。12治疗方法两组均给予常规治疗，试验组在急性期即给予吸人皮质激素布地奈德粉剂200g次，1次日，用；转移因子2mg次，17欠日，3个月后停用。对照组不予布地奈德粉剂、孟鲁司特钠和转移因子治疗，但再次发病时给抗感染及对症处理。两组患儿均每月随访1次，了解和指导试验组患儿的用药并作记录。13观察指标两组患儿均随访2年，观察肺功能指标，包括：潮气量(TV，m1)，到达潮气呼气峰流速时的时间呼气时间(TPTEFTE)，到达潮气呼气峰流速时的呼气量呼气容积(VPTEFVE)，呼出75潮气量时的呼气流速潮气呼气峰流速(25PF，)，潮气呼气峰流速(PF，mls)。肺功能检查均在下午3点进行。2结果21两组随访期间哮喘发生率比较试验组发生哮喘2例，发生率488，对照组发生哮喘16例，发生率3636，差异有统计学意义(=1260，P005)。2个月后停用；孟鲁司特钠4mg次，1次日，2个月后停22两组患儿肺功能指标比较见表1。表1两组患儿观察结束后肺功能指标比较3讨论婴幼儿毛细支气管炎主要由病毒感染引起，半数以上为呼吸道合胞病毒(RSV)所致。与哮喘发病机制基本相似，RSV既是感染原，又是过敏原。在临床急性期病愈后，部分毛细支气管炎患儿气道敏感性增高，最后发展为哮喘，所以毛细支气管炎患儿远期预后不良，是易患哮喘的高危人群。越来越多的证据表明，毛细支气管炎后的小儿不仅存在体液免疫异常，如IgE水平明显升高，更重要的是存在细胞免疫紊乱，THTH平衡失调，呈TH类细胞因子强势状态。要阻断或减少毛细支气管炎后哮喘，需要早期进行免疫调节防治。布地奈德为皮质激素，小剂量吸入具有强大的抗炎和降低气道高反应的作用，并能有效地缓解症状和改善肺功能，阻断哮喘的多个环节，及早抑制嗜酸粒细胞聚集引起的慢性炎症反应所致的气道损伤J。患儿在接触过敏原及其他触发因子后，炎症细胞释放白三烯。白三烯与受体结合导致嗜酸细胞聚集，支气管黏膜水肿，黏液分泌，支气管痉挛，其促支气管收缩作用是组织胺的1000倍J。孟鲁司特钠能阻断白三烯的致炎作用，从根本上治疗哮喘的变态反应性炎症。转移因子是一种非特异性免疫调节剂，它能有效激活巨嗜细胞和T淋巴细胞，促进TH。细胞向TH转化，减少TH：细胞因子水平，从而起到调节TH，TH：平衡、增强细胞的免疫功能和调节体液免疫功能的作用，阻止毛细支气管炎向哮喘转变。试验组布地奈德粉剂、孟鲁司特钠和转移因子联合用药获得了较好的防治效果，毛细支气管炎后哮喘发生率低于对照组，各项肺功能指标明显好于对照组，用药过程无1例发生不良反应，可见毛细支气管炎患儿要减少或阻断发展为哮喘，早期进行免疫调节十分重要J。【参考文献】1陈坤华毛细支气管炎后吸入激素干预治疗与哮喘相关研究J临床儿科杂志，2003，21(8)：506-5072中华医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规(试行)C20033杨锡强小儿哮喘的免疫学发病机制及其对策J中国当代儿科杂志，2001，3(5)：4874904胡亚美，胡仪吉儿科学M哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2Oo55黄宁顺尔宁治疗哮喘疗效观察J临床儿科杂志，2004，2