多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病96 例临床观察.pdf多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病96 例临床观察.pdf

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临床医学CH_NAFORELGNMEDICALTREATMENT匿固幽_多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病96例临床观察苗云霞中国长城铝业公司总医院河南郑州450041【摘要】目的观察和评价多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺丧病COPD的临床疗效。方法将186例患者分为多索茶碱纽治疗蛆90例和氨茶碱组对照组90例,观察2组临床效果及不良反应。结果治疗组总有效率明显高于对照组。2组比较差异有统计学意义0.05。结论多索茶碱治疗哮喘,ILCOPD疗效确切,且用药安全性高,值得临床推广使用。【关键词】哮喘慢性阻塞性肺疾病多索茶碱氨茶碱【中图分类号LR562.25【文献标识码LA【文章编号L1674074Z2010O9B一004902多素茶碱是一种新型茶碱类药物,具有较强的平喘作用,能减轻哮喘及COPD患者的呼吸困难改善呼吸肌的功能,刺激低氧状况下的呼吸驱动。同时安全性明显高于茶碱及氨茶碱。笔者对比观察多索茶碱与氨茶碱治疗哮喘及COPD患者的疗效及安全性,结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料入选L86例均为我院2007年1月至2009年6月的住院患者,诊断均符合以下标准1哮喘诊断符合支气管哮喘防治指南中支气管哮喘诊断标准【L】。2COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准2】。入选病例均处于急性期,不合并其他肺部疾病,L周以内未使用茶碱类药物及全身应用皮质类固醇药物。入选病例随机分为多索茶碱组治疗组和氨茶碱组对照组。治疗组男72例,女24例,年龄28~81岁,平均51.6岁。对照组男68例,女22例,年龄26~80岁,平均54.3岁。2组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、肺功能及动脉血气指标经均衡性检验,差异无统计学意义尸O.05。所有病例排除以下疾病激素依赖者,有严重心、表12组患者临床症状缓解情况比较注与对照组比较,P0.05表22组患者肺功能变化情况比较注与对照组比较,P0.05表32组患者不良反应比较注与对照组比较,P0.05肝、肾功能不全及急性心肌梗死的患者,孕妇、哺乳期妇女及对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者。1.2治疗方法治疗组给予多索茶碱注射液3OO1.TG3入5%葡萄糖注射液250ML静滴每日1次。对照组给予氮茶碱注射液250GGJIL入5%葡萄糖注射液250ML静滴每日1次。疗程均为5~10D。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。2组患者均给予吸氧、戒烟、预防或抗感染、祛痰及对症处理等常规治疗。治疗前后进行血常规、心电图、胸片、肺功能、动脉血气检查,每天详细记录患者症状体征的变化及不良反应发生的情况。1.3疗效评定标准临床控制喘息完全缓解,既使偶有轻度发作,不需用药即可缓解}哮鸣音完全消失;FEV1、FEV1/FVC、PEF增加35%。显效喘息明显减轻,不影响日常生活,哮鸣音明显减少,FEV1、FEV1/FVC、PEF增JJI125%;好转喘息及哮鸣音有所减轻,但未完全消失,FEV1、FEV1/FVC、PEF增加L5%~24%;无效喘息及哮鸣音无改善或反而加重,FEV1、FEV1/FVC、PEF增JN15%。1.4统计学方法2组资料有效率的比较采用X的检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果,2.1治疗效果●●12组临床症状缓解情况,见表1。可见治疗组症状改善较对照组显著0.05。22组患者肺功能变化情况比较,见表2。治疗组肺功能改善较对照组显著尸0.05。2.2不良反应2组患者治疗后不良反应比较,见表3。治疗组药物不良反应明显低于对照组O.05。3讨论支气管哮喘与COPD均为慢性气道炎症性疾病。虽然二者的发下转51页CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗49临床医学CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT盔固誓■譬重一手术是治疗的最好选择。完全彻底切除肿物是手术成功的关键。因此传统手术为鼻侧切开复发率0%~29%T】。随着鼻内镜技术的发展日益完善,鼻内镜治疗NIP已逐渐应用于临床。鼻内窥镜或鼻内窥镜联合进路较单纯的鼻外入路能最大限度保留鼻及鼻窦功能,避免面部切IXL,降低复发率。根据肿瘤的范围选择合理手术方式。复发与肿瘤的生物学行为及不完全切除有关。有癌变的肿瘤组织比癌本身侵袭性小,双侧发生的更有恶变倾向。3结语肿瘤种植转移学说或许可以解释本病例的双侧鼻腔先后发病。总结我们治疗鼻内翻性乳头状瘤的经验1对于40~5O岁男性单侧息肉应引起注意,必要时术中送冰冻;2术前常规行鼻窦CT检查,明确鼻窦解剖结构,肿物侵及范围及骨质破坏情况;3合理选择手术适应证是关键;4术中病变处理要彻底;5术后定期冲洗,复查,清理痂皮,促进鼻腔上皮化,发现可疑病变及时处理。参考文献【1】DAMMANNF,PEREIRAP,LANIADOM,ETA1.INVERTEDPAPILLOMAOFTHENASALCAVITYANDTHEPARANASALSINUSESUSINGCTFORPRIMARYDIAGNOSISANDFOLLOWUPJ.AJR,1999,172543~548.【2】ALBAJ,ARMENGOTM,DIAZA,ETA1.INVERTEDPAPILLOMAOFTHESPHENOIDSINUSJ.ACTAOTORHINOLARYNGOLBELG,2002,56399~402.【3】李添应,夏良平,孟庆翔,等.NM232HL基因在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及其癌变组织中的表达.临床耳鼻咽喉科杂志,2004。1886~87.【4】H.KATORI,A.NOZAWA,M.TSUKUDA.MARKERSOFMALIGNANTTRANSFORMATIONOFSINONASALINVERTEDPAPILLOMAJ.EUROPEANJOURNALOFSURGICALONCOLOGY,2005,31905~911.【5】H.KATORI,A.NOZAWA,M.TSUKUDA.INCREASEDEXPRESSIONOFMATRIXMETATLOPROTEINASE一2AND9ANDHUMANPAPILLOMAVIRUSINFECTIONAREASSOCIATEDWITHMALIGNANTTRANSFORMATIONOFSINONASALINVERTEDPAPILLOMAJ.JOURNALOFSURGICALONCOLOGY,2006,9380~85.【6王岸柳,刘红刚.组织病理学参数与鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤复发的相关性J】.中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,L4299~3O1.【7】KROUSEJH.DEVELOPMENTOFASTAGINGSYSTEMFORINVERTEDPAPILLOMAJ.LARYNGOSCOPE,2000,L10965~968.【收稿日期】20100707上接49页病机制和临床表现有所不同,但是急性发作时均气道平滑肌痉挛存在。解除呼吸道痉挛是改善患者自觉症状、提高生活质量的重要环节。茶碱类药物因能解除支气管平滑肌痉挛而广泛应用于呼吸系统疾病,已有近百年的历史。但由于心血管、中枢神经系统及胃肠道反应使其应用受到限制。多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤衍生物3】,是在氨茶碱分子结构的N7位增加了3一二氧戊环结构,故对呼吸系统的作用与氨茶碱类似而又强于氨茶碱。研究表明多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10~L5NT,而且起效快,仅需30MIN,药效持续时间长达12H。多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效。如1能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放,控制呼吸道慢性炎症反应。2能抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶,激活蛋白激酶A及C,从而降低细胞内CA浓度,减轻气道平滑肌的痉挛】。此外实验证明,多索茶碱即使在远高于治疗剂量的浓度下也没有类似茶碱类腺苷桔抗剂的不良反应,对肺外其他系统心血管系统,中枢神经系统、消化系统的腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10。因而对于心血管系统、中枢神经系统、消化系统的作用轻微,临床应用不良反应少,安全范围大,值得临床推广使用。本组资料显示多索茶碱治疗组显效率和总有效率均明显高于氨茶碱对照组,说明多索茶碱治疗哮喘及COPD疗效确切且用药安全性好,使用方便。参考文献1】中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南支气管哮喘定义、诊断、治疗及教育和管理方案【J】.中华结核和呼吸杂志,2003,263132~I38.【2】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版【J】.中华结核和呼吸杂志,2007。308~I7.【3】COSONIGL,POLEAIV.DEXANECHASONEFORBRONCHIOLITISJ.THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE,2007,3576L659~1665.【4】田秀明,王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察【J.中国误诊学杂志,2006,6122329~2330.5陈新谦,金有豫.新编药物学【M】.第L5版.北京人民卫生出版社,2004413~414.【收稿日期120100707CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗51
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