低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352 例次临床观察.pdf低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352 例次临床观察.pdf

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中国血液净化2011年8月第1O卷第8期CHINAJBLOODPURIF,AUGUST,2011,VO1.10,NO.8低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察陶惠琴陈剑敏刘俊455护理园地【摘要】目的观察低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗的临床疗效。方法维持性血液透析患者25例其中男性14例、女性11例,平均年龄62.3岁接受血液透析与血液灌流联合治疗。应用低分子肝素速碧林抗凝,干体质量小于4OKG者于治疗开始时一次性静注0.4ML;干体质量4060KG者于治疗开始时一次性静注0.4ML,治疗1H后追加肝素8RAG;干体质量大于60KG者于治疗开始时一次性静注0.4ML,治疗1H后追加肝素12MG。结果血液透析与血液灌流联合治疗352例次,灌流器凝血发生率为0.28%,透析器凝血发生率为3.69%。动静脉内瘘患者共治疗260例次,透析器凝血发生率为3.08%;中心静脉插管患者共治疗92例次,透析器凝血发生率为5.43%。透析后压迫止血时间为115MIN,无L例患者治疗后诱发出血。结论本文将低分子肝素应用于血液透析与血液灌流联合治疗并对抗凝剂的具体用量进行了量化分组,取得了较好的效果,为临床上血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的用量提供了一种方法。【关键词】血液透析;血液灌流;低分子肝素中图分类号R473文献标识码ADOI10.3969/J.ISSN.16714091.2011.O8.015CLINICALOBSERVATIONOFLOWMOLECULARWEIGHTHEPARININCOMBINATIONTREATMENTOFHEMODIALYSISHEMOPERFUSIONTAOHUIQIN.CHENJIANMIN,LIUJUN.DEPARTMENTOFNEPHROLOGY,NANFANGHOSPITALAFFILIATEDTOSOUTHERNMEDICALUNIVERSITY,GUANGZHOU510515,CHINACORRESPONDINGAUTHORLIUJUN,EMAILLIUJUN62FIMMU.CORNABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALEFFECTSOFLMWHINCOMBINIONTREATMENTOFHEMODIALYSISHEMOPERFUSION.METHODSTWENTYFIVEESRDPATIENTS14M。1IF;MEANAGE62.3YRGERINGCOMBINATIONTREATMENTOFHEMODIALYSISHEMOPERFUSIONWEREINCLUDED.THEDOSEOFHEPARINWASADJUSTEDACCORDINGTODRYWEIGHT.DRYWEIGH40KGASINGLEBOLUSOFFRAXIPARINE0.4MLIV.ATTHEBEGINNINGOFTREATMENT;DRYWEIGHTBETWEEN40AND60KGABOLUSOFFRAXIIARINE0.4MLIV,ANADDITIONALREGIMENOFHEPARIN8MGWASADMINISTRATED1HOURAFTERTHETREATMENT;DRYWEIGH60KGABOLUSOFFRAXIPARINE0.4MLIV.ADDITIONALREGIMENOFHEPARIN12MGWASADMINISTERED1HOURAFTERTHETREATMENT.RESULTSTOTAL352TIMESOFTHECOMBINATIONTREATMENTOFHEMODIALYSISHEMOPERFUSION,THEINCIDENCEOFTHROMBUSINRESINHEMOPERFUSIONCARTRIDGEWAS0.28%,INDIAIYSERWAS3.69%.PATIENTSWITHARTERIOVENOUSFISTULARECEIVED260SESSIONS,THOSEWITHCENTRALVENOUSCATHETERRECEIVED92SESSIONS.THEINCIDENCEOFTHROMBUSINDIALYSERIS3.08%AND5.43%RESPECTIVELY.HEMOSTASISTIMEWAS11.35.21MINUTES,ANDNOTREATMENTINDUCEDBLEEDING.CONCLUSIONSTHESTUDYHASBEENQUANTIFIEDTHEUSAGEOFANTICOAGULANTINCOMBINATIONTREATMENTOFHEMODIALYSISHEMOPERFUSIONANDGIVEANALTERNATIVEOPTIONTOCLINICALPRACTICE.KEYWORDSHEMODIALYSIS;HEMOPERFUSION;LOWMOLECULA卜WEIGHTHEPARIN随着血液净化技术的不断完善和进步,维持性血液透析患者的生存时间明显延长,但许多并发症也随规律透析时间的延长而增加,并严重影响患者的生活质量。已被证明的尿毒症毒素种类高达200种以上,常规透析只能清除部分小分子毒素,血液透析滤过和高通量血液透析对中分子物质清除也不够充分。目前越来越多的研究证实,血液透析与血液灌流联合治疗能增加对尿毒症毒素,尤其是中分基金项目广东省科技计划项目2008B030301139作者单位5L0515广州,南方医科大学附属南方医院肾内科通信作者刘俊510515广州,南方医科大学附属南方医院肾内科456中国血液净化2011年8月第10卷第8期CHINAJBLOODPURLF,AUGUST,2011,VO1.10,NO.8子毒素的清除,明显改善患者的生活质量。但血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的应用无统一的标准,且应用不当时可造成凝血或出血。本文应用低分子肝素进行联合治疗取得了较好的效果,现报告如下。1对象与方法1.1病例选择2009年5月至2010年10月在南方医科大学附属南方医院血液净化中心进行血液透析与血液灌流联合治疗的维持性血液透析患者25例,其中男性L4例、女性11例,年龄31479岁,平均62.3岁。原发病慢性肾炎综合征12例、高血压肾损害6例、梗阻性肾病4例、糖尿病肾病3例。透析频率每周2~3次。1.2治疗方法选用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA一130型树脂灌流器,将灌流器以专用连接管接于透析器前,尽可能不要将灌流器内液体放掉以免重新排气。首先用O.9%氯化钠注射液1000ML,血泵流速150~200ML冲洗灌流器,然后再用内含20MG的肝素盐水500ML以100200ML/MIN的流速冲洗灌流器,在进行预冲的同时左手拿起灌流器,右手不停的拍打,彻底排净所有空气E2。联合治疗2H后取下灌流器,再继续进行单纯血液透析2~3H。应用低分子肝素速碧林抗凝,干体质量小于40KG者于治疗开始时一次性静注O.4ML;干体质量4060KG者于治疗开始时一次性静注O.4ML,治疗1H后追加肝素8MG;干体质量大于60KG者于治疗开始时一次性静注0.4ML,治疗1H后追加肝素12MG。1.3观察指标记录血液透析与血液灌流联合治疗能否完成,灌流器是否凝血;透析器凝血纤维束少于15根记录为无凝血,超过15根记录为凝血。记录透析后压迫止血时间及有无迟发性出血。同时记录联合治疗后下一次单纯血液透析时透析器凝血情况及透析后压迫止血时间及有无迟发性出血。1.4统计学分析计量资料以均数标准差表示,所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1总体凝血情况25例患者血液透析与血液灌流联合治疗352例次,灌流器发生凝血L例次,未发生凝血351例次,灌流器凝血发生率为0.28%。血液透析与血液灌流联合治疗时透析器凝血的发生率为3.69%13/352,单纯血液透析时透析器凝血的发生率为3.13%11/352,2组透析器凝血的发生率比较,差异无统计学意义Y0.17,P0.68。2.2动静脉内瘘患者凝血情况动静脉内瘘患者治疗260例次,未出现灌流器凝血。动静脉内瘘患者血液透析与血液灌流联合治疗时透析器凝血的发生率为3.08%8/260,单纯血液透析时透析器凝血的发生率为2.69%7/260,差异无统计学意义O.07,P0.79。2.3中心静脉插管患者凝血情况中心静脉插管患者治疗92例次,灌流器发生凝血1例次。中心静脉插管患者血液透析与血液灌流联合治疗时透析器凝血的发生率为5.43%5/92,单纯血液透析时透析器凝血的发生率为4.35%4/92,差异无统计学意义Y20.12,P0.73。2.4治疗后压迫止血时间比较血液透析与血液灌流联合治疗后压迫止血时间为115MIN,单纯HD治疗后压迫止血时间为116MIN,差异无统计学意义P0.35,2组无一例患者治疗后诱发出血。3讨论随着规律透析时间的延长,与透析相关的顽固性瘙痒、失眠、继发性甲状旁腺功能亢进、不宁腿综合征等并发症的发生率明显增加,严重影响患者的生活质量,且目前无特效的治疗方法。产生这些并发症的主要原因可能与中、大分子尿毒症毒素有关,目前越来越多的研究证实,血液透析与血液灌流联合治疗能增加对尿毒症毒素,尤其是中、大分子毒素的清除,明显改善患者的生活质量。但血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的应用无统一的标准,且应用不当时可造成凝血或出血,影响了联合治疗的临床广泛应用。随着灌流器生产工艺的不断改进,血液灌流治疗时所需的抗凝剂逐渐减少,出血的发生率也明显减少,低分子肝素由于具有半衰期长,抗凝作用强,对活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间影响小,较少引起出血的特点,成为临床上用于血液灌流的理想抗凝剂。本文应用低分子肝素进行血液透析与血液灌流联合治疗352例次,只有一例留置导管的患者出现了灌流器凝血,13例患者出现了程度不同的透析器凝血,透析器凝血的发生率为3.69%,与单纯血液中国血液净化2011年8月第1O卷第8期CHINAJBLOODPURFF,AUGUST,2011,VO1.10,NO.8透析相似;其中应用动静脉内瘘共治疗260例次,透析器凝血发生率为3.08%,应用留置导管共进行联合治疗92例次,凝血的发生率为5.43%,也与单纯血液透析相似,表明应用低分子肝素进行联合治疗未增加凝血的发生率;应用留置导管治疗时凝血的发生率虽高于动静脉内瘘患者,但差异无统计学意义尸0。05。在进行血液透析与血液灌流联合治疗时应注意以下几点①灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节,是防止灌流器局部凝血最关键的一步。②保证充足的血流量也是预防灌流治疗时凝血所必须重视的,如血液在灌流器内停留的时间过长将会形成血栓,增加灌流器凝血的危险。③预防治疗过程中出现低血压,避免超滤量过大,必要时可暂缓联合治疗。④联合治疗时透析液的温度一般控制在37.0~37.5℃,避免患者因发生寒战而影响血流量,从而避免凝血的发生。⑤动态观察灌流器及透析器内凝血的情况,如灌流器或透457析器内血液的颜色加深,静脉除泡器内有纤维蛋白的沉积,跨膜压与静脉压增大较快均提示有凝血发生,应立即在动脉端用200ML生理盐水快速冲洗管路及灌流器3。本文将低分子肝素应用于血液透析与血液灌流联合治疗并对抗凝剂的具体用量进行了量化分组,取得了较好的效果,为临床上血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的用量提供了一种方法。参考文献1苏驳,徐曼.防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施J.透析与人工器官,2008,193436.2杨卫国.低分子量肝素在血液灌流中的应用J.中国血液净化,2004,3564565.3池小凤,许平辉,张晓莺.单剂量低分子肝素在血液灌流中抗凝问题的探讨J.护士进修杂志,2007,2214121413.收稿日期201104.29F本文编辑孙志谦,,,,,,,,,,,,,,,M,,、,、消息20L1年中国血液净化杂志征订启事主管单位中华人民共和国卫生部主办单位中国医院协会总编辑王梅,北京大学人民医院肾内科主任、教授、博士生导师、中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员、北京生物医学工程学会血液净化组委员、北京血液透析质量控制和改进中心主任、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、肾脏病与透析肾移植杂志常务编委、临床内科杂志编委、中华糖尿病杂志编委、医师进修杂志编委、中华老年多器官疾病杂志编委。编辑部主任韦洮,北京大学人民医院肾内科副教授、中国医院协会血液净化中心管理分会委员、北京市医学会肾脏病分会委员、北京市西城区事故鉴定委员会专家库成员、国际移植与血液净化杂志编委、山东医药编委。本刊为国内外公开发行的中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、国家级医学科技期刊、中国学术期刊综合评价数据库CAJCED统计源期刊、万方数据资源系统CHINAINFO全文收录期刊、“中文生物医学期刊文献数据库一CMCC”收录期刊、是处方药广告专业媒体。主要刊登内容专家述评;论著;基础研究;短篇论著;综述;血液净化相关产品与技术;血液净化中心管理与技术;人工肝;透析查房;继续医学教育;透析心理学护理园地;短篇报道等。欢迎广大从事肾脏内科、泌尿外科、血液净化、人工肝、ICU、急诊科以及相关学科的医护、教学、科研人员和血液净化产品工程技术管理、研究、开发人员积极订阅和投稿。国内统一刊号CN1卜4750/R国际标准刊号ISSN1671409L邮发代号82365广告许可证京西工商广字第0307号订阅方式全国各地邮局或中国血液净化编辑部邮购地址北京西城区阜城门内大街133号100034全年订价115元户名中国血液净化杂志社开户行中国工商银行北京市南礼士路支行西直门分理处帐号0200065009200025680电话01066583655传真01O一66181900EMAILCJBP263.NET中国血液净化杂志社
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