参松养心胶囊对阵发性房颤患者P 波离散度影响的临床观察.pdf

出口、入口等整个折返环；如果室速折返环有多个出口或病变心肌形成多个折返环，导致有多个形态的室速，仅靠起搏标测就很难完成消融终点，本组有一例扩张性心肌病患者就属于这种情况，不得不放弃手术。同时，起搏标测对手术者的要求也较高，为找到室速消融靶点，手术者不仅需要根据室速12导联ORS形态判断病灶大致起源部位，而且要根据起搏12导联ORS形态与室速12导联ORS形态的对比来判定消融大头的移动方向。否则，消融大头会“迷失”在心腔内；另外，消融手术中必须能诱发临床室速，记录其12导联心电图，以便能与起搏12导联心电图的ORS形态做对比，来确定病灶的起源点，术中无法诱发临床室速，就无法找到消融靶点。随着Carto、Ensite3000、磁导航系统以及磁共振增强扫描技术等在临床的应用5，6，器质性心脏病室速导管消融的手术成功率会越来越高。但能消灭的只是已经发生的室速。对于大部分心肌病、冠心病等器质性心脏病患者，随着其心肌病变的进展，仍可能发生新的室速。所以，导管消融器质性心脏病室速不是治疗的唯一手段，应当联合药物以及ICD（如果可能）等多种手段，提高患者的生存率。参考文献1KuckKH，SchaumannA，EckardtL，etai.Catheterabiationofstabieventricuiartachycardiabeforedefibriiiatorimpiantationinpatientswithcoronaryheartdisease（VTACH）：amuiticentrerandomisedcontroiiedtriaiJ.Lancet，2010，375（9708）：31-40.2StevensonWG，TedrowU.PreventingventricuiartachycardiawithcatheterabiationJ.Lancet，2010，375（9708）：4-6.3CaikinsH，EpsteinA，PackerD，etai.Catheterabiationofventricuiartachycardiainpatientswithstructuraiheartdiseaseusingcooiedradiofre-guencyenergy：resuitsofaprospectivemuiticenterstudy.CooiedRFMuitiCenterInvestigatorsGroupJ.JAmCoiiCardioi，2000，35（7）：1905-1914.4DeiiaBeiiaP，BrugadaJ，ZeppenfiedK，etai.Epicardiaiabiationforventricuiartachycardia：aEuropeanmuiticenterstudyJ.CircArrhythmEiectrophysioi，2011，4（5）：653-659.5DickfeidT，TianJ，AhmadGetai.MRI-Guidedventricuiartachycardiaabiation：integrationofiategadoiinium-enhanced3Dscarinpatientswithimpiantabiecardioverter-defibriiiatorsJ.CircArrhythmEiectrophysioi，2011，4（2）：172-184.6AryaA，EiteiC，BoiimannA，etai.Catheterabiationofscar-reiatedven-tricuiartachycardiainpatientswitheiectricaistormusingremotemagneticcatheternavigationJ.PacingCiinEiectrophysioi，2010，33（11）：1312-1318.（收稿日期：2011-10-27）作者单位：313000浙江省湖州市第一人民医院作者简介：陆建忠（1972-），副主任医师。诊治分析参松养心胶囊对阵发性房颤患者!波离散度影响的临床观察陆建忠【摘要目的观察参松养心胶囊对阵发性心房颤动（PAF）患者P波离散度的影响。方法114例病例按随机化原则分为对照组56例和治疗组58例，均常规给予拜阿司匹林100mg及辛伐他订20mg，每晚1次。治疗组在原治疗方案基础上加服参松养心胶囊，每次4粒，每日3次。观察治疗后6个月两组心电图P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）、P波离散度（Pwd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、血液流变学等变化。结果两组治疗后6个月窦性心律维持率及治疗前后LVEF比较差异无统计学意义（!0.05），治疗组Pmax、Pwd及LAD与对照组比较差异有统计学意义（!0.05），且治疗组全血高切粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等较对照组有明显改善，差异有统计学意义（!0.05），具有可比性。1.2病例纳入标准：所有纳入病例均经询间病史、体格检查、普通心电图、动态心电图、X线胸片、心脏超声、肝功能、心肌酶谱检查。确诊阵发性心房颤动，无药物禁忌症。排除标准：心功能!级、急性冠状动脉综合征、重度高血压病、甲状腺功能亢进症、瓣膜性心脏病、电解质紊乱。1.3治疗方法：两组均常规给予拜阿司匹林片100mg及辛伐他订片20mg，每晚1次。各种合并症均予相关治疗，两组在应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIS）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBS）、醛固酮桔抗剂等预防或延迟高血压、心力衰竭和炎症等房颤的“上游”治疗用药方面基本保持平衡。治疗组在原治疗方案基础上加服参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产），每次4粒，每日3次。服药后患者每月门诊复查心电图或动态心电图、肝肾功能及心肌酶等，观察期限6个月。下列情况允许患者退出试验：（1）心率0.58秒；（3）出现尖端扭转型室性心动过速；（4）肝脏转氨酶或肌酶升高正常值3倍以上。1.4检测方法：（1）心电图描记每个导联测量3个清晰图形的P波时限，取平均值为该导联P波持续时间，其中P波最大时限（Pmax）与最小时限（Pmin）之差值为P波离散度。以PmaxI00mS和Pwd!40mS为阳性标准，心电图的测量由同一位心电图医师完成。（2）超声心动图：采用美国AOUSOnI28/xPI0C型彩色多普勒超声仪测定患者左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）血液流变学参数：采用北京普利生公司制造的旋转式全血粘度（LBY-N6A型）和血浆粘度计（LBY-NW1型）。1.5统计学处理：采用SPSS11.0版软件进行统计学分析。所有相关实验参数结果均以（-1#）表示，两组计量资料比较采用$检验，以!0.05），治疗组因出现低血压及窦性心动过缓等不良反应各1例改为其他方案治疗退出本研究，对照组因窦性心动过缓1例、O-T间期延长1例及随访资料不完整1例予以排除。2.1两组患者治疗前后Pmax、Pmin和Pwd比较：治疗组在改善Pmax及Pwd方面较对照组比较差异有统计学意义（!0.05），见表1。表1两组患者治疗前序Pmax、Pmin和Pwd比较川-1#，mS）组别例数（n）PmaxPminPwd治疗组治前58113.5619.8468.34110.3145.3915.27治后56101.6118.53#65.6719.2235.8814.91#对照组治前56115.25110.5269.8519.9445.7615.32治后53108.3219.68#67.6118.5240.7914.75#注：与治疗前比较#!0.05；与对照组治后比较，!0.052.2两组患者治疗前后LAD、LVEF比较：见表2。表2两组患者治疗前序LAD、LVEF比较川-1#）组别例数（n）LAD（mm）LVEF（%）治疗组治前5842.3215.2162.4417.24治后5635.8114.32#65.8118.41对照组治前5641.9314.9362.8316.74治后5338.4114.12#64.7417.93注：与治疗前比较#!0.05；与对照组治后比较!0.052.3两组患者治疗前后血液流变学参数比较：治疗组在全血高切粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等血液流变学参数方面较对照组有明显改善，比较差异有统计学意义（!0.05），见表3。531心脑血管病防治2012年4月第12卷第2期万方数据表3两组患者治疗前序血液流变学参数比较川!-1）血流变参数治疗组治疗前（n=58）治疗后（n=56）对照组治疗前（n=56）治疗后（n=53）全血高切粘度（mPas）6.0111.984.9211.02#!6.2212.115.3211.15#全血低切粘度（mPas）10.8613.749.3912.82#10.6813.469.2812.86#血浆粘度（mPas）1.8710.641.5210.34#!1.8410.721.6610.55红细胞压积（%）42.6414.5842.1714.4541.5114.9441.5814.78红细胞聚集指数8.5713.9210.5714.55#8.8613.3810.4714.78#红细胞变形指数0.9710.460.9710.420.8910.390.9510.39纤维蛋白原（mg/L）4.9811.853.8011.44#!4.7811.924.4511.77注：与治疗前比较#0.05；与对照组治疗后比较!#110ms激动容易发生折返并引发房性心律失常4。Pwd因其反映心房内电活动不均一性，可用来预测房颤的体表心电图的一个新指标。参松养心胶囊是以中医络病理论为指导，应用现代制药工艺研制而成的抗心律失常中成药，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效5。方中多种成分，如甘松可影响心脏的电生理功能、抑制心肌细胞钾通道、延长钙通道开放时间、轻度抑制钠通道，有类似胺碘酮的药理作用6；黄连素则对!1和!2肾上腺能受体有一定的亲和力，对血小板和血管平滑肌的!2受体有抑制作用，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌血液灌注；土鳖虫为虫草类，具有抗血栓抗凝、溶栓、降血脂、抑制血小板聚集和轴附；据报道参松养心胶囊尚具有增加窦房结内P细胞的兴奋性而增加窦性频律，改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢，有利于窦房结功能恢复等作用7。本文发现治疗组在改善Pmax及Pwd方面明显优于对照组。进一步观察还发现治疗组在6个月前后左心房内径变化较对照组有统计学意义，且治疗组在全血高切粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等血液流变学参数方面较对照组有明显改善作用，差异有统计学意义（#0.05），提示参松养心胶囊可影响PAF患者Pmax及Pwd减少房颤频繁发作的同时尚具有缩小PAF患者LAD及改善机体血液流变学的作用。由此推测，参松养心胶囊可能通过对交感肾上腺能神经调节、改善血液流变学降低血粘度，减少血小板聚集及抑制血栓形成，改善心肌代谢及血液灌注，纠正窦房结P细胞缺血缺氧，减轻左房负荷，缩小左房内径等多靶点、多路径机制达到影响PAF患者Pmax及Pwd的作用。但由于本文例数较少，需在今后的研究中扩大样本量、长期随访，开展多中心、多角度的观察和探讨，进一步明确其具体作用机制及临床应用价值。参考文献1BenjaminEJ，LevyD，VaziriSM，etal.Independentriskfactorsforatrialfibrillationinapopulation-basedcohort.TheFraminghamHeartStudyJ.JAMA，1994，271（11）：840-844.2郭继鸿.P波离散度J.临床心电学杂志，1999，8（3）：189.3DilaverisPE，GialafosEJ，SiderisSK，etal.SimpleelectrocardiographicmarkersforthepredictionofparoxysmalidiopathicatrialfibrillationJ.AmHeartJ，1998，135（5，pt1）：733-738.4郝亚荣，吴钢，黄从新，等.P波离散度对特发性阵发性心房颤动的预测价值J.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（3）：1