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吉林医学2010年2月第3L卷第4期而对于特殊部位的肌瘤,如大型宫颈肌壁间肌瘤向黏膜下内突者,产妇自身条件差不能耐受手术痛苦或合并有其他产科严重并发症者,或刮宫产出血多、病情危重者,或合并有全身脏器功能不全、不宜手术时间过长者,即不宜同时行肌瘤剔除术,应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜。4参考文献1曹泽毅.中华妇产科学M.北京人民卫生出版社,19961824.4392CUNNINGHAMFG,GANTNF,LEVENOKJ,ETA1.WILLIAMSOBSTETRICSM.21STEDITION.NEWYORKMCGRAWHILL,2001930.3BROWND,FLETCHERHM,MYRIEMO,ETA1.CAESAREANMYOMECTOMYASAFEPROCEDURE.ARETROSPECTIVECASECONTROUEDSTUDYJ.JOBSTETGYNAECOL,1999,192139.4郑郑,刘颖,陈庆云,等.剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨J.中日友好医院学报,2005,196337.5边旭明,吴葆桢,徐蕴华,等.剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析J.中华妇产科杂志,1993,286364.地西泮与盐酸利多卡因联合应用加速产程进展的临床观察郑宝华,刘念稚,郑植吉林省人民医院妇产科,吉林长春130021摘要目的通过地西泮与盐酸利多卡因联合置宫颈水肿处局部应用,观察产程进展。方法对96例产妇在第一产呈中出现宫颈水肿,采用地西泮与盐酸利多卡因浸湿纱布填塞阴道内宫颈水肿处48例为观察组,48例为对照组。结果观察组有效率99%,两组相比差异显著P0.01。结论地西泮、盐酸利多卡因局部填塞治疗宫颈水肿应用安全、有效、易推广。关键词地西泮;盐酸利多卡因;宫颈水肿;局部应用宫颈水肿是第一产程中常见的现象,如果处理不当将会造成官颈扩张延缓,活跃期延长或停滞,从而出现滞产、难产。我们针对宫颈水肿的产妇采用地西泮、盐酸利多卡因浸湿纱布置宫颈水肿处局部填塞,能改善水肿部位的神经营养,解除宫颈平滑肌痉挛,扩张血管,改善局部微循环,使胶原纤维分解活性增强,排列疏松,宫颈软化,水肿消退。效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2006年11月一2008年11月选择在我院分娩产妇1080例,其中剖宫产604例占总数56%,阴道分娩476例占总数44%,从阴道分娩中出现宫颈水肿随机抽出96例,分为两组观察组48例;对照组48例,年龄1532岁均为初产妇,孕周35~42周,枕前位。以上产妇无心血管疾病及头盆不称,无分娩期并发症,新生儿体重在4000KG以下。1.2方法在产程进入活跃期,宫口开大3CM以上,BISHOP评分在1O分以上,宫缩规律、宫缩强度在80MMHG1MMHG0.133KPA以上或宫缩强度不够,用5%葡萄糖500ML加催产素2.5U静脉滴注,根据宫缩强弱调节滴数,以有效宫缩为标准即宫缩持续4050S,间隔23MIN。出现宫缩规律仍有宫颈水肿的患者,排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,用地西泮注射液20M异2%盐酸利多卡因5ML浸湿纱布2块16CM16EM,置阴道内宫颈水肿处观察产程进展。大多在12H内宫颈水肿消退,34H宫口开全。对照组仅用地西沣1OMG静脉推注。1.3按统计学处理采用检验和T检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组宫口扩张情况见表1。2.2两组分娩方式及产后出血量情况见表2。2.3两组胎儿娩出后APGAR评分情况见表3。表1两组宫口扩张情况比较例表2两组分娩方式及产后出血量比较表3两组胎儿娩出后APGAR评分比较例3讨论宫颈组织主要由结缔组织构成,内含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维,足月妊娠时,宫颈胶原酶活性增加,宫颈结缔组织含量明显减少,宫颈组织基质中的黏多糖摄取大量水分,另外,官颈组织血管高度增加并明显扩张动脉血灌流量在子宫收缩时较松弛期增加1.52倍J。产程中宫颈水肿多见前唇水肿,由于产程中宫口扩张牵拉,先露下降,使子宫颈位于胎头与耻骨联合之间,产妇屏气,宫颈过度受压,血液回流受阻,以致宫颈发生急性水肿与充血,若能及时发现,尽早采取措施,可有效缩短产程。采取联合治疗宫颈水肿,有效率为99%L2J。产妇临产后由于精神紧张,焦虑、疲倦、恐惧等,增加了体内儿茶酚胺的分泌,其具有抑制宫缩或导致不协调性官缩的作用,进而使宫颈扩张延缓或停滞。地西泮具有镇静、催眠,抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用J。在分娩活跃期,选用一定剂量的地西泮行宫颈局部用药,松弛宫颈平滑肌,加速产程进展,防止静脉应用地西泮而致的新生儿窒息尤其在2H内结束分娩者及产后出血的增多,地西泮有较好的中枢性肌肉松弛用,可增加中枢抑制介质一氨基丁酸的抑制作用,对抗各种平滑肌痉挛,纠正子宫不协调收缩和痉挛性子宫收缩环,同时抑制宫颈平滑肌内外CA“的收缩反应,选择性使宫颈平滑肌松弛,消除宫颈痉挛,软化宫颈,从而加快宫颈扩张J。盐酸利多卡因是酰胺类药物,其作用时间长、作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠,能穿透子宫颈黏膜及子宫肌层,使子宫颈口松弛,可以减轻产妇子宫收缩引起的疼痛,且不影响子宫收缩,两药联合应用达到了镇静、止痛、松弛肌肉的目的。两药联合应用后,不影响新生儿APGER评分,对产妇血吉林医学2010年2月第31卷第4期压、脉搏、呼吸均元不良影响,不增加产后的出血。我们在采用宫颈水肿处局部用药的临床观察过程中发现官口开全时间越短者,新生儿APGER评分越高,且不影响新生儿肌张力的评分。地西泮与盐酸利多卡因联合局部用药,结果降低了围产儿的窒息率和剖宫产率,提高母婴安全,另外,其操作简单,安全有效,有良好的经济效益,易被广大医务人员所接受及应用。4参考文献1邢福祺.宫颈水肿的诊断与处理J.中国实用妇科与产科杂志,1995,11425.2刘虹.安定与阿托品联合应用治疗宫颈水肿100例临床观察J。第3卷.北华大学学报自然科学版,2002,34360.3郭燕燕,周世梅.实用妇产科药物治疗学M.第2版.北京人民卫生出版社,2004229.4勒林.安定在产妇分娩活跃期的应用J.实用妇科与产科杂志,1992;4899.5吕晓晖.安定联合6542治疗产程活跃期延缓或停滞的临床分析J.右江医学,2007,354391.6张彦玲.安定与利多卡因联合麻醉在人工流产术中的作用观察J.中国社区医师,2007,203507.收稿日期20091020编校郑英善吉林医学杂志投稿注意事项一、近期网上出现多处以吉林医学名义征集稿件的信息,给作者带来许多疑惑,为此,敬告广大作者不要轻信网上征稿信息,以免造成不必要的麻烦与经济损失。遇到有关问题请及时与编辑部取得联系。二吉林医学杂志自2009年1月起审稿中采用了科技论文复制程度的查阅系统,能准确查得论文复制其他已发表论文的比率,本刊对复制率过高的论文行一审淘汰制。在此敬告作者在参考相关文献时,请勿将文献内容原文大块转用,要结合作者第一手资料进行相关分析,合理引用文献。三、吉林医学杂志的投稿、修稿及稿件咨询均在网上进行,编辑部通过电子信箱EMAIL与作者联系,请作者投稿后继续关注电子信箱的相关通知,按编辑部要求及时修稿及交纳版面费、审稿费。如果有特殊要求,请在信中提出或电话咨询。四、吉林医学杂志地址吉林省长春市建政路971号,邮政编码130061,电话043188929506,889663608312,88877461编辑部主任,电子信箱JLYXRIP.163,EOM。
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