低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察.pdf

184CHINESEJOURNAlOFINTEGRATIVEMEDICINE(INCARDIOCEREBROvAScuIARDISEASEFebruary2011Vo19No2PO05为有统计学意义。2结果21两组半年内头痛缓解率比较(见表1)表1两组半年内头痛缓解率比较注：两组缓解率比较，x一482，PC005。22两组半年内失眠缓解率比较(见表2)表2两组半年内失眠缓解率比较注：两组缓解率比较，x一2084，PO05。3讨论养血清脑颗粒主要由四物汤加味而成，其中当归、川芎能补血活血、行气祛风；白芍柔肝止痛，平抑肝阳；珍珠母和决明子清热滋阴、安神补脑；熟地黄养血滋阴；细辛芳香开窍止痛，合用有补血养阴、平肝潜阳、活血通络、止痛安神等作用，改善脑组织微循环，缓解脑血管痉挛，达到止痛和改善失眠的作用【。氟桂利嗪是一种钙通道阻断剂。主要通过减轻细胞内钙超载造成的细胞损害，缓解血管痉挛对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，另有前庭抑制作用，能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环，从而发挥作用l_7。养血清脑颗粒改善患者症状短期作用较氟桂利嗪理想，但长期作用尚需要进一步探讨。参考文献：1罗盛，王新德，匡培根，等养血清脑颗粒预防和治疗偏头痛的临床研究J3中华神经科杂志，2010，34(5)：2912942张子诚，苏东升，张向农，等养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足(CCCI)临床观察J安徽医学，2007，28(6)：5215223蔡定芳，顾喜喜，陈依萍，等养血清脑颗料治疗慢性脑供血不足实验研究J中华老年医学杂志，2005，24(3)：2232244黄各宁，陈积优养血清脑颗粒治疗妇女更年期失眠及其对内分泌激素影响的观察J中医药临床杂志，2007，l9(1)：42435毕淑珍，陈锦华养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足疗效观察J中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(11)：112611276汤月玲，朱彩花养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足疗效观察J现代中西医结合杂志，2008，17(31)：48587李峰氟桂利嗪联合养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床疗效J中国实用神经疾病杂志，2009，12(23)：3839作者简介：尚桂莲(1969一)，女，毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，副主任医师，现工作于武汉科技大学附属天佑医院(邮编：430064)。(收稿日期：20101024)(本文编辑郭怀印)低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗短暂性脑缺血发作临床观察王秀玲摘要：目的观察低分子肝素钙联合天麻素注射液合用治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法将66例TIA患者分为两组，治疗组在常规治疗的基础上，加用低分子肝素钙和天麻素注射液治疗，对照组采用常规治疗，治疗10d后，进行t临床疗效评定及实验室指标观察。结果治疗组总有效率为9444，对照组总有效率为7667，两组比较差异有统计学意义(PO05)。治疗组治疗后血小板计数、全血高切黏度、血浆黏度均较治疗前明显降低(PO05)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P3次日6例；持续时间1h28例，1h8例；高血压9例，冠心病2例，高脂血症3例，糖尿病4例，甲状腺功能减退1例。对照组3O例，男12例，女18例；年龄42岁73岁；单瘫3例，偏瘫1例，肢体麻木4例，言语不清1例，意识丧失0例，眩晕16例，眼球震颤3例，共济失调2例；发作次数：3次日21例，3次日9例；持续时间1h23例，1h7例；高血压7例，冠心病3例，高脂血症4例，糖尿病6例，无甲状腺功能减退病例。两组年龄、性别、临床表现、发作次数、持续时中西医结合心脑血管病杂志2011年2月第9卷第2期185间、合并症等临床资料具有可比性。12方法两组患者均给予常规治疗：肠溶阿司匹林100mga，盐酸氟桂利嗪10mg，睡前口服；复方丹参注射液20mL，胞二磷胆碱075g静脉输注，日1次，连用10d。治疗组在常规治疗的基础上，加用低分子肝素钙5000U(每12h皮下注射1次)与天麻素注射液06g，对于合并症者分别予以对症治疗。13观察指标观察两组治疗前后发作频率、持续时间及血小板计数、全血黏度、血浆黏度、红细胞比容变化。l_4疗效评定标准治愈：治疗1d停止发作者；显效：治疗7d，发作次数减少，10d内停止者；无效：治疗10d，仍有频繁发作者；恶化：治疗10d，发展为脑梗死者。15统计学处理采用SPSS150软件处理，计数资料用率表示，采用Y检验；计量资料用均数标准差(is)表示，采用t检验。P005为差异有统计学意义。2结果21两组临床疗效比较(见表1)随访观察1年，所有患者均严格控制高血压、高血脂、高血糖、冠心病等危险因素，并均口服肠溶阿司匹林片100mgd，治疗组口服天麻胶囊每次6粒，每日3次，治疗组TIA未见复发及发生脑梗死，对照组其中颈内动脉系统复发1例，椎基底动脉系统复发2例，脑梗死2例，治疗组较对照组明显有效。表l两组临床疗效比较注：两组总有效率比较，x一4352，P005。22两组治疗前后血小板计数及血液流变学变化(见表2)表2两组治疗前后血小板计数及血液流变学变化(7-+S)3讨论短暂性脑缺血发作是一组波动性前循环和后循环症状2j，其病因多发生在动脉硬化的基础上，导致血管狭窄或血管痉挛，血流动力学改变或其他血液成分改变引起血液高凝状态，都可引起短暂性脑缺血发作，此病常反复发作，椎一基底动脉更易发作，基层医院发现颈椎骨质增生也不少见。由于骨质增生，压迫椎体前后缘，进一步压迫椎动脉，导致血管管腔狭窄，血流阻力增加，脑血流量减少，脑干灌注减少，临床出现波动性脑干症状：如眩晕、眼球水平样震颤及其他脑神经、小脑症状，影响脑循环。如果持续发作，易发展成椎基底动脉系统血栓3。及时运用低分子肝素钙联合天麻素注射液治疗，以降低临床病死率。TIA属于中医“眩晕”或“小中风”范畴，早在素问至真要大论篇有“诸风掉眩，皆属于肝”，患者多素体阴虚，又因情志所伤，肝阳上亢，上扰头目，头为诸阳之首，出现眩晕，日久夹瘀，横串经络，出现肢体麻木或偏瘫或言语不利。本病病位在经络，证属虚实夹杂，本虚标实。治则滋阴活血，平肝潜阳。针对TIA的发生机制，本研究将低分子肝素与天麻素联合用药以减少其发作。研究发现，低分子肝素钙具有以下特点j：抗凝血因子Xa活性作用强，分子量小，半衰期短，生物利用度高；抗栓作用强，可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，并能改善血液黏稠度，而不干扰血管内皮细胞的其他功能；对血小板数量和机能影响较弱，在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。天麻为兰科植物，主要含天麻素，其注射液是经过特殊加工而制成的水针剂。研究发现具有以下特点：具有扩张颈内动脉、椎基底动脉、小脑前下、后下动脉，内耳动脉，能够改善脑循环，增加脑血流量，并且吸收迅速，显效快的优点；镇静作用：阻断中脑网状结构上行激活系统的惊醒反应，可透过血脑脊液屏障，而发挥镇静作用；降压作用：对收缩压、舒张压和平均动脉压均有降低作用，改善血流，也能降低心肌耗氧量，通过促进细胞能量代谢而减轻心肌细胞变性和坏死；抗血小板聚集的作用较显著，对红细胞、血小板计数均无影响等作用。治疗过程中未发现一例出血副反应。TIA患者发作时，情绪多处于紧张焦虑状，进一步加重病情，出现心慌、血压升高等并发症，而天麻素注射液可通过发挥其镇静作用，使得患者充分休息，脑细胞得到保护，同时减少心肌细胞重塑，症状进一步得到缓解，低分子肝素钙联合天麻素注射液应用，可起到抗凝、抗栓、扩张脑动脉，改善血液黏稠度，改善脑部血液循环作用，与对照组相比，还可减少复发，降低完全性脑卒中发生，两药合用，相得益彰，疗效满意。参考文献：1全国第四届脑血管病会议脑血管疾病分类及诊断J中华神经外科杂志，1997，13(1)：252邱乐，郑民安，蒋长盛，等丹红注射液治疗椎基底动脉供血不足6O例临床观察刀中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(6)：6616623王淑丽，牛争平，刘庆萍，等椎基底动脉供血不足患者的SPECT脑血流灌注研究J中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11)：130013O143叶淑萍低分子肝素钙治疗短暂性脑缺廊发作34例疗效观察J中国现代药物应用，2009，3(14)：l1l一1