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胆汁淤积型戊型肝炎106 例临床特点分析.pdf胆汁淤积型戊型肝炎106 例临床特点分析.pdf -- 5 元

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242传染病信息2010年8月30日第23卷第4期InfectDisInfo,V01.23,No.4,August30,2010胆汁淤积型戊型肝炎106例临床特点分析董俊,高亚维,曹玉芝【摘要】目的探讨戊型肝炎戊肝合并肝内胆汁淤积的临床特点。方法对106例胆汁淤积型戊肝的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果106例胆汁淤积型戊肝中,59例为单纯戊肝其中28例有长期大量饮酒史,16例为乙、戊型肝炎病毒重叠感染,3例为丙、戊型肝炎病毒重叠感染。6例发展为重型肝炎,其中3例合并乙型肝炎,2例有长期饮酒史,1例为单纯性戊肝。经保肝、退黄等综合治疗,总治愈例数102例,3例发展为坏死后肝硬化均为重型肝炎,1例临床死亡。结论戊肝患者起病急,重症较多,易合并肝内胆汁淤积。经积极综合治疗包括肾上腺皮质激素治疗及人工肝支持系统治疗,预后良好,但病程长,部分患者因胆汁淤积时间长可能出现胆汁淤积性肝硬化。【关键词】肝炎,戊型胆汁淤积体征和症状【中国图书资料分类号】R512.65【文献标志码】A【文章编号】10078134201004024203Clinicalfeaturesof106casesofhepatitisEcombined嘶thcholestasisDONGJan,GAOYawei,CAOYuzhiDepartmentofLiverDiseases,FushunInfectiousHospital,Fushun113015。China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecliniealfeaturesofhepatitisEcombined访t}lcholestasis.MethodCliniealleaturesandtreatmentof106patientswithhepatitisEcombinedwithcholestasiswereanalyzedretrospectively.ResultsOfthe106patients,59wereinfectedwitllhepatitisEvirusonly,ofwhom28hadlongtermheavyalcoholUSe,16hadthesuperinfectionwithhepatitisBvirus,and3hadthesuperinfeetionwithheptifisCvirus.Sixpatientsprogressedtoseverehepatitis,ofwhom3hadthesuperinfeetionwithhepatitisBvirus,2hadlongtermMcoholuse,andlhadhepatitsEonly.Comprehensivetreatmentsuch够liverprotectingandjaundiceabatingtreatmentwasgiven.Totally102patientswerecured,3progressedtopostnecroticcirrhosisand1died.ConclusionsPatientswithhepatitisEmayhaverapidonset,andhepatitsEiSlikelytodevelopsevereconditionsandliabletobecombinedwitheholestasis.Afteractivecomprehensivetreatment.includingglucocorticoidtreatmentandartificialliversupporttherapy,prognosisisgood,buttheCOUreofthediseaseislong,and80meofthepatientsmaydevelopcholestaticlivercirrhosisduetolongtermcholestasis.Keywords】hepatitisEcholestasissignsandsymptoms戊型肝炎戊肝的症状类似甲型肝炎甲肝,但临床表现较甲肝严重,并可出现肝内胆汁淤积,甚至发展为重型肝炎。胆汁淤积型肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和或胆汁排泄异常导致的肝脏病变。各型病毒性肝炎均可引起胆汁淤积型肝炎,以乙型肝炎乙肝、戊肝最为常见。现对我院收治的胆汁淤积型戊肝患者的临床特点进行分析。1对象与方法1.1对象本组患者为2005年1月2009年4月我院收治住院的胆汁淤积型戊肝106例,男7l例,女35例,年龄35。7345.9±11.7岁。有不洁食物史者46例,无明显流行病学史者13例,长期饮酒者28例,有慢性乙肝病史者16例,有慢性丙型肝炎丙肝病史者3例。所有患者戊肝抗体检测连续2次为阳性间隔l周,诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案【z】的标准。所有患者碱性磷酸酶AKP水平高于正常值1.5倍,v一谷氨酰转移酶GGT水平高于正常值3倍,DBIL占f作者单位】113015,抚顺市传染病医院肝病科董俊、高亚维、曹玉芝TBIL的60%以上,经彩色多普勒超声、CT或诊断性内镜逆行胰胆管造影除外占位性病变,患者均符合胆汁淤积型肝炎诊断【3】。本组中,单纯戊肝59例有长期大量饮酒史28例,乙、戊肝病毒重叠感染16例,丙、戊肝病毒重叠感染3例。发展为重型肝炎6例,其中合并乙肝3例,有长期饮酒史2例,单纯性戊肝l例。患者均签署治疗知情同意书。1.2检测方法抗HAVIgM、乙肝六项、抗HCVIgG及抗HEVIgM采用ELISA法检测。AKP、GGT、ALT、TBIL、DBIL及ALB等生化指标采用全自动生化仪检测,HBVDNA、HCVRNA及HEVRNA采用荧光定量PCR仪检测。2结果2.1临床表现本组中,极度乏力103例97.2%,皮肤瘙痒76例71.7%,有一过性陶土色便48例45.3%,肝大33例31.1%,消化道症状有明显的厌食、恶心、呕吐症状重者86例81.1%,腹水9例8.5%,肝性脑病6例5.7%,消化道出血5例4.7%o2.2肝功能检查AKP为360.9~1093.5563.5±318.0U,L,GGT为280.4~758.8416.5204.6U/L。万方数据传染病信息20lo年8月30日第23卷第4期I珊eetDisInfoV01.23,No.4,Augufl30,2010243球蛋白为30.1。46.738.0±8.0g,L,TBIL为299.6~803.6484.3±289.7斗mol/L,DBIL为179.7482.1340.2±140.6仙mol,L,以DBIL升高为主。ALT为819.22035.8908.5±734.5U/L,AST为395.5。l145.6540.15±364.15U/L。其中16例凝血酶原活动度肌~32,且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证,可短期使用激素【5】。如果使用激素7d内黄疸无消退,提示无应答,应停用,避免发生不良反应【6】。胆汁淤积型肝炎的发病机制尚不明确,可能与特异性免疫调节反应有关,细胞因子如白细胞介素一l、肿瘤坏死因子一2的释放也是可能的因素。长时间重度黄疸不退,可导致继发性胆汁性肝硬化,甚至可因肝损伤加重而引起肝衰竭。本组中3例发展为肝硬化,6例为重型肝炎,其中l例死亡,故早期积极治疗非常重要。治疗方面除使用常规保肝药物外,可选用熊去氧胆酸、S一腺苷一L一蛋氨酸、托尼萘酸及活血化瘀中药制剂741。丁二磺酸腺苷蛋氨酸通过转甲基增加胆汁的流动和排泄,可恢复丙胺化作用,促进肝细胞复制和组织再生,减轻胆汁淤积,保护肝细胞。早期给予重型肝炎人工肝支持系统治疗效果较好,主要采用血浆置换、血浆灌流及分子吸附再循环的方法。3例经人工肝支持系统治疗的患者中,2例分别接受4次和6次支持治疗后逐渐好转,l例在第1次治疗过程中出现血浆过敏反应,故拒绝人工肝支持系统治疗,终因病情进展快、多脏器受累而死亡。临床医生应重视胆汁淤积型戊肝,及时给予对症治疗,以降低肝硬化的发生率及病死率。万方数据244.传染病信息2010年8月30日第23卷第4期InfectDisInfo,V01.23,No.4,August30,2010I参考文献l【l】H赫眦F_J.Diagnosisandmanagementofeholestafiefiverea∞【J】.ClinGastroenterolHepatol,2007,57776782.【2】中华医学会传染病与寄生虫病学分会,中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案【J1.传染病信息,2000,134141150.【3】InvemizziP,LlecA,PoddaM.InterpretingMfol硒caltestsindiagnosingautoimmuneliverdiseasesJ.SeminLiverDis。2007。272161172.【4】BeuersU.DruginsightmechanismsandsitesofactionofursodcoxycholicacidincholestasisJ.NatClinPractGamoenterolHepatol,2006,36318328.【5】EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.EASLClinicalP阳cticeGuidelinesmanagementofcholostaticliverdiseases叨.JHepatol,209。5lf2237267.【6】BarveS,JoshiBarveS,SongZ,eta1.Interactionsofeytokines,SAdenosylmethionine。andSAdenosylhomecysteineinalcoholinducedfiverdiseaseandimmunesuppressionJ.JGasaoenterolHepatol,2006,2lfSuppl3S38一42.【7】徐道振.病毒性肝炎临床实践【M】.北京人民卫生出版社,2006208211.【81张学风,郭辉.熊去氧胆酸胶囊治疗老年戊型淤胆型肝炎的临床观察【J】.中国老年保健医学,2008,6162.20100409收稿责任编委王永怡甲型H1N1流感96例临床观察宋鸿颖,朴盛琴,徐峰,刘铮,吕涛20100628修回本文编辑王妹【摘要】目的探讨辽阳地区甲型HlNl流感的临床特点。方法分析2009年9一10月我市收治的96例甲型H1N1流感患者的l临床表现、实验室检查结果、治疗及预后特点。结果辽阳地区甲型H1N1流感以青少年学生多发绝大多数病例临床表现类似于普通感冒,少数病例出现CK、ALT、AST升高,极少数病例可出现口周疱疹及皮疹重症发生率为4.2%连花清瘟胶囊和或痰热清注射液治疗有效。结论辽阳地区甲型HINI流感临床经过良好,无危重症病例,治愈率为100%。中西医结合治疗有效。l关键词】流感,人流感病毒A型,HINI亚型传染病体征和症状【中国图书资料分类号】B511.7【文献标志码】A【文章编号】100781342010040244_03Clinicalcharacteristicsof96casesofinfluenzaAH1N1SONGHongying,PIAOShengqin,XUFeng,LIUZheng,Lt2TaoDepartmentTwoofInfectiousDiseases,LiaoyangInfectiousDiseasesHospital,Liaoyang111000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalcharacteristicsofinfluenzaAH1N1inLianyang.MethodClinicalmanifesrations,laboratoryexamination,treatmentandprognosisin96patientswithinfluenzaAHINi,whoweretreatedinourhospitalfromSeptembertoOctober2009,wereanalyzed.ResultsInfluenzaAHINIWasprevalentinteenagersinLiaoyang.Mostpatientshadthemanifestationssimilartoinfluenza,afewhadelevatedlevelsofCK,ALTandASTandfewhadcycleherpesandrash.SeverediseaseWasseenin4.2%ofthepatients.Lianhuaqingwencapsuleand/orTanreqinginjectionwereeffectiveforthetreatmentofinfluenzaAfHINI.ConclusionsInLiaoyan舀goodclinicalcourseisobservedinthepatientswithinfluenzaAffIINl.Nocriticallyillpatientsareseen.Allthepatientarecured.CombinedtherapyoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineiseffectiveforinfluenzaAH1N1.【Keywords】influerlga,humaninfluenzaAvirus,H1N1subtypecommunicablediseasessignsandsymptoms2009年3月墨西哥暴发甲型HINI流感,我国政府及卫生部门予以重点关注并及时采取预防措施【。我国卫生部于2009年4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,施行甲类传染病的预防、控制措施1231。辽阳地区于2009年9月1日发现首例确诊病例,卜lO月出现流行,现将集中收治的96例甲型H1N1流感患者的临床特点总结如下。【作者单位】111000,辽阳市传染病医院感染二科宋鸿颖、朴盛琴、徐峰、刘铮、吕涛1对象与方法1.1对象96例均为我市2009年卜10月收治的甲型H1N1流感确诊病例。其中,普通病例92例,重症4例。依据国家卫生部颁布的甲型HlNl流感诊疗方案2009年第三版14】进行诊断,具有下述2项即确诊①出现流感样症状②甲型HINI流感病毒核酸检测阳性。4例重症因出现下述情况之一而确诊①持续高热3d②剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛③影像学检查有肺炎征象。无其他基础疾病及神志改变、口唇发绀、严重呕吐和腹万方数据
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abingge上传于2013-12-19

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