粗针神道穴平刺对周围性面瘫大鼠面神经电生理的影响.doc

粗针神道穴平刺对周围性面瘫大鼠面神经电生理的影响陈君1，宣丽华2（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.浙江省中医院，浙江杭州310006）摘要目的：从实验的角度客观评价粗针神道穴平刺治疗周围性面瘫的疗效。方法：42只成年雄性Wistar大鼠用微型眼科持针器夹持面神经，制成周围性面瘫大鼠模型，随机分为造模组、粗针组和西药组3组，每组14只，采用行为学判定、多通道生物电采集器测定面肌电图等方法，比较3组治疗前后，治疗1周，治疗2周面肌电图的变化。结果：粗针治疗1周、治疗2周后肌电图波幅与造模后相比P0.05差异具有统计学意义；治疗1周时，粗针组与西药组相比P粗针组；治疗2周时,粗针组与西药组相比P西药组。结论：粗针神道穴平刺对周围性面瘫有疗效，且粗针的长久疗效较西药好。关键词：粗针神道穴周围性面瘫肌电图粗针神道穴沿督脉经平刺并长留针，能充分发挥神道穴及督脉经行气活血通络牵正的作用，应用此法治疗面瘫已积累了一定的经验【1】，在面瘫的治疗上获得了满意的疗效。此法取穴少，患者的面肌功能恢复快，病程缩短，此法无论是急性期或恢复期面瘫均可应用，经查阅文献未见有关实验研究报道，因此值得进行实验研究。本实验通过观察粗针督脉平刺对面神经电生理的影响，旨在客观评价粗针神道穴平刺治疗周围性面瘫的疗效，为临床粗针督脉平刺治疗面瘫提供客观的实验依据。1.实验材料和统计学方法1.1材料1.1.1.动物：选用成年雄性Wistar大鼠42只，200250g，清洁级，由浙江中医药大学实验动物中心提供。1.1.2.主要试剂和仪器：水合氯醛，多通道生物电采集器（澳大利亚埃德仪器有限公司）。1.2统计学方法：采用SPSS13.0进行统计，所有结果均采用均数标准差（sx）表示，用单因素AVOVA检验。2.造模对选用的42只大鼠用10%的水合氯醛0.35ml/100g腹腔注射麻醉，侧卧位固定，沿大鼠右侧耳根后缘行一弧形切口，钝性分离面神经主干，用微型眼科持针器（InamliRestfrei制）夹持露出的面神经，持续30s，松开30s，再夹30s，制作大鼠面瘫模型，随机分为造模组、粗针平刺组、西药组3组，每组14只。建模成功的评判指标，可以通过行为学观察，患侧触须均于术后应失去拂动能力，或患侧触须出现细微纤颤,常伴嗤鼻动作；鼻尖偏向健侧；用输液器针头距角膜1cm处快速推出空气,通过刺激角膜诱发瞬目反射(blinkreflex,BR),刺激强度由针尖内径、长度及空气容积调节，造模成功后患侧吹气诱发的瞬目动作变得迟钝且弱,常需在直接触碰角膜时才可诱发甚而不能诱发。如造模后大鼠行为学改变1项，可认为造模成功。同时通过肌电图的检测进行判断（见表1）表1大鼠造模前后右侧面肌电图的变化(sx)组别造模前波幅（uV）造模后波幅(uV)造模组68.044.92*24.304.99*粗针组70.286.46*22.173.60*西药组68.373.86*22.715.67*注：*表示造模前、造模后三组分别两两相比P0.05；*表示造模后与造模前相比P0.05），造模前与造模后相比差异有统计学意义（P0.05），提示造模成功，各组造模无差异。3.造模后处理3.1.粗针平刺组3.1.1.取穴：神道穴，位于大鼠第五胸椎正中。3.1.2.针具：佳辰牌一次性不锈钢针灸针，规格：0.2540mm。苏食药监械（准）字2008第2270463号；标准号：GB2024-94。厂家：江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司。3.1.3.操作：造模成功后即开始治疗，先用记号笔在大鼠神道穴做一标志，操作者一手从背部抓住大鼠，暴露神道穴，穴位消毒后用另一手持针快速破皮，然后约成10度角进针，沿督脉经向下平刺直至针根部，操作者不使用提插捻转等手法，留针1小时。每天治疗一次，2周后治疗结束。3.2.造模组建模成功后予以常规饲养。3.3.基础西药组基础西药组从建模成功后即开始给药，前5天，地塞米松注射液0.05ml/100g，维生素B12注射液0.1ml/100g；6-10天，地塞米松注射液0.03ml/100g，维生素B12注射液0.1ml/100g；11-14天，地塞米松注射液0.015ml/100g，维生素B12注射液0.1ml/100g予以腿部肌注。4.观察指标4.1.行为学观察术后观察并比较动物面部两侧胡须及肌肉运动情况，即啜唇、耸胡须动作。与健侧对比，对患侧面部胡须运动功能进行评分：0分：完全瘫痪，胡须垂向后下方；1分：轻微胡须抖动；2分：轻度面部运动；3分：胡须及上唇中度运动；4分：上唇及胡须正常运动。4.2.面肌电图检测采用多通道生物电采集器，分别于造模前和术后1d，7d，14d进行检测。具体方法采用10%的水合氯醛0.35ml/100g腹腔注射麻醉，俯卧位，两个电极分别插入茎乳孔和触须垫肌肉中，接地电极置于鼠尾。每次检测分别记录每只动物重复3次测试的平均值。5.实验结果（见表2、表3）表2行为学变化情况组别造模后（分）治疗1周（分）治疗2周（分）造模组0.430.510.710.611.140.36*粗针组0.290.472.140.66*3.860.36*西药组0.570.513.070.73*3.210.69*表3肌电图波幅变化情况（sx）组别造模后（uV）治疗1周（uV）治疗2周（uV）造模组24.304.9919.845.8222.796.3*粗针组22.173.6046.274.67*63.335.11*西药组22.715.6754.4212.65*55.767.07*注：*表示与造模后相比P0.05；*表示与治疗1周相比P0.05；表示与造模后相比P0.05；表示与粗针组相比P0.05,差异无统计学意义；粗针组、西药组治疗1周波幅与造模后相比P0.05差异具有统计学意义；粗针组治疗2周波幅与治疗1周相比P0.05差异无统计学意义。提示：实验可排除造模后自行恢复的可能，粗针对周围性面瘫有疗效，造模1周内西药较粗针疗效好，1周后粗针疗效较西药好。6.讨论中医认为本病多由正气不足，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭，以致阳明、太阳之脉经气阻滞，气血运行不畅，经筋受病而致口眼歪斜。正气不足、卫表不固,治疗上应该扶正通阳取穴在督脉神道穴，根据祖国医学经络学说“督脉者，阳脉之海，总督一身之阳气”，督脉为“阳脉之海”，行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉相交会，对全身阳经气血起调节作用。神道神，天之气也道，通道也，神道名意督脉阳气在此循其固有通道而上行，其功能作用为壮阳益气通络。采用的粗针神道穴沿督脉经平刺并长留针，能充分发挥神道穴及督脉经行气活血通络牵正的作用。其优势在于：1.取穴简便，远离面部，不存在健侧、患侧取穴的之争2.无论急性期还是恢复期都可介入治疗3.虽然急性期作用没有西药明显，但是对于急性期面瘫也有一定的疗效，而且远期疗效较西药明显。参考文献：【1】宣丽华，刘祝贺，毕颖，等.粗针神道穴平刺对面神经炎患者瞬目反