彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用.pdf彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用.pdf

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临床观察彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用李雪梅,胡胜军,武静芳,郭亿,刘宇双[摘要]目的探讨彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变中的应用。方法对78例临床怀疑肠系膜血管病变的老年腹痛患者进行肠系膜上动脉彩超检查,结果与手术、数字减影血管成像(DSA)或血管CT(CTA)对照。结果肠系膜上动脉栓塞4例,均经手术证实;肠系膜上动脉狭窄(>70%)22例,其中4例与DSA或CTA不符。结论彩色多普勒超声是诊断老年人肠系膜上动脉病变的重要手段,但不能仅凭血流速度来判定血管有无狭窄闭塞。[关键词]彩色多普勒超声;肠系膜上动脉APPLICATIONOFCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHYFORSUPERIORMESENTERICARTERYDISEASESINTHEAGEDLIXUEMEI,HUSHENGJUN,WUJINGFANG,ETAL.DEPARTMENTOFULTRASONOGRAPHY,BEIJINGCHARITYHOSPITAL,CHINAREHABILITATIONRESEARCHCENTRE,BEIJING100068,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEVALUEOFCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHYFORDIAGNOSISOFSUPERIORMESENTERICARTERYDISEASES.METHODS78PATIENTSWITHABDOMINALPAINSUSPECTEDTOBESUPERIORMESENTERICARTERYDISEASESUNDERWENTCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHY.THERESULTSWERECOMPAREDWITHOTHERIMAGINGMETHODSORFINDINGSINOPERATION.RESULTS4PATIENTSWITHSUPERIORMESENTERICARTERYEMBOLIZATIONCOINCIDEDWITHTHEFOUNDINGINOPERATION.18OFTHE22PATIENTSSUGGESTEDWITHSUPERIORMESENTERICARTERYSTENOSESWERECONFIRMEDBYCTAORDSA.CONCLUSIONCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHYCANBEUSEDINDIAGNOSISOFSUPERIORMESENTERICARTERYDISEASES.KEYWORDSCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHY;SUPERIORMESENTERICARTERYDISEASES[中图分类号]R543.5[文献标识码]A[文章编号]10069771(2010)07067202[本文著录格式]李雪梅,胡胜军,武静芳,等.彩色多普勒超声在老年人肠系膜上动脉病变的应用[J].中国康复理论与实践,2010,16(7)672673.肠系膜上动脉约在第1腰椎高度起始于腹主动脉前壁,血供范围广泛,支配十二指肠下部、空肠、回肠、升结肠和大部分横结肠的血流,一旦发生狭窄或栓塞,可以引起急、慢性肠系膜缺血,表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血和不明原因的体重下降等症状。我们对78例临床怀疑肠系膜血管病变的老年腹痛患者进行肠系膜上动脉彩超检查,报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年~2009年本院收治的78例患者,均因腹痛临床上需彩超协助检查,其中男性28例,女性50例;年龄60~91岁,平均74岁。1.2检查方法采用东芝APOLIOXU彩色多普勒诊断仪,探头频率35~5MHZ,由同一医师操作。所有患者均禁食8~12H,将探头置于剑突下找到肠系膜上动脉起始部并观察肠系膜上动脉走行,测量其内径,观察有无斑块、管腔狭窄或动脉瘤。然后以CDFI显示血流方向,于起始部10~20CM处取样,获取频谱时嘱患者屏气。检查肠系膜上动脉时校正声束与血流方向夹角<60,并在肠系膜动脉水平采集腹主动脉血流频谱。血流动力学指标包括血管直径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流(EDV)、搏动指数(PI)、阻作者单位中国康复研究中心北京博爱医院超声科,北京市100068。作者简介李雪梅(1965),女,四川中江市人,硕士,副主任医师,主要研究方向超声诊断学。力指数(RI)。采用肠系膜上动脉>275CM/S或肠系膜血管/腹主动脉流速比值>3为直径狭窄率>70%的标准。同时注意二维超声图像狭窄处有无斑块、管壁增厚或血栓[12]。阳性病例与手术、数字减影血管成像(DSA)或血管CT(CTA)结果比较。2结果共检出肠系膜上动脉栓塞4例。二维超声显示肠系膜上动脉管腔内充满中低回声,CDFI未见血流信号充盈;病变肠管增厚,肠壁结构显示不清,CDFI示肠壁间血流信号消失。均有房颤病史,并经手术证实,术中可见不同程度小肠坏死,肠壁水肿,颜色暗紫。共检出肠系膜上动脉狭窄(>70%)22例。超声显示肠系膜上动脉内中膜增厚,中高回声或强回声斑块形成,管腔狭窄,CDFI示血流纤细,呈杂色血流,流速增高(封三彩图21、图22)。DSA或CTA证实18例狭窄>70%,其余4例狭窄<50%。其余52例肠系膜上动脉二维及彩色血流检查未见明确异常。这些患者均未再行其他检查。3讨论肠系膜上动脉是人体腹腔脏器最主要的供血动脉,其血流动力学的改变对相应器官的病理生理和功能有重要的影响。对于年龄>60岁的老年人,有反复发作的心房纤颤病史或长期慢性充血性心力衰竭病史及近期发生心肌梗死病史的患者,如突然发生腹部疼痛,当基本排除了胆囊炎、胰腺炎或胃肠穿孔等急腹症276中国康复理论与实践2010年7月第16卷第7期CHINJREHABILTHEORYPRACT,JUL2010,VOL.16,NO.7时,应警惕急性肠系膜动脉栓塞的可能。缺血性肠病目前已成为老年肠系膜动脉硬化狭窄或闭塞的最常见表现[3]。彩色多普勒超声血流检查能够直接探查肠系膜上动脉管腔结构,斑块、狭窄等病变的部位和范围,测量血流速度和阻力指数等血流动力学指标;可以重复测量肠系膜上动脉血流,可根据血流方向及速度判断有无栓塞及栓塞的部位,使临床医师能够及时采取治疗措施,同时为治疗效果提供客观的评价和远期随访手段[46]。在超声检查中首先应用35MHZ低频率凸阵探头,发现异常时改用5~10MHZ高频线阵探头,观察血管的管腔结构。对肠系膜上动脉血流速度增高的患者,不能仅凭血流速度来判定血管有无狭窄闭塞等病变。首先,血流速度的测量受检查者的技术水平、被检查者的体形、有无气体干扰及血管的走行方向、血管与声束的角度依赖性等因素的影响,会产生一定的测量误差。其次,我们在诊断肠系膜上动脉狭窄时,需密切观察相关动脉血流频谱群的改变,即有无狭窄处血流速度增高、狭窄后1~2CM段的湍流、狭窄远段的低速低搏动性改变,并测量肠系膜上动脉与腹主动脉的流速比值。正常肠系膜上动脉在禁食状态下为舒张期低流速的高阻血流;肠系膜上动脉狭窄处血流变细,可见收缩期喷射样杂色血流,血流速度明显增高;狭窄远段1~2CM处的狭窄后湍流表现为低速、边界不规则的波形,常伴双向血流;狭窄远段的波形为低速低搏动性的小慢波,即园钝低流速波形。本组病例中,4例肠系膜上动脉流速超过275CM/S,但没有明确的狭窄后湍流及远段低速低搏动性改变,DSA或CTA证实管腔并无重度狭窄,说明诊断重度狭窄不能单纯看流速测值。第三,还要注意观察肠管有无扩张,肠壁增厚及血流改变,肠蠕动情况,肠间隙有无积液。当脐周发现相对局限或广泛的小肠肠壁增厚性改变时,尽管肠系膜上动脉主干支内没有发现闭塞或狭窄的相关表现,仍应高度怀疑缺血性肠病。总之,对怀疑肠系膜血管病变的患者,要综合考虑各种超声征象及临床表现,必要时还要结合DSA及CTA等检查才能最终作出正确的诊断。[参考文献][1]DANSEEM,VANBEERSBE,GOFFETTEP,ETAL.ACUTEINTESTINALISCHEMIADUETOOCCLUSIONOFSUPERIORMESENTERICARTERYDETECTIONWITHDOPPLERSONOGRAPHY[J].ULTRASOUNDMED,1996,15(4)323-326.[2]ZWIEBLEWJ.温朝阳,王知力,张立海,等译.血管超声经典教程[M].5版.北京人民军医出版社,2008343-351.[3]吴本俨.腹痛与急性肠系膜上动脉栓塞[J].解放军保健医学杂志,2007,9(3)143-145.[4]王彬,李俊霞,王维民,等.急性缺血性肠坏死的超声图像表现与诊断价值探讨[J].中国超声医学杂志,2000,16(1)19-21.[5]赵刚,宋京海,黄美雄,等.老年人肠系膜上动脉和腹腔动脉的血流观测[J].中国现代普通外科进展,2003,6(3)182-184.[6]王光霞,毕哲明,李佟,等.肠系膜血管病的超声诊断[J].中华超声影像学杂志,2004,13(6)450-451.(收稿日期20100517)临床观察ULRICH病病例报道与文献复习潘燕,笪宇威[关键词]ULRICH病;先天性肌营养不良;临床表现[中图分类号]R746.2[文献标识码]B[文章编号]10069771(2010)07067302[本文著录格式]潘燕,笪宇威.ULRICH病病例报道与文献复习[J].中国康复理论与实践,2010,16(7)673674.1临床资料患者,女性,12岁,主因“进行性四肢无力、萎缩12年,加重2年半”就诊。母亲怀孕时感胎动较少。自然分娩,产程顺利。生后较正常婴儿软,吸吮无力,张力低,1岁仍不能抬头和翻身,2岁半不会走路。当地检查诊断为“先天性双侧髋关节脱位,先天性斜颈”,行斜颈手术治疗及双侧髋关节复位治疗。4岁时可行走,但行走缓慢,不能跑步,下蹲后起立稍困难。2年半前患者双下肢无力加重,下蹲后完全不能站起,躺下抬头及翻身困作者单位首都医科大学宣武医院神经内科,北京市100853。第一作者现在新疆医科大学第五附属医院。作者简介潘燕(1975),女,宁夏永宁市人,硕士,主治医师,主要研究方向脑血管病、肌营养不良。通讯作者笪宇威。难。1年前出现右足脚尖走路,上楼梯时需家人搀扶,自觉全身无力。查体体温363℃,呼吸20/MIN,心率85/MIN,血压90/60MMHG(1MMHG=0133KPA)。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺腹无异常,脊柱侧弯畸形。神经系统体检鸭步步态,圆脸,招风耳,高颚弓。神清语利,记忆力、计算力、定向力正常,闭目、鼓腮略力弱,左侧胸锁乳突肌肌力4级,余颅神经阴性。颈屈肌肌力3级,伸肌肌力4级;双上肢近端肌力3级,远端肌力4级;腕指关节松弛,过伸;双下肢近端肌力3级,远端肌力3+级。双侧肘关节挛缩畸形,右足跟腱挛缩畸形。四肢均匀变细,大小鱼际肌萎缩。四肢肌张力低,腱反射消失,双侧病理反射阴性。实验室检查血、尿常规正常,血肌酶全项正常。心电图376中国康复理论与实践2010年7月第16卷第7期CHINJREHABILTHEORYPRACT,JUL2010,VOL.16,NO.7
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