布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察.pdf布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察.pdf

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中国实用医药2010年6月第5卷第17期CHINAPINEMED,JUN2010,VO1.5,NO.17布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察罗建民【关键词】布托啡诺;镇痛;静脉本院的妇产科手术常用椎管内联合阻滞麻醉,术后通过预留硬膜外导管用低浓度局麻药复合吗啡的镇痛方案,镇痛效果确切,但常有恶心、呕吐、瘙痒等并发症。现应用布托啡诺持续静脉镇痛CAV,取得了较满意的效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAI~Ⅱ级妇产科手术患者80例,并拟行术后镇痛48H。年龄20~55岁,体质量45~75KG,身高155168CM,术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒及药物过敏史,无椎管内麻醉禁忌证。按手术顺序随机分为吗啡组M组和布托啡诺组B组,每组各40例。1.2麻醉方法患者入室后开放外周静脉,快速滴注乳酸钠林格液500~1000ML,常规监测无创血压MAP、HR、ECG和SPO。每组患者均采用腰硬联合麻醉,在行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入23G笔尖式腰穿针,见脑脊液回流后注入0.5%布比卡因1.5~2.5ML;退出腰穿针,向头端置人硬膜外导管,留置深度3~4CM。术中平面控制在以下,仅使用咪唑安定镇静,不使用阿片类镇痛剂。1.3镇痛方法术毕前15M组硬膜外给吗啡2MG,B组静脉给布托啡诺2MG,无不良反应后接一次性镇痛泵。镇痛泵配方M组PCEA吗啡4MG格拉司琼3MG0.9%氯L39格拉司琼3MG0.9%氯化钠注射液共计100ML。背景流量为持续量2ML/H,自控量0.5ML/次。1.4观察项目术后2、6、12、24、48H专人进行镇痛镇静评分,镇痛评分采用视觉模拟评分VAS0分为无痛,3分为镇痛良好,3~5分镇痛基本满意,5分为镇痛效果差,】0分为剧痛。镇静评分采用RAMSAYRSS评分法①不安静、烦躁;②安静合作;③嗜睡,能听从指令;④睡眠状态,但可唤醒;⑤睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝。观察镇痛过程中发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒例数,记录2、6、12、24、48H各时点MAP、HR、SPO,。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,所有数据以均数标准差S表示,组内比较采用自身配对T检验,组间采用T检验,计数资料采用检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料比较两组患者均顺利地在椎管内联合麻醉下完成手术,术后均顺利地完成术后镇痛。各组患者年龄、体重、身高、ASA分级组间比较差异无统计学意义P0.052.2两组各时点VAS评分和RSS评分比较术后两组各时点VAS比较差异无统计学意义P0.05;RSS评分B组高化钠注射液共计100ML,B组CAV布托啡诺0.2MS/KG于M组,组间比较P0.05。见表1、2。表1两组各时点VAS评分S2.3两组镇痛期MAP、HR、SPO和不良反应比较两组镇痛期MAP、HR、SPO组间比较无统计学意义P0.05,两组恶心、呕吐、瘙痒不良反应情况,见表3。表3两组镇痛期不良反应比较注P0.053讨论术后疼痛和机体对手术创伤的应激反应时影响患者术后康复的重要因素,因此术后镇痛已成为必不可少的镇痛方法。阿片类镇痛药因其镇痛效果确实而得到广泛应用,但吗啡等阿片受体激动剂药物使用所带来的并发症,如呼吸抑制、恶作者单位215002江苏省苏州市立医院本部苏州市母子医疗保健中心麻醉科心、呕吐、尿潴留、皮肤搔痒、易成瘾性等发生率较高,有文献报道剖宫产后吗啡硬膜外镇痛恶心、呕吐的发生率为17%~60%,瘙痒发生率为20%一93%J。使其临床应用受到一定的限制。布托啡诺作为阿片受体激动拮抗剂,镇痛强度比吗啡高5~8倍,这也是本研究中药物配制并进行比较的主要依据,且静脉给药后起效快1MIN内,大约45MIN达到峰值J。布托啡诺具有明显区别于其他纯阿片受体激动剂的药理学特性。主要表现为与受体低亲和力及部分拮抗作用,与.C受体中度亲和力而产生镇痛与抗寒战效应。与盯受体亲和力很小,而很少发生纯阿片类产生的烦躁不安和焦虑作用J。本研究中,布托啡诺和吗啡在术后各时间点的镇痛程度、舒适度、镇静程度差异无显著性,术后患者镇痛总体评分虽然吗啡优良率稍高于布托啡诺,但并无统计学意义,RSS评分高于吗啡组,虽然比较无统计学意义,但适当的镇静作用有利于患者术后情绪的稳定,能够积极配合好医生和护士各项治疗。所有这些表明布托啡诺在妇产科手术后CVA140中国实用医药2010年6月第5卷第L7期CHINAPRACMED。JAN2010.VO1.5.N0.17镇痛效应与吗啡接近。而由于布托啡诺的受体特异性,使其在临床应用时,较少发生呼吸抑制,胃肠道不良反应减少,成瘾的危险性也大大降低,这与本研究中用于静脉持续输注镇痛时,吗啡组不良反应的发生率显著高于布托啡诺的结论一致。综上所述,布托啡诺CVA用于妇产科手术后患者的镇痛效应与吗啡接近,不良反应轻微。可推广于其他手术的术后镇痛治疗。另外,静脉镇痛泵的拔除工作一般由病区护士完成,可适当减轻麻醉科医生的工作量参考文献1王胜,汪志萍,齐效益.布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究.徐州医学院报,2000,262109.295株大肠埃希茵的耐药性分析王庆丰李光高波景峰蒋树春2BAILEYPL,EGANTD,STANLEYTH.INTRAVENOUSOPIOIDANESTHETICS//MILERRD.ANESTHESIA.5THED.PHILADELPHIACHURCHILLLIVINGSTONE,20O01273376.、3PRESTONPG.EPIDORALANESTHESIAWITHFENTANYLANDLIDOCAINEFORCSSSREANSECTIONMATERNALEFFECTSANDNEONATALOUTCOME.ANESTHESJ0LOGY,1998,68938.4VOGELSANGJ.HAYESSR.BUTORPHANOLTARTRATESTADO1AREVIEW.JPOSTAENSTHNUTS,1991,622935.5GAMBLINGDR,HOWDLP.HUPERE.EPIDUIALBUTORPHANOLDOESNOTREDUCESIDEEFFECTSFROMEPIDURALMORPHINEAFTERCESAREAOBIRTH.ANESTHANALG,1994,78610091104.【摘要】目的探讨大肠埃希菌的耐药性。方法采用头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢吡肟、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、丁胺卡那霉素和亚胺培南共10种抗菌药物对本院临床分离的295株大肠埃希菌的耐药性进行检测分析。结果295株大肠埃希菌中检出产ESBLS菌株105株,检出率为35.6%。产ESBLS菌株和非产ESBLS菌株对亚胺培南均敏感、没有耐药株,对丁胺卡那霉素的耐药率无显著性差异尸0.05。产ESBLS菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLS菌株,差异具有统计学意义PO.01或P0.05。结论产生ESBLS是导致大肠埃希菌多重耐药的重要原因。亚胺培南是治疗产ESBLS大肠埃希菌的首选药物。临床治疗时应根据药敏试验结果合理地使用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。【关键词】大肠埃希菌;耐药性大肠埃希菌所致感染是最常见的G’杆菌感染,感染常见部位是泌尿道、消化道、呼吸道、伤口、败血症及脑膜炎等。近年来,由于三代头孢抗菌药物的广泛应用,导致了产超广谱B内酰胺酶ESBLS大肠埃希菌的出现。笔者对本院临床分离的295株大肠埃希菌的耐药性进行了检测分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料295株大肠埃希菌均分离自本院患者的血液、尿液、脓液、痰及咽拭子等标本。1.2药敏纸片与培养基药敏纸片购自英国OXOID公司;药敏培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司。1.3菌株鉴定与药敏试验按照全国临床检验操作规程第3版进行菌株鉴定。药敏试验采用K.B法,根据美国临床实验室标准化委员会CLSI/NCCLS的标准判读结果,超广谱B内酰胺酶ESBLS检测采用NCCLS的纸片扩散表型确证法。1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603,均购自卫生部临床检验中心。1.5统计学方法细菌耐药性分析用WHONET5.2软件,耐药率比较用SPSS12.0软件进行检验。2结果295株大肠埃希菌中检出产ESBLS菌株105株,检出率为35.6%。105株产ESBLS菌株对于头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢吡肟、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、丁胺卡那霉素和亚胺培南共1O种药物的耐药率依次为69.5%、87.6%、92.4%、90.5%、83.8%、100%、76.2%、作者单位154101黑龙江省鹤岗市人民医院23.8%、15.2%和0。190株非产ESBLS菌株对于头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢吡肟、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、丁胺卡那霉素和亚胺培南共1O种药物的耐药率依次为16.3%、5.8%、33.2%、37.9%、29.5%、35.8%、37.9%、6.3%、12.6%和0。结果表明,产ESBLS菌株和非产ESBLS菌株对亚胺培南均敏感、没有耐药株,对丁胺卡那霉素的耐药率无显著性差异P0.05。产ESBLS菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLS菌株,差异具有显著性P0.01或P0.05。3讨论大肠埃希菌是目前医院感染的肠杆菌科中常见的病原菌之一,随着广谱抗菌药物的大量使用,产超广谱8内酰胺酶ESBLS菌株的不断增加,使其耐药性日趋严重。ESBLS不但能水解所有的三代头孢抗生素,而且能灭活单酰胺类抗生素,并能与氨基糖苷类抗生素产生交叉耐药性;还可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌中扩散,甚至在不同的菌种之间传递,给临床治疗带来极大困难。本组295株大肠埃希菌中检出产ESBLS菌株105株,检出率为35.6%。药敏试验结果表明,产ESBLS菌株和非产ESBLS菌株对亚胺培南均敏感、没有耐药株,对丁胺卡那霉素的耐药率无显著性差异P0.05。产ESBLS菌株对其余8种抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLS菌株,差异具有显著性P0.O1或P0.05。总之,产生ESBLS是导致大肠埃希菌多重耐药的重要原因。亚胺培南是治疗产ESBLS大肠埃希菌的首选药物。临床治疗时应根据药敏试验结果合理地使用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。
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