醋酸奥曲肽联合血栓通治疗急性胰腺炎21 例疗效观察.pdf醋酸奥曲肽联合血栓通治疗急性胰腺炎21 例疗效观察.pdf

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2012年1月摘要目的探讨醋酸奥曲肽联合血栓通治疗急性胰腺炎的临床效果。方法将42例观察对象随机分为两组,均予醋酸奥曲肽静脉滴注,治疗组加用血栓通注射液,观察两组临床症状、体征及血清淀粉酶恢复时间。结果两组疗效比较具有极显著性差异,治疗组明显优于对照组(P<001)。结论血栓通联合醋酸奥曲肽可尽快改善急性胰腺炎患者的临床症状,提高治愈率,缩短病程。关键词血栓通;醋酸奥曲肽;急性胰腺炎中图分类号R576文献标识码B文章编号10060979(2012)02008302醋酸奥曲肽联合血栓通治疗急性胰腺炎21例疗效观察盛红霞表1A、B两组图像质量结果比较注采用卡方检验分析,P005无统计学意义。22将A、B两组受检者的辐射剂量做统计分析,测量容积CT剂量指数(CTDIVOL),平均剂量长度乘积(△DLP)、平均有效剂量(ED)进行结果比较,差异具有统计学意义(P005),见表2。表2A、B两组辐射剂量结果比较注采用T检验,P<001有统计学意义。3讨论在实际工作中,双源CT低剂量冠状动脉CTA成像在心血管疾病的诊断方面具有独特的优越性,越来越多的临床心脏专科医师将CT作为非创伤性冠脉成像的重要检查手段,可作为心血管造影的一种补充,有时甚至可替代心血管造影。但是,目前国内在CT临床应用中,存在一些问题,如片面追求CT图像质量和诊断准确性,忽略了随之而来的辐射剂量的增加对患者的危害,以及滥用和缺乏减少扫描剂量的优化方案。近期一项针对日常冠状动脉CTA辐射剂量调查的研究调查显示,不同机构之间辐射剂量差距明显,与各机构内扫描序列的设置、扫描参数的设置以及操作人员的业务素质、责任心等密切相关,表明合理的扫描方案可以有效降低辐射剂量2。所以,作为一名合格的CT操作技术人员有必要加强一线操作的辐射防护意识,通过合理运用现有的技术手段,养成自觉学习新知识的习惯,熟悉掌握设备性能。了解相关技术因素,不断地研究文献,适时调整实际操作,合理优化扫描参数和扫描方案,灵活运用降低辐射剂量的技术措施,实现可合理达到的低剂量水平,确保在图像质量满足临床诊断的要求前提下尽可能采用最低的辐射剂量。以上影响因素繁多,原理复杂,并且有些因素相互间密切关联,相互影响,某些设置可能在某方面提高了图像质量,但又有可能在另一方面降低了图像质量,所以必须综合考虑,应根据不同的临床需求对扫描参数分别加以设置。而如何平衡各种影响因素,得到质量较高的图像,以提高诊断率是一个难题。而且,目前国内还没有双源CT冠状动脉成像的质量控制标准。在冠状动脉CTA检查中,回顾性心电门控大多采用降低管电流的方法来降低辐射剂量,ECG自动毫安功能是心脏CT的最重要的低剂量技术之一3。而辐射剂量和球管的电压成平方正比关系,因此轻度降低管电压即可显著降低辐射剂量。本文对体重指数正常范围18~24KG/M2内的患者采用100KV、120KV扫描,结果显示在降低剂量100KV扫描检查中容积CT剂量指数(CTDIVOL),平均剂量长度乘积(△DLP)也明显低于常规剂量120KV扫描检查,本研究检查结果表明,随着扫描剂量的降低,CTDIVOL(MGY)、DLP(MGYCM)值相应减少,并且两者所得图像质量均能满足临床需求。符合CT检查X射线防护原则,即在保证图像质量、满足诊断要求的前提下,尽量减少患者的辐射剂量4。总之X线的辐射给机体带来的损害是无法避免的。在同一扫描模式下图像质量与辐射剂量有时呈矛盾关系,若要平衡两者的关系,必须改变固定的扫描模式。本研究不足之处在于体质指数并非唯一的选择低管电压的指标,实际应用中还应该注意针对不同患者的个体条件如心脏大小、女性患者的乳腺大小以及心胸比率等影响因素,来确定合适的扫描方案和扫描参数,从而实现个性化合理扫描。近期一项针对日常冠状动脉CTA辐射剂量调查的国际多中心研究(50家单位参加)显示,不同机构之间辐射剂量差距明显,从平均5MSV到平均30MSV,表明合理的扫描方案可以有效降低辐射剂量5。因此在满足临床诊断需要的图像质量前提下,有效降低冠状动脉CTA检查中的辐射剂量,减少人为因素对受检者造成的辐射损伤具有重要意义。参考文献1谢元亮,郑晓华,金朝林.心率对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响及对策J.放射学实践,2006,24(9)915916.2HAUSLEITERJ,MEYERT,HERMANNF,ETALESTIMATEDRADIATIONDOSEASSOCIATEDWITHCARDIACCTANGIOGAPHY.JAMA,2009,301500507.3张森,杜湘珂,李剑颖心电图调控电流对于容积CT心脏扫描图像质量及曝光剂量影响的评估J中华放射学杂志,2006,409749764宋少娟,王巍,刘传亚多层螺旋CT螺距与辐射剂量的关系探讨J.中华放射医学与防护杂志,2006,26(5)5265275HAUSLEITERJ,MEYERT,HERMANNF,ETALESTIMATEDRADIATIONDOSEASSOCIATEDWITHCARDIACCTANGIOGRAPHY.JAMA,2009,301500507CTDIVOL(MGY)DLP(MGYCM)ED(MSV)A组120KV(常规剂量)684791465448051426971B组100KV(低剂量)34385752672117882213T9671032852P值000100010001江苏省涟水县人民医院(223400)2011年11月12日收稿分级分组I~II级III级IV~V级优良率X2PA组(120KV,420MAS/ROT)164010031060082B组(100KV,420MAS/ROT)1460100急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点,临床常见1。我院应用醋酸奥曲肽联合血栓通治疗21例急性胰腺炎患者,疗效尚可,报道如下。1资料与方法11一般资料42例观察对象均为我院内科住院部2006年3月~2010年2月收治的急性胰腺炎患者。全部病例均符合1997年中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断标准2。发病原因中胆道疾病15例,大量饮酒16例,暴饮暴食8例,其他原因3例。所有病例随机分为两组。治疗组21例,其中男性15例,女性6例,年龄25~61岁,平均38岁;对照组21例,其中男性14例,女性7例,年龄23~65岁,平均39岁。两组病例在年龄、性别、发病原因、病情程度等方面无明显差异,具有可比性。83内蒙古中医药组别例数平均年龄(岁)平均孕周初产经产新生儿平均体重(G)例例米索组8024521371734425465753420386缩宫素组802452137144353753746253365416陕西省咸阳市永寿县人民医院妇产科(713400)2011年11月22日收稿摘要目的观察米索前列醇在妊娠期高血压疾病患者产后出血的影响。方法对80例妊娠期高血压疾病患者在胎儿娩出后立即给予米索前列醇200~400UG,舌下含服(米索组)。80例同期妊娠期高血压疾病患者在胎儿娩出后立即臀部注射缩宫素20IU(缩宫素组)。观察两组患者第三产程时间、产后两小时出血量、产后出血发生率及米索组使用前后血压变化。结果①两组患者年龄、孕周、产次、轻中重度高血压患者所占比例,产前、产时处理,新生儿体重两组相比具有可比性。②米索组第三产程平均时间比宫缩组缩短661100MIN(P001),产后2H内平均出血量米索组比宫缩素组减少165119ML(P001),显示米索前列醇具有比缩宫素更强的缩宫作用。③80例服用米索前列醇的患者服药前后收缩压相差9811MMHG,舒张压相差3806MMHG(P005)。结论妊娠期高血压疾病患者在胎儿娩出后,立即舌下含服米索前列醇200~400UG,能快速收缩子宫,娩出胎盘,关闭子宫血窦,减少阴道出血,是一种安全、高效、简单的防治产后出血的方法。关键词米索前列醇;妊娠期高血压疾病;产后出血中图分类号R714246文献标识码B文章编号10060979(2012)02008402米索前列醇用于妊娠期高血压疾病患者产后出血的临床观察来凤霞12治疗方法两组患者均予抑酸、抗感染、补液补钾、禁饮禁食、持续胃肠减压等对症处理。对照组予醋酸奥曲肽注射液24小时持续静脉滴注0025毫克/小时,每日1次;治疗组在观察组用药基础上加用血栓通注射液500毫克,加入09%氯化钠注射液250ML中,静脉滴注,每日1次。两组均于临床症状消失后停药,并予统计学分析。13观察指标①症状腹痛和(或)腹胀、恶心和(或)呕吐、发热;②体征上腹压痛、反跳痛;③实验室检查血清淀粉酶。14疗效判定参照中医消化病诊疗指南拟定3。①显效72H内3项观察指标均恢复正常者;②有效7日内3项观察指标有2项以上恢复正常者;③无效7日内3项观察指标有2项未恢复正常者。2结果治疗组显效9例,有效10例,无效2例,总有效率944%;对照组显效8例,有效7例,无效6例,总有效率714%。两组相比差异有显著性意义(P<001)。3讨论急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。据杨熙平报道4,急性胰腺炎的生理病理与以下4个因素有关①胰腺分泌增多;②胰腺排泄受阻;③胰腺循环障碍;④生理性抑酶物质减少或缺乏。另据周新泽报道5,微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一,作为一种持续的损伤机制贯穿于急性胰腺炎发展的整个过程,并促使急性胰腺炎由水肿向出血坏死性发展,氧自由基的产生又可导致血管痉挛,从而加剧急性胰腺炎的发展。因此,改善胰腺组织微循环,改善血液流变性,改善缺血、缺氧状态,可减轻炎症反应,促进炎症消退,进而消除胰腺水肿,减少胰腺再损伤,防止病情持续加重,加速胰腺功能的恢复。据彭卫报道6,中华医学会消化病学分会胰腺疾病组已将中西医结合治疗胰腺炎确定为治疗方案,并以活血化瘀通络方法,贯穿疾病治疗的始终。醋酸奥曲肽为一种人工合成的8肽环状化合物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用。据龚自华报道7,奥曲肽可诱导胰腺组织EGF表达,刺激胰腺细胞增生,并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡,具有促进损伤胰腺细胞的修复作用,对急性胰腺炎有较肯定的疗效。临床上奥曲肽联合具有活血化瘀作用的血塞通治疗急性胰腺炎在稳定病情、缩短疗程等方面具有显著疗效的相关报道8。血栓通活血三七主根为原料制成的注射用血栓通(冻干)主要成分含三七总皂苷,三七总皂苷中含多种单体皂苷成分,其中人参皂苷RG1、人参皂苷RB1、三七皂苷R1含量较多。现代药理研究表明人参皂苷RG1、三七皂苷R1具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保护脑神经的作用。而人参皂苷RB1等二醇皂苷主要为消炎、止痛作用。血栓通联合醋酸奥曲肽可尽快改善急性胰腺炎患者的临床症状,提高治愈率,缩短病程,值得推广。参考文献1陆再英,钟南山内科学第7版M北京人民卫生出版社,20084692中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的诊断及分级标准J中华外科杂志,1997,35127737753陆星华,钱家鸣消化烯烃疾病诊断与诊断评析M上海上海科学技术出版社,20063474杨熙平,王慕新,谷立文急性胰腺炎抗胰酶疗法J实用外科杂志,1989,91415周新泽,陈玉泉,沈洪薰急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列腺素的变化及维生素E治疗的研究J肝胆胰外科杂志,1996,831216彭卫,陈曙,梁利球急性胰腺炎从瘀论治概述J时珍国医国药,2006,1722722747龚自华,袁耀宗,楼恺娴,等生长抑素类似物对急性胰腺炎时胰腺细胞凋亡的作用机制J世界华人消化杂志,1999,79049068钱进奥曲肽联合血塞通治疗急性胰腺炎疗效观察J现代医药卫生,2007,232436663667妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种疾病,是孕产妇最常见的并发症,而其并发症中产后出血占首位1。为探索简单、安全、高效的防治方法,多年来,让许多同行为之而努力。今年我院采用舌下含服米索前列醇预防产后出血,收到满意效果,将其报告如下。1资料与方法11资料选择2004年1月~2007年12月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者160例,平均年龄24513岁,平均孕周37221周,入院后均予以解痉、镇静、降压等治疗,在分娩时随机分成两组即米索组80例及缩宫素组80例。12给药方法米索组于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇200~400UG,缩宫素组在胎儿娩出后立即臀部注射缩宫素20IU。13产后出血量的测量所有患者采用相同的容积法,当胎儿娩出后,羊水流尽,立即在产妇臀下放置产盘至产后2H,然后将其中的血液导入带有刻度的容器准确测量,再加上血纱布上的含量(每块纱布湿透不滴血计20ML)。因绝大多数产后出血均发生在产后2H内,故本研究仅统计产后2H内的失血量。14产后出血诊断标准按妇产科学第七版2,产后2H总出血量≥500ML为产后出血的诊断标准。15统计学处理数据均用均数标准差(XS)表示,采用X2检验。2结果21两组一般情况比较见表1。表1两组产妇一般情况(XS)P005。84
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