蛋白琥珀酸铁对改善缺铁性贫血的临床观察.pdf

14兰!堕垦堂垒ChinaandforeignMedicalJournal2010年第8卷第6期蛋白琥珀酸铁对改善缺铁性贫血的临床观察黄秋双郝频【摘要】目的观察蛋白琥珀酸铁对改善婴幼儿缺铁性贫血的作用。方法按照随机、双盲法将6个月一24个月的206例缺铁性贫血的婴幼儿分为治疗组和对照组，分别给予蛋白琥珀酸铁和维生素C治疗或使用饮食疗法和维生素C治疗。治疗前后测查血红蛋白、血清铁蛋白。结果治疗组在使用蛋白琥珀酸铁后一个月查血红蛋白(Hb)1logl的占86O，对照组占3330，差异有显著性；血清铁蛋白治疗组增长明显，对照组也有增长，但治疗组的值显著高于对照组，差异有显著性。家长的依从性均较好，治疗组中间终止治疗的有80。结论蛋白琥珀酸铁能有效治疗婴幼儿的缺铁性贫血，并且依从性较好。【关键词】蛋白琥珀酸铁缺铁性贫血婴幼儿依从性【文献标识码】A【文章编号】172835(2010)006014022002年中国营养与健康调查结果显示，中国平均贫血率为201，其中5岁以下儿童贫血率为137lj，2009年中澳农村儿童保健合作项目在衡阳市农村基线调查6个月一24个月婴幼儿的贫血(Hbl10g1)患病率达到446，同年衡阳市妇幼保健院儿保门诊6个月一24个月的婴幼儿的贫血患病率为215，目前贫血仍然是影响衡阳市婴幼儿健康的问题之一。治疗贫血的药物品种不少，中西药都有，但家长的依从性差，不能规范服药，为了了解蛋白琥珀酸铁对缺铁性贫血的治疗情况及家长对此药的依从性，我们将2009年下半年在儿保门诊就诊的206例6个月一24个月的Ubll0g1，血清铁蛋白16ug，l的婴幼儿按照随机双盲法的原则，将他们分为治疗组和对照组，治疗组采用蛋白琥珀酸铁按元素铁4mgks治疗以及维生素C，对照组采用饮食添加富含铁的食物及维生素C补充，观察他们的治疗效果以及对药物的依从性。1对象和方法11对象衡阳市妇幼保健院2009年下半年在儿保门诊体检的6个月一24个月的，取左手无名指外周血应用氰化高铁法检测血红蛋白和血清铁蛋白，Hbll0g1，血清铁蛋白6ug1的缺铁性贫血L2206名儿童进入观察病例。12方法采用氰化高铁法测定血红蛋白，采用KHBST一360型全自动微量检测仪检测血清铁蛋白。采用随机、双盲法将206例缺铁性贫血的孩子分为治疗组和对照组，分别采用蛋白琥珀酸铁按4mgks治疗3J，对照组采用饮食疗法，一个月后进行复查，观察治疗效果及各种贫血药物的依从性。13统计学方法运用SSPS100统计软件进行数据分析。2结果21基本情况治疗组100例缺铁性贫血的婴幼儿男女比例为46：54，对照组108例的男女比例为52：56，治疗组在治疗的过程中有8例因为经济的原因或口感的原因中间终止治疗改为食疗后仍然一个月后复查血红蛋白及血清铁蛋白。22两组的血红蛋白值在干预前后的变化221干预后两组贫血纠正情况比较治疗组干预后Hb1log,l的百分比显著高于对照组，差异有显著性(PP001)，见表一。表一干预后两组血红蛋白值达到正常的人数比较作者单位：421001湖南衡阳市妇幼保健院23两组的血清铁蛋自在干预前后的情况干预后治疗组血清铁蛋白有显著的增长，差异有非常显著性，对照组干预后也有增长，差异也有显著性差异。干预后两组比较，治疗组的血清铁蛋白显著高于对照组，差异有显著性。见表二。3讨论31由于6个月至24个月的婴幼儿摄人饮食较简单，摄人总量少，加上一部分孩子在这个阶段出现食欲不好的饮食问题，从自然界摄取铁元素相对来说比较少，母体给予他们的铁储备已经消耗，容易导致缺铁性贫血，影响孩子的健康。在这个阶段应定期检查孩子的血红蛋白，早期发现缺铁性贫血，早期纠正，合理应用铁剂和调整饮食结构，做到均衡饮食，不管措施如何，都能起到明显的效果。32因为通过这么多年来本市婴幼儿的系统管理，发现本市的婴幼儿的贫血的发生率是比较高的，但目前治疗贫血的药物包括中西药，一贯以来家长对治疗缺铁性贫血的依从性不好，主要原因是补铁的药物日感不好，胃肠道反应比较大，绝大部分的孩子不愿意服用，造成家长容易放弃治疗，而通过食疗改善贫血，6个月一24个月的孩子除奶之外，摄人饮食量不大，完全靠饮食补充又难得达到治疗的效果。中药补血虽然口感好，但疗程较慢，起效不大，家长容易丧失治疗的信心，总费用不低。怎么治疗缺铁性贫血的孩子是我们儿保医生的困惑。通过半年时间对蛋白琥珀酸铁治疗的观察，发现这个药物口感较其他的铁剂要容易人口，我们建议家长从小剂量开始，慢慢增加剂量到每天的足量4mgkg，发生呕吐的病例较少，家长容易接受，治疗的依从性较好。参考文献1傅罡，赖建强，陈春明中国居民2002年营养不良及贫血对未来劳中华中西医学杂志chimandforeMedicJoumal20l0年第8卷第6期动力的影响J中华流行病学杂志，2006，28(8)：6516542沈晓明。王卫平儿科学第七版M北京：人民卫生出版社，20a7M9153沈晓明，王卫平儿科学第七版M北京：人民卫生出版社，20o7：356(收稿日期：201Oo420责任审校：李明兰J直肠癌的腹壁下动脉插管辅助化疗刘侣峰胡涛【摘要】目的介绍经腹壁下动脉插管灌注5一Fl】，MMc的动脉化疗方法，以此作为中晚期直肠癌术前的辅助治疗，提高中晚期直肠癌的手术切除率和疗效。方法经腹壁下动脉插管定向注入化疗药物作为中晚直肠癌术前或术后的辅助治疗，并附77例临床报告。结果化疗结束两周后，68例病人行直肠癌根治术，6例行包括闭孔区淋巴结清扫及女性后盆腔清除的扩大直肠癌根治术，均为Mjles术式。2例行直肠骶骨前切除术，保留肛门超低位吻合。1例因盆腔固定而行单纯乙状结肠造瘘术，术后继续行插管化疗。结论经腹壁下动脉插管灌注5一Fu，MMc的动脉化疗方法，作为中晚期直肠癌综合治疗的术前的辅助治疗，确能提高中晚期直肠癌的手术切除率，也可作为不能手术切除的晚期直肠癌病人的姑息治疗。【关健词】直肠癌腹壁下动脉插管化疗【文献标识码】A【文章编号】l7283655(2010)00601502直肠癌术前术后均应辅以化疗，以提高手术切除率和延心端游离2cm一3cm，最好游离至腹壁下动脉起始处。结扎远长病人的生存期。常用的全身的静脉化疗付作用较大而达心端。在游离血管上方作一斜形小切口，并将血管轻轻向下到局部的药物浓度有限，往往不能获得满意的效果。本文介牵拉，用直径25啪一30舢的塑料留置导管，沿腹壁绍一种局部定向的给药方法即经腹壁下动脉插管定向注人下动脉，髂外动脉，髂总动脉的方向徐徐插入腹主动脉。化疗药物作为中晚直肠癌术前或术后的辅助治疗，并附77导管插入深度约25cm一30cm左右。用丝线固定导管并从切例临床报告。口引出。导管插入时需观察回血是否通畅，并注人生理盐水1临床资料以充满导管，远端用静脉输液留置装置封闭保留。在20o余例直肠癌患者中，77例中晚期病人行腹壁下动22给药方法脉插管灌输5一Fu，MMc以此作为直肠癌的术前术后的辅助5一Fu：15Ink只，日加入5葡萄糖盐水100(hnl接动脉导化疗。管滴人。每日持续滴注时间不少于6小时。总疗程十天左11年龄，性别77例患者中，男31例，女46例。其中19右，总量不超过1O克。岁一25岁5例，26岁一35岁16例，36岁一50岁41例，51岁删c：于疗程的第一天和最后一天分别用10n1g一2On以15例。年龄最小的19岁，最大的68岁。加生理盐水20IIll从动脉输液装置的莫菲氏管冲入。12癌肿部位77例直肠癌肿瘤均距肛缘7公分以下，3623插管及给药注意事项例癌肿侵犯肠壁233，4圈，35例侵犯直肠壁一圈，6例侵231游离腹壁下动脉，不能扭转。插管困难时不应用力犯阴道后壁。过大，可用05或1的普鲁卡因5IIll注入血管内，以减轻13人院时症状，体征77例病人均有脓血便史，大便次数血管痉孪。增多，每日42o次不等，伴有里急后重。部份病例有腹痛232给药滴速可通过吊瓶的位置高度或输液泵调控。胀，排便困难等不同程度的肠梗阻症状。病程最短3个月，233治疗结束拔管时不要用力过猛，轻轻拉出以免导管最长达18个月。断裂。拔出导管后局部压迫153O分钟。14血清中癌胚抗原(cEA)值测定最低值为0，最高值达3疗效观察329o毫微克dl，平均值勤为0842毫微克，dl。31疗程结束时绝大多数病人自我症状明显改善，大便次15病理分期直肠癌按改良DuI(es分期，A期24例，B期数减少，肠梗阻症。状减轻或消失，肿块活动度增大。41例，C期11例，D期1例。32化疗后第810日复查血清cEA值：18例降为0，最高16病理组织学分类腺癌48例，粘液腺癌2l例，印戒细值0954毫微克dl，平均值为0323毫微克m。胞癌8例。33用药后不良反应有轻度头晕，乏力，恶心，呕吐，食欲2腹壁下动脉插管化疗方法减退等，经对症处理后均缓改。白细胞下降较全身化疗轻。21腹壁下动脉插管方法下腹部手术区皮肤常规消毒，GPI值均在正常范围。不良反应于停药后消失，血白细胞值局麻。在髂前上棘与耻骨联合连线上，以能触及腹壁下动脉于一周后上升。搏动处为中点，于腹股沟韧带上方15cm一20crn与腹股沟34化疗后休息两周左右。67例病人行直肠癌根治术，6例韧带平行处，作一长约3cm一4cm的斜行切口。切开皮肤皮行包括闭孔