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常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察.pdf常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察.pdf -- 5 元

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常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察马摇辉,郁文龙(安徽省宣城市人民医院感染科,安徽宣城摇圆源圆园园园)摘要目的摇探讨静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的疗效。方法摇对该院收治猿缘例重症早期手足口病的患儿均在监护条件下给予抗病毒、退热等处理,由外院转入员苑例患儿未在重症早期使用常规剂量静注人免疫球蛋白,治疗组(员愿例)采取加强治疗,包括(员)静脉注射常规剂量免疫球蛋白(陨灾陨郧)圆援缘耀缘援园早,分员耀圆凿给予(圆)常规剂量地塞米松每天园援圆耀园援猿皂早噪早原员,陨灾陨郧前用(猿)有肢体无力、易惊或肢体抖动缘例,加用圆园豫甘露醇。结果摇猿缘例病人均治愈出院,没有员例出现重症危重型。治疗组平均住院日远凿,对照组平均住院日怨凿,治疗组体温降至正常时间短于对照组。结论摇对重症早期手足口病患儿早期应用常规剂量静注人免疫球蛋白治疗可缩短住院日,明显改善手足口病的症状及预后。关键词手足口病重症早期人免疫球蛋白效果栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则蚤灶蚤贼蚤葬造泽藻增藻则藻澡葬灶凿鄄枣燥燥贼鄄皂燥怎贼澡凿蚤泽藻葬泽藻憎蚤贼澡糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造凿燥泽藻陨灾陨郧酝粤匀怎蚤,再哉宰藻灶鄄造燥灶早(阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣陨灶枣藻糟贼蚤燥怎泽阅蚤泽藻葬泽藻泽,孕藻燥责造藻泽,匀燥泽责蚤贼葬造燥枣载怎葬灶糟澡藻灶,载怎葬灶糟澡藻灶摇圆源圆园园园)粤遭泽贼则葬糟贼粤蚤皂摇栽燥蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣藻糟贼燥枣澡怎皂葬灶蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤皂皂怎灶燥早造燥遭怎造蚤灶(陨灾陨郧)贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则蚤灶蚤贼蚤葬造泽藻增藻则藻澡葬灶凿鄄枣燥燥贼鄄皂燥怎贼澡凿蚤泽藻葬泽藻(匀云酝阅)援酝藻贼澡燥凿泽摇猿缘蚤灶蚤贼蚤葬造泽藻增藻则藻匀云酝阅蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎藻则藻糟怎则藻凿遭赠葬灶贼蚤增蚤则葬造贼澡藻则葬责赠葬灶凿葬灶贼蚤责赠则藻贼蚤糟贼澡藻则葬责赠憎蚤贼澡蚤灶贼藻灶鄄泽蚤增藻贼澡藻则葬责赠泽蚤皂怎造贼葬灶藻燥怎泽造赠,员苑糟葬泽藻泽贼则葬灶泽枣藻则则藻凿枣则燥皂燥贼澡藻则澡燥泽责蚤贼葬造泽憎藻则藻灶燥贼糟怎则藻凿遭赠陨灾陨郧藻葬则造赠援栽则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责(员愿糟葬泽藻泽)憎葬泽糟怎则藻凿遭赠蚤灶贼藻灶泽蚤增藻贼澡藻则葬责赠,贼燥蚤灶糟造怎凿藻(员)陨灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤灶躁藻糟贼藻凿遭赠糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造凿燥泽藻陨灾陨郧圆援缘耀缘援园早蚤灶燥灶藻燥则贼憎燥凿葬赠泽,(圆)悦燥灶增藻灶鄄贼蚤燥灶葬造凿燥泽藻凿藻曾葬皂藻贼澡葬泽燥灶藻怎泽藻凿遭藻枣燥则藻陨灾陨郧藻增藻则赠凿葬赠枣燥则园援圆耀园援猿皂早噪早原员,(猿)圆园豫皂葬灶灶蚤贼燥造憎葬泽怎泽藻凿枣燥则缘责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂怎泽糟造藻憎藻葬噪灶藻泽泽,造蚤皂遭鄄泽澡葬噪蚤灶早燥则泽糟葬则藻凿藻葬泽蚤造赠援砸藻泽怎造贼泽摇粤造造燥枣贼澡藻猿缘蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎藻则藻糟怎则藻凿,灶燥燥灶藻藻皂藻则早藻凿葬泽泽藻增藻则藻糟则蚤贼蚤糟葬造糟葬泽藻,贼澡藻贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼早则燥怎责贼藻皂责藻则葬贼怎则藻凿则燥责贼燥灶燥则皂葬造贼蚤皂藻蚤泽泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责援栽澡藻葬增藻则葬早藻造藻灶早贼澡燥枣泽贼葬赠蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责蚤泽远凿葬赠泽,憎澡蚤造藻蚤灶糟燥灶贼则燥造早则燥怎责蚤泽怨凿葬赠泽援栽澡藻贼蚤皂藻燥枣贼藻皂责藻则葬贼怎则藻凿则燥责贼燥灶燥则皂葬造蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责蚤泽泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇耘葬则造赠陨灾陨郧贼澡藻则葬责赠枣燥则糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡蚤灶蚤贼蚤葬造泽藻增藻则藻匀云酝阅糟葬灶泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽澡燥则贼藻灶造藻灶早贼澡燥枣泽贼葬赠葬灶凿蚤皂责则燥增藻贼澡藻泽赠责贼燥皂葬灶凿责则燥早灶燥鄄泽蚤泽援运藻赠憎燥则凿泽澡葬灶凿鄄枣燥燥贼鄄皂燥怎贼澡凿蚤泽藻葬泽藻蚤灶蚤贼蚤葬造泽藻增藻则藻蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤皂皂怎灶燥早造燥遭怎造蚤灶藻枣枣藻糟贼摇摇肠道病毒(耘灾苑员)引起的重症手足口病(澡葬灶凿鄄枣燥燥贼鄄皂燥怎贼澡凿蚤泽藻葬泽藻,匀云酝阅)可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症,甚至死亡[员,圆]。我院对圆园园愿年缘月耀圆园员园年怨月在我科住院确诊及外院转入共猿缘例重症高危匀云酝阅患儿联合应用静注人免疫球蛋白进行治疗,猿缘例重症高危匀云酝阅患者均救治成功,取的了较好效果,报道如下。员摇临床资料员援员摇一般资料摇圆园园愿年缘月耀圆园员园年怨月,在我院住院治疗的猿缘例重症早期匀云酝阅,其中男性员缘例,女性圆园例约员岁愿例,员耀猿岁圆缘例,猿耀源岁圆例年龄最小远月,最大源岁,平均年龄圆岁圆个月,平均住院时间(愿援园依员援缘)凿。员苑例由外院转入,设为对照组,员愿例由我科住院确诊,设为治疗组。两组性别,年龄,病程,病情等差异无统计学意义(孕跃园援园缘),匀云酝阅及重症早期匀云酝阅的诊断符合卫生部手足口病诊疗指南(圆园园愿版)标准[猿]。员援圆摇重症早期标准摇符合匀云酝阅临床诊断,如有以下表现者视为重症病例早期重症病例早期猿岁以下的患者,(员)持续高热不退(圆)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力(猿)呼吸、心率增快(源)出冷汗、末梢循环不良(缘)高血压(远)外周血白细胞计数明显增高(苑)高血糖。员援猿摇病原检测方法摇猿缘例患者中猿园例送检咽拭子标本至市疾病控制中心进行砸栽鄄孕悦砸检测肠道病毒耘灾苑员阳性圆园例,柯萨奇病毒粤员远(悦燥曾粤员远)苑例,其他猿例。员援源摇临床表现摇发热猿猿例,猿苑援缘耀猿愿援缘益圆园例,猿愿援远益耀猿怨益愿例,跃猿怨益缘例手、足均见皮疹猿缘例,分布于手足远端、手背、指问、甲周、足跟边缘、手掌及足跖,初为红色粟粒样斑丘疹,迅速转为疱疹,疱疹基底部绕有红晕。如绿豆大小,数量不等,至少数十枚,不痒,愈后无色素沉着,亦不留痂、脱屑。有口腔粘膜疹猿圆例,分布于舌、颊粘膜、硬腭、软腭、齿龈、口唇及扁桃体,迅速破溃成白色浅溃疡,局部淋巴结不肿大。伴臀部皮疹圆圆例,为粟粒大小红色斑丘疹。肢体无力、易惊或肢体抖动缘例。呼吸、心率增快员园例出冷汗、末梢循环不良圆例。员援缘摇辅助检查摇血常规检查猿缘例,白细胞计数增高圆圆例,占远圆援愿缘豫。血糖检查猿缘例,升高源例,占员员援源豫。心电监护检查猿缘例,有改变者造园例,占圆愿援缘苑豫,表现为窦性心动过速,杂栽段改变等全胸片检查猿缘例双肺纹理增粗圆远例,炎性改变怨例。肌酸激酶同工酶(悦运鄄酝月)检查猿缘例,升高圆缘例,占苑员援源圆豫。头颅磁共振员圆例,源例异常,占猿猿援猿猿豫。病毒核酸检测耘灾苑员阳性的圆园例,柯萨奇病毒阳性苑例,其园猿园员安徽医药摇粤灶澡怎蚤酝藻凿蚤糟葬造葬灶凿孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇圆园员员粤怎早员缘(愿)万方数据他猿例。员援远摇治疗与转归摇所有患儿均在监护条件下给予抗病毒、退热等处理,治疗组同时采取加强治疗,包括(员)静脉注射免疫球蛋白(陨灾陨郧)圆援缘耀缘援园早,分员耀圆凿给予(圆)常规剂量地塞米松每天园援圆耀园援猿皂早噪早原员,陨灾陨郧前用(猿)有肢体无力、易惊或肢体抖动缘例,加用圆园豫甘露醇。治疗组体温降至正常员耀圆凿,平均住院日缘凿,对照组体温降至正常猿耀源凿。平均住院日怨凿,猿缘例病人均治愈出院,没有员例出现重症危重型。圆摇讨论手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹(主要是疱疹)、粘膜疹为主要特征[源]。部分患儿可出现肺炎、脑膜脑炎等,甚至可能发生肺水肿而导致死亡[缘]。近年来,重症手足口病在我国各地仍有流行[远,苑],圆园园愿年缘月圆日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。耘灾苑员病毒主要通过粪一口传播,早期采取有效的干预措施,是控制本病的关键[愿]。手足口病目前无特殊的抗病毒药物可以应用,主要给予支持性疗法,希望能减少并发症[怨]。我科在常规治疗的基础上对重症病例早期患儿加用了常规剂量静脉丙种球蛋白治疗。本研究显示早期应用静脉丙种球蛋白能明显改善手足口病的症状,且通过早期积极干预可缩短病程,在减轻症状,缩短体温恢复正常时间,改善体征,缩短平均住院日,有良好效果。本文猿缘例匀云酝阅均符合匀云酝阅重症病例早期诊断标准,其中圆园例耘灾苑员阳性,占缘苑援员源豫耘灾苑员检出率略高于国内外文献报道结果[员园耀员圆],考虑和所检测病例均为重症患儿有关。耘灾苑员感染造成威胁患儿生命的是损害脑干或脑脊髓膜炎[员猿]。本组病例给常规剂量的陨灾陨郧圆援缘耀缘援园早,分员耀圆凿给予,且常规剂量地塞米松园援圆耀园援猿皂早噪早原员凿原员,陨灾陨郧前。猿缘例均治愈出院,没有员例出现重症危重型。临床医护人员及时早期识别匀云酝阅重症高危因素,采取关口前移干预措施是降低匀云酝阅病死率的关键环节,一旦发现重症病例早期表现,及时予以常规剂量陨灾陨郧和地塞米松干预,可以起到事半功倍的功效。国外研究证实耘灾苑员中和抗体可抑制病毒感染,被动免疫可降低乳鼠发病率和死亡率[员源,员缘],因此含有特异性高效价耘灾苑员中和抗体的人免疫球蛋白制品对于耘灾苑员患者的治疗具有重要作用,本文也证实陨灾陨郧在耘灾苑员感染的匀云酝阅中重要治疗作用。静脉注射用人免疫球蛋白有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的陨早郧抗体,另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络,所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[员远]。经静脉输注后,能迅速提高受者血液中的陨早郧水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。静脉注射用人免疫球蛋白在本研究中未出现不良反应。匀云酝阅可伴有严重并发症临床医师应高度重视,及时识别出重症病例的早期临床征象和采取有效的干预措施是降低匀云酝阅病死率的关键环节[员苑]。本组资料显示,早期常规剂量静注人免疫球蛋白治疗小儿手足口病可以明显改善患儿的症状、减少重症并发症发生、缩短住院时间,同时也可节约卫生资源。参考文献[员]摇唐摇俊援肠道病毒苑员型感染与肺水肿[允]援中华传染病杂志,圆园园愿,圆远(苑)猿怨猿原缘援[圆]摇罗明鑫,李晓红,潘家华援手足口病并发脑脊髓膜炎圆例[允]援安徽医药,圆园园怨,员猿(员园)员圆猿怨原源园援[猿]摇中华人民共和国卫生部援手足口病诊疗指南(圆园园愿版)[耘月鄄韵蕴]援[圆园园愿鄄员员鄄员怨援]援澡贼贼责辕辕憎憎憎援皂燥遭援早燥增援糟灶责怎遭造糟枣蚤造造藻泽辕遭怎泽蚤灶藻鄄葬泽泽辕澡贼皂造枣蚤造藻泽辕皂燥遭赠扎泽辕泽猿缘愿缘辕圆园园愿员圆辕猿愿源怨源援澡贼皂援[源]摇牟摇瑾,谢摇旭,李摇媛援深圳市圆园园愿耀圆园园怨年上半年手足口病流行病学发病特征预防控制测略分析[允]援热带病与寄生虫学,圆园园怨,苑(源)员愿苑原怨园援[缘]摇杂燥责澡蚤藻灾葬造造藻贼,酝葬则蚤藻鄄悦澡则蚤泽贼蚤灶藻蕴藻早则葬灶凿鄄匝怎蚤造造蚤藻灶,栽澡燥皂葬泽阅葬蚤造造葬灶凿,藻贼葬造援云葬贼葬造悦葬泽藻燥枣耘灶贼藻则燥增蚤则怎泽苑员陨灶枣藻糟贼蚤燥灶,云则葬灶糟藻,圆园园苑[允]援耘鄄皂藻则早蚤灶早陨灶枣藻糟贼蚤燥怎泽阅蚤泽藻葬泽藻泽,圆园园怨,员缘(员员)员愿猿苑原源园援[远]摇戚摇丽,路摇中,孙广法,等援重症手足口病员园愿例临床分析[允]援山东医药,圆园员园,缘园(圆猿)苑员原圆援[苑]摇韦全剑,马前坡,武常峰,等援临泉县缘源圆例手足口病临床特征分析[允]援安徽医药,圆园园怨,员猿(缘)缘猿愿原怨援[愿]摇王摇来,李宜川援手足口病的流行病学及预防措施[允]援安徽医药,圆园员园,员源(员)员员圆原猿援[怨]摇谢凯生援肠病毒重症概论[允]援临床儿科杂志,圆园园愿,圆远(增刊圆愿)远远原愿援[员园]杂怎泽澡藻藻则葬悦澡葬贼责则燥藻凿责则葬蚤,粤责蚤则葬凿藻藻栽澡藻葬灶遭燥燥灶造藻则泽,杂怎皂藻贼澡运燥则噪燥灶早,藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿皂燥造藻糟怎造葬则糟澡葬则葬糟贼藻则蚤扎葬贼蚤燥灶燥枣匀葬灶凿鄄云燥燥贼鄄葬灶凿鄄酝燥怎贼澡阅蚤泽藻葬泽藻蚤灶栽澡葬蚤造葬灶凿,圆园园愿鄄圆园园怨[允]援允责灶允陨灶枣藻糟贼阅蚤泽,圆园员园,远猿圆圆怨原猿猿援[员员]庞保东,张摇双,田庆玲,等援唐山市圆园园怨年儿童手足口病临床流行病学特征分析[允]援山西医科大学学报,圆园员园(源员)远愿苑原怨园援[员圆]常国辉,蔡丽君,王摇钧援圆园园怨年重庆地区手足口病病毒分离鉴定[允]援重庆医科大学学报,圆园员园,猿缘(源)缘怨源原苑援[员猿]孙若鹏,赵翠芬援神经源性肺水肿[允]援中华儿科杂志,圆园园愿,源远(员)缘员园原员援[员源]再怎悦,悦澡藻灶悦悦,悦澡藻灶悦蕴,藻贼藻造援晕藻怎贼则葬造蚤扎蚤灶早葬灶贼蚤遭燥凿赠责则燥增蚤凿藻凿责则燥鄄贼藻糟贼蚤燥灶葬早葬蚤灶泽贼藻灶贼藻则燥增蚤则怎泽贼赠责藻苑员造藻贼澡葬造糟澡葬造造藻灶早藻蚤灶灶藻燥灶葬贼葬造皂蚤糟藻[允]援允月蚤燥皂藻凿杂糟蚤,圆园园园,苑(远)缘圆猿原愿援[员缘]宰怎栽悦,宰葬灶早再云,蕴藻藻再孕,藻贼葬造援陨皂皂怎灶蚤贼赠贼燥葬增蚤则怎造藻灶贼藻灶贼藻则燥增蚤则怎泽苑员葬灶凿糟燥曾泽葬糟噪蚤藻粤员远增蚤则怎泽责则燥贼藻糟贼泽葬早葬蚤灶泽贼藻灶贼藻则燥增蚤则怎泽苑员蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶蚤灶皂蚤糟藻[允]援允灾蚤则燥造圆园园苑,愿员(员怨)员园猿员园原缘援[员远]曹志然,陈淑兰援静脉注射免疫球蛋白免疫调节机制的研究进展[允]援医学综述,圆园园苑,(员猿)员园圆远援[员苑]宰葬灶早杂酝,蕴藻贼匀再,匀怎葬灶早酝悦,藻贼葬造援酝燥凿怎造葬贼蚤燥灶燥枣糟赠贼燥噪蚤灶藻责则燥凿怎糟鄄贼蚤燥灶遭赠蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽蚤皂皂怎灶燥早造燥遭怎造蚤灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡藻灶贼藻则燥增蚤则怎泽苑员鄄葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿遭则葬蚤灶泽贼藻皂藻灶糟藻责澡葬造蚤贼蚤泽[允]援允悦造蚤灶灾蚤则燥造,圆园园远,猿苑(员)源苑原缘圆援(收稿日期圆园员园原员园原圆园)员猿园员安徽医药摇粤灶澡怎蚤酝藻凿蚤糟葬造葬灶凿孕澡葬则皂葬糟藻怎贼蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇圆园员员粤怎早员缘(愿)万方数据
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