参附注射液等治疗雷诺病80 例临床观察.pdf

a壅垦星匡堂瞳堂握垫!Q生!Q旦筮!鲞筮!期!婴堂堂望!尘!堕丛i!i!翌丛!ii!垡垦!坠!鳇，!尘：!Q，塑!：!，Q!塑堑!：!Q!Q3512型糖尿病合并下肢动脉病变与踝肱指数的关系赵琪，胡增祥，窦静，李金生关键词】2型糖尿病；下肢动脉病变；踝肱指数【中图分类号】R5871文献标识码B文章编号】1672-2876(2010)050351022型糖尿病的危害性在于慢性并发症，下肢动脉病变(PAD)是全身动脉硬化的表现之一，是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。有报道病程5年，年龄40岁的2型糖尿病患者中PAD发生率高达908。踝肱指数(ABI)是通过非侵入性血管检查来评价下肢血液循环状况，是较好的反映下肢动脉病变的指标。本文报告我院120例2型糖尿病慢性并发症患者进行ABI测定分组，并对糖尿病慢性并发症危险因素进行分析。1资料与方法11资料我院2007年9月2009年1月住院2型糖尿病患者120例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男性64例，女性56例；年龄3685岁，病程225年。12方法121ABI检查采用多普勒血流探测仪测定ABI，按心血管病和介入放射治疗协会2002年标准悼J。患者取仰卧位，测量双侧前臂血压并取高值作肱动脉压，2次血压差值10mmHg(1mmHg=0133kPa)，双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压高值为踝动脉压，踝动脉压与肱动脉压的比值即为ABI。均由专人检测。122临床生化指标测定采集患者年龄、病程，测定体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h-PBG)、空腹胰岛素(FIN)、糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDLc)，采用HOMA方法评估胰岛素抵抗情况：HOMAIR=(FBGFIN)225，取自然对数。13统计学处理应用SPSS110统计软件进行统计分析，数据以(元4-5)表示，采用t检验。2结果120例患者中有29例(242)ABI。09为非PAD组。将两组l临床资料进行比较，结果见表1。PAD组年龄、病程、BMI、2h-PBG、HbAlC、CHO、TG、LDLC明显高于非PAD组，差异有显著统计学意义(P005)。3讨论PAD属于糖尿病大血管病变，主要是动脉粥样硬化、狭窄、闭塞，早期患者往往没有症状，而其血管病变已经发生。作者单位：050041石家庄，解放军260医院内一科(赵琪、胡增样、窦静)；050081石家庄，白求恩军医学院教保科(李金生)表1PAD组与非PAD组临床指标比较临床上常常是发生了足溃疡才会引起患者和医生的重视，此时已失去了最佳治疗时机，无足溃疡但ABI09的患者往往没有引起重视_j。PAD诊断的金标准是血管造影，但此法是有创性的，且可能造成过敏及肾脏的损害，而ABI的测定与血管造影相比具有无创、操作简单、价廉的特点，敏感性达95左右，易于为患者所接受，其正常值为1014，O9提示下肢动脉供血不足HJ。本组120例患者中检出ABI09者29例，检出率242，其中24例经下肢动脉彩色多普勒超声证实，有不同程度的动脉硬化斑块及狭窄，阳性率为828。该结果说明，2型糖尿病下肢动脉病变有较高的发生率，同时也提示对2型糖尿病患者进行ABI检测町早期诊断、早期干预，防止糖尿病足的发展。文中两组比较的结果说明，糖尿病病程长、高龄、高血糖、血脂紊乱是糖尿病PAD的危险因素。PAD组与非PAD组比较，HbAIC达标率、2hPBG有显著性差异，血糖控制不佳，尤其是餐后血糖升高，形成大量糖基化产物(AGEs)。AGEs是加速动脉粥样硬化的因素，糖尿病患者TG、CHO、LDLC升高，致使小而密的LDLC、血小板、钙质在血管壁沉积，平滑肌细胞增生，血栓形成而加速血管病变的发展，说明血脂紊乱促使2型糖尿瘸的外周血管病变的发生。故2型糖尿病的治疗中严格控制血糖与血脂同样蓖要，良好的血糖、血脂控制可延缓糖尿病血管并发症的发生。此外文中29例下肢动脉病变患者与ABI正常者比较，有较高的体重指数，有明显的胰岛索抵抗，这与血脂异常、肥胖的2型糖尿病往往存在明显的胰岛素抵抗相符合。因此，ABI是早期诊断2型糖尿病下肢动脉病变的有效指标，对于年龄大、病程长、血糖较高伴血脂异常的糖尿病患者，应监测ABI变化，及时纠正糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗，减少周围血管病变，预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量。万方数据352自壅显星医堂隧堂邋垫!Q生!Q旦箍鲞筮魍业翌璺!丛旦!照坚塑丛i!i堡蚁丛!di型!醴：!：!Q：型!：!：Q!照!：!Q!Q【参考文献】1潘长玉，高妍，袁申元，等2捌糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查J中国糖尿病杂志，2001，9(6)：323-3262】SacksD，BakalCW，BeattyPT，eta1PositionstatementontheUSeoftheanklebrachialindexintheevaluationofpatientswithpe-ripheralvasculardisease：aconsensusstatementdevelopedbythestandardsdivisionoftheiety0fcardiovascularinterventionalradiologyJJVaseInterRadioi，2002，13(4)：3533王爱红。许樟荣，王玉珍。等踝肱指数诊断糖尿病下肢动脉病变的I临床意义J中国糖尿病杂志，2006，14(2)：1051074GreenlandP，AbramsJ，AurigemmaGP，eta1PreventionConfer-enceV：Beyondsecondaryprevention：identifyingthehighriskpatientfooprimaryprevention：noninvasivetestsofathemscleroticburden：WritingGroupIIlJCirulation，2000，101(1)：E16-22(2009-12-01收稿2010-04-05修回)(本文编辑孙双田)参附注射液等治疗雷诺病80例临床观察汪庆平，汪学芸，王宪章，马利，李葳关键词】雷诺病；参附注射液；临床观察中图分类号】B7473文献标识码】B文章编号】16722876(2010)05-0352-01雷诺病是一种遇冷或情绪刺激后。以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时肢端皮肤由苍白变为青紫、潮红。本病属中医“手足厥冷”和“痹症”等范畴。该病的治疗方法和使用的药物不尽相同，疗效报道不一。且前，仍被医学领域视为医学难题之一。我们于2008年2月2010年3月对雷诺病80例采用参附注射液等进行治疗，取得了较好的效果。1资料与方法11一般资料80例均为住院患者，依据临床疾病诊断依据治愈好转标准，经阻抗血流图及多普勒超声等检查确诊。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男8例，女32例；年龄1840岁，平均28岁；病程1个月一10年；病变部位：双上肢29例，四肢11例；中医辨证为阴寒证26例，血瘀证1l例，湿热证3例。对照组40例，男7例，女33例；年龄1940岁，平均29岁；病程20d一11年；病变部位：双上肢30例，四肢10例；中医辨证为阴寒证28例，血瘀证10例，湿热证2例。两组一般资料具有可比性。12治疗方法观察组给予5葡萄糖注射液250ml加参附注射液100ml(四川雅安三九药业有限公司生产)加利血平注射液1nag静脉滴注，1次d；对照组给予5葡萄糖注射液250ml加红花注射液40ml(太原制药厂生产)加利血平注射液1nag静脉滴注，1次d。两组均以25d为一个疗程。疗程间隔57d，3个疗程结束后判定疗效。13疗效判定标准依据临床疾病诊断依据治愈好转标准进行疗效评定。治愈：治疗后供血明显增加，症状消失，功能恢复；好转：治疗后供血改善，症状减轻；无效：治疗后供血、症状无明显变化。治愈加好转为有效。14统计学分析采用X2检验。2结果经治疗，观察组治愈3l例，好转9例，无效0例；对照组治愈5例，好转15例，无效20例。观察组有效率为100，作者单位：030001太原，解放军264医院北京军区脉管炎研究治疗中心对照组有效率为50，观察组有效率高于对照组(x2=2667，P001)。3讨论雷诺病是因雷诺首先描述本病而得名，又称动脉痉挛症。临床上多见于2030岁的年轻女性，当患者受到寒冷刺激或精神紧张、情绪激动时，可突然出现两侧对称的手指(足趾)苍白，然后青紫，继而潮红，持续时间由数分钟至1小时以上，以后逐渐恢复正常。一般患者在寒冷季节发作频繁，而在温暖季节发病较轻，病情严重者即使在温暖季节，症状也不消失，并可出现指(趾)端萎缩、变薄变硬、坏死等。本病是由于血管神经功能紊乱，交感神经功能亢进所引起的“阵发性”肢端小动脉痉挛，发病与免疫功能异常及遗传困素有关。可分为原发性与继发性两种。治疗目的在于减少受凉、受冻及精神因素引起的对局部血管刺激所致的缺血，控制病情发展，促进侧支循环建立，治疗原则是解痉、解聚、扩血管、温经散寒、补气补血。本研究选用的参附注射液是由附子、人参等中药提取的有效成分，两药物有温经散寒、活血补气作用。药理研究表明，附子、人参具有较强降低血液黏度和红细胞聚集性功能，还有较强激活纤维蛋白溶解酶、活化细胞代谢、提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力旧J。两组均选用利血平注射液，它具有去儿茶酚胺和去血清素作用，所以能扩张周围血管。小剂量利血平长期给药可使血管收缩的发作次数减少，程度减轻，也可直