布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战9 例.pdf

人工流产100例J.医药导报,2008,27(3):300-302.2摇刘摇坤.丙泊酚复合利多卡因或芬太尼静脉麻醉用于初孕妇无痛人工流产术J.中国现代医生,2009,47(14):21-22.3摇朱红英,陈西安,赵晓利.改良OAA/S评分在丙泊酚复合芬太尼麻醉用于门诊腔镜检查的可行性评价J.陕西医学杂志,2009；38(6):744.4摇庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.3版.北京:人民卫生出版社,2003:835.5摇刘文兴,张永福,谭淑霞,等.氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用J.南方医科大学学报,2008,28(4):630-633.6摇KIMJH,HANSH,HWANGJW,etal.AlfentaniliscomparabletoremifentanilinpreventingwithdrawalmovementfollowingrocuroniuminjectionJ.JClinAnesth,2009,21(1):9-12.7摇MOERMANAT,HERREGODSLL,DEVOSMM,etal.Manualversustarget鄄controlledinfusionremifentaniladministrationinspontaneouslyreathingpatientsJ.AnesthAnalg,2009,108(3):828-834.8摇刘秀娟.丙泊酚联合利多卡因用于人工流产的临床观察J.中国校医,2005,12(9):650-651.9摇窦摇艳,王会敏,阎摇石.阿托品防治丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术时所致循环抑制的观察J.医学理论与实践,2008,21(9):1073-1074.布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战9例罗小玲,刁秀莲(深圳市第七人民医院麻醉科,518081)摘摇要摇目的摇序贯法分析布托啡诺治疗剖宫产术椎管内麻醉后寒战的有效性。方法摇选择急诊剖宫产在腰鄄硬联合麻醉下发生寒战的产妇,在胎儿娩出后给予布托啡诺0.5mg,iv,观察疗效并应用Excel进行序贯试验分析布托啡诺治疗寒战的有效性。结果摇试验进行到第9例受试者时,得出药物有效结论,且8例受试者寒战明显抑制。结论摇布托啡诺治疗剖宫产患者的椎管内麻醉后寒战效果明显。关键词摇布托啡诺；剖宫产术；麻醉；寒战中图分类号摇R971.2；R714.4摇摇摇文献标识码摇A摇摇摇文章编号摇1004-0781(2010)09-1152-02摇摇寒战在剖宫产手术中发生率可高达57%,这对心肺负担已显著增加的产妇非常不利。目前治疗寒战有诸多研究,布托啡诺治疗寒战也见报道,但缺少科学方法对其有效性进行研究。序贯试验可以由尽量少的病例得出结论,不仅可节约时间和人力,而且避免用不够好的方法治疗过多的病例。2009年9月,笔者采用序贯试验分析布托啡诺对产妇椎管内麻醉后寒战的疗效,报道如下。1摇资料与方法摇1.1摇临床资料摇选择本院产科急诊在腰鄄硬联合麻醉下行剖宫产手术,且麻醉期间发生不同程度寒战患者9例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为玉或域级,年龄2238岁,体质量5080kg。室温控制在2224益。1.2摇麻醉方法摇患者术前30min肌内注射阿托品0.5mg,入手术室后建立静脉通道、面罩吸氧并接监护摇收稿日期摇2010-02-20摇修回日期摇2010-04-08摇作者简介摇罗小玲(1972-),女,江西吉安人,主治医师,硕士,主要从事临床麻醉工作。电话:(0E鄄mail:。仪,左侧卧位,于L23间隙行腰鄄硬联合穿刺,蛛网膜下腔(向头端)注入0.5%布比卡因8mg,向上置硬膜外导管3.5cm,平卧位后控制麻醉平面在T56。平均动脉压(MAP)低于基础值25%时静脉注射麻黄碱10mg,心率50次min鄄1时静脉注射阿托品0.3mg。胎儿娩出后给予布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H20020454)0.5mg加0.9%氯化钠注射液稀释到5mL,iv。1.3摇寒战分级与疗效判定标准摇寒战程度分级参考DEWITTE等1寒战03级评分:0级为无寒战；1级为面部及颈部轻度寒战；2级为1组以上肌群出现明显颤抖；3级为全身大群肌肉抖动。0或1级不予治疗,2或3级用药后5min内观察疗效,优:用药后寒战消失；良:用药后寒战缓解为1级；差:用药后无效,寒战为2或3级。其中优、良为治疗有效,差为无效。1.4摇统计学方法摇应用Excel进行序贯试验分析2:规定假阳性率琢=0.05,假阴性率茁=0.05,P1逸80%为有效,P2臆50%为无效。由以下公式求得药物有效及无效两边界线:U:y=a1+bn；L:y=a2+bn；其中2511HeraldofMedicineVol郾29No郾9September2010a1=lg1-茁琢lgp1p2+lg1-p21-p1,a2=lg茁1-琢lgp1p2+lg1-p21-p1,b=lg1-p21-p1lgp1p2+lg1-p21-p1每次治疗有效(优或良:+)向右上方画斜线一格；无效(差:-)则向右画水平线一格,各线段相连即成试验线,直到其触及边界线试验停止。如试验线触及上界(U),认为药物有效；若触及下界(L),则认为药物无效。2摇结果摇试验进行到第9例患者时,试验线已越过上界(U),认为布托啡诺用于治疗剖宫产术中产妇寒战有效,见图1。图1摇布托啡诺治疗剖宫产寒战的序贯试验摇3摇讨论摇寒战是剖宫产麻醉后常见的并发症,不仅可导致低氧血症、乳酸中毒等不良反应,影响产妇的术中安全和术后恢复,而且寒战严重时可干扰心电、血压监测,甚至影响手术操作。其发生机制尚未完全清楚,诸多因素如精神紧张、环境温度、椎管内阻滞后体温的重新分布、冷消毒液的刺激、血液和体液的丧失、术中少量羊水进入循环等与术中发生寒战均有一定的相关性。研究证实,多种神经递质如5鄄羟色胺(5鄄HT)、阿片受体、去甲肾上腺素等与寒战发生有关3。如动物静脉注射5鄄HT,可致体温上升、血管收缩和寒战；曲马多可通过抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素、5鄄HT的重摄取,从而抑制寒战的发生；同理,昂丹司琼抑制5鄄HT的重吸收,可治疗寒战4。布托啡诺是一种阿片受体激动鄄拮抗药,作用于资啄滋受体的比值为25415,临床研究发现,其治疗寒战效果明显6,但机制尚不明确。在本试验进行到第9例患者时,试验线已越过上界(U),认为布托啡诺能有效治疗寒战,其中第4例患者用药后5min内寒战未明显缓解,仍为2级,其余8例用药后5min内寒战消失或缓解。本研究显示布托啡诺可明显抑制产妇的寒战,但对于布托啡诺治疗寒战的综合效应需增加样本量进一步观察。DOI摇10.3870/yydb.2010.09.014参考文献1摇DEWITTEJ,DELOOFT,DEVEYLDERJ,etal.TramadolinthetreatmentofpostanestheticshiveringJ.ActaAnaesthScand,1997,41(4):506-510.2摇李志春,贾文英.Excel在序贯试验分析中的应用J.中国医院统计,2003,10(3):191-192.3摇POWELLRM,BUGGYDJ.Ondansetrongivenbeforein鄄ductionofanesthesiareducesshiveringaftergeneralanesthesiaJ.AnesthAnalg,2000,90(6):1423-1427.4摇刘德昭,黄品婕,陈信芝,等.昂丹司琼预防剖宫产产妇术中寒战的临床观察J.广东医学,2004,25(12):1400-1401.5摇COMMISKEYS,FANLW,HOIK,etal.Butorphanol:effectsofaprototypicalago