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法舒地尔联合非那根治疗中枢性眩晕疗效观察.pdf法舒地尔联合非那根治疗中枢性眩晕疗效观察.pdf -- 5 元

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中国实用神经疾病杂志2010年8月第13卷第15期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesAug2010,Vo1.13No.15792.2治疗前、后2组患者神经传导速度变化治疗组治疗后患者正中神经、腓总神经的运动神经传导速度MCV和感觉神经传导速度sCV明显提高P0.05。见表2。2.3不良反应治疗组中2例出现注射部位胀痛,减慢滴速后缓解。对照组无不良反应发生。3讨论DPN发病机制尚未完全明了。总体归纳为血管缺血缺氧及代谢障碍两大类缺血缺氧学说认为,长期高血糖导致神经滋养血管病变,血管内皮细胞增生,基底膜增厚,致管腔狭窄、闭塞及血栓形成,从而使神经缺血及营养障碍,导致神经纤维退行性变和脱髓鞘改变。代谢障碍学说认为,高血糖使多元醇代谢途径激活。山梨醇代谢旁路增强,山梨醇在schwann/s细胞中蓄积形成高渗,细胞水肿致缺氧,神经节脱髓鞘,神经传导速度减慢PGE1是TXA的生理拮抗剂,具有普遍扩血管作用,另有抑制血小板粘附、聚集作用,降低血液黏稠度,可有效改善血液的高凝状态,改善组织血氧供应。另一方面,PGE还可通过增加神经细胞内CAMP含量,调节Na_K一ATP酶活性,协同改善神经病变_3。但PGE可致血管炎,经肺循环90被灭活。本研究所采用的凯时是PGE经脂微球技术处理,增加了其脂溶性和靶向性,减少了药物在肺循环的灭活,用量小,降低了不良反应。本文出现的不良反应轻微,无需特殊处理。DPN的病理改变是神经细胞的轴突萎缩、变性,甚至消失,髓鞘节段性或弥漫性皱缩甚至脱失,致神经细胞结构和功能障碍¨。对DPN试用VitBl、VitB6、VitB12治疗均未发现有意义。甲钴胺是VitB的衍生物,可通过甲基化的功能基因参与体内甲基化转移作用,刺激神经组织内核酸蛋白质和脂质的合成,促进轴索结构蛋白的输送正常化及轴索再生。动物实验已证实,弥可保可刺激雪旺细胞卵磷脂合成,修复损伤的髓鞘,改善神经传导速度。本文治疗组5o例患者治疗后腓总神经、正中神经的运动感觉神经传导速度均明显提高。本研究用凯时与弥可保联合治疗1PN,临床有效率96,神经传导速度改变明显,不良反应少,值得l临床推广使用。参考文献1胡绍文,郭瑞林,童芝焕.实用糖尿病学M.第2版.北京人民军医出版社,2003389.23陈灏珠主编.实用内科学M.第11版.北京人民卫生出版社。2002944970.3卢爱华。胡敏.前列腺素E1在糖尿病慢性并发症中的应用研究J.国外医学内分泌分册,2002,203135137.43徐帆,王晓苓,杨莹,等.甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变I临床观察EJ.中国实用神经疾病杂志,2009,12f116465.E53张惠芳,迟家敏,王瑞萍主编.实用糖尿病学M3.第2版.北京人民卫生出版社,2001405.E61北京弥可保临床观察协作组.弥可保治疗糖尿病神经病变的临床观察J.中华内科杂志,1999,3811417.收稿2O1O一0408法舒地尔联合非那根治疗中枢性眩晕疗效观察杨加青韩凯祁景钱琪河南焦作市人民医院1神经内科一区2神经内科二区454000【关键词】眩晕椎底动脉供血不足法舒地尔l非那根中枢性眩晕【中图分类号1R745.1【文献标识码】B【文章编号】167351102010150079021资料与方法1.1一般资料选择200806~200912在我科住院以反复发作性眩晕为主要症状的病例共94例,均经颅多普勒超声证实存在椎基底动脉血流方面的改变,CT检查排除脑出血,符合神经病学中枢性眩晕诊断标准l_1。随机分为法舒地尔加异丙嗪组治疗组47例,因病情变化脱失4例,故人组43例,其中男18例,女25例,年龄35~74岁,平均50.5±2.4岁异丙嗪组对照组47例,脱失2例,入组45例,其中男2O例,女25例,年龄37~73岁,平均51.8±2.6岁。2组年龄、性别、病因及伴随症状具有可比性PO.05。1.2治疗方法对照组在常规治疗的基础上,给予非那根片12.5~25mg口服,2次/d治疗组在上述治疗的基础上,给予法舒地尔30mg加入0.9氯化钠注射液100mL静滴,2次/d。两组均7d为1个疗程,共进行两个疗程。2组在第1个疗程结束时均停用非那根口服。如有其他不适,对症处理。1.3观察指标治疗前后常规进行心电图、血糖、肝能、肾功能、血常规、尿常规等检查。每日查房时询问并记录患者眩晕症状的变化情况。1.4疗效标准1完全缓解眩晕等临床症状、体征消失。2显效眩晕等临床症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作。3有效眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转感,生活和工作受影响。4无效眩晕和头昏沉等临床症80中国实用神经疾病杂志2010年8月第13卷第15期ChineseJournalofPractica1NervOusDiseasesAug2010,Vo1.13N【】.15状无改善或加重。1.5统计学方法数据以均数±标准差±s表示,应用SPSS11.0统计学软件,进行t检验和检验。2结果见表1、2。治疗组完全缓解率和总有效率均明显优于对照组P0.05,且完全缓解时间和有效时间明显缩短P0.05。表12组疗效比较例注与对照组相比,P0.05表22组起效时间比较±5注与对照组相比,P0.053讨论中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕,如后循环缺血、小脑出血、脑于梗死、小脑肿瘤等。急性眩晕发作患者非常痛苦,除积极查找病因外,应积极改善患者的眩晕症状。异丙嗪具有镇静、抗组胺、抗胆碱能作用,能阻断毛细血管内皮、神经等组织上的H1受体,有效的调节植物神经功能紊乱、解除血管痉挛、止吐、防治晕动症,故眩晕发作时可应用异丙嗪有效控制症状但发作间歇期因自身的镇静作用,会影响患者的生活质量,降低治疗的依从性。法舒地尔属于激酶抑制剂,抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化,从根本上抑制血管痉挛的发生,有效舒张粥样硬化斑块狭窄部位,并降低内皮细胞的张力。改善脑组织微循环,只作用于痉挛血管,选择性高,无盗血现象。同时Hitomi等还认为法舒地尔还可通过有效降低血液黏稠度、红细胞黏稠度、血细胞比容和防止血小板聚集来改变血液流变学、增加脑血流、促进脑微循环、抑制中性粒细胞介导的损伤,起到脑保护作用。故在急性期应用异丙嗪能很快的控制眩晕症状,而法舒地尔能较好的改善后循环供血,防止眩晕症状复发¨5。本文显示法舒地尔合并异丙嗪治疗眩晕症比单用异丙嗪更有效,支持以上分析。法舒地尔合并异丙嗪能更快控制眩晕症状、防止复发,组合合理,值得临床推广。参考文献1贾建平.神经病学M.第6版.北京人民卫生出版社,20088081.2刘学武,迟兆富,焉传祝.神经病学新理论新技术M.北京人民军医出版社,20095562.3陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册EM.第3版.上海上海科学技术出版社,1999499.4HitomiA,SatohSiIkegakiI,etal,Hemorheolagicalabnoima~itiesinexperimentalcerebralischemiaandeffectsofproteinkinaseinhibitoronbloodfluidityJ.IifeScience,2000,6719291939.Es张永珍,王军,李海峰.法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足性眩晕J.中国实用神经疾病杂志,2007,12176162.收稿20100603连翘贯众大青汤治疗带状疱疹疗效观察陈俊河南柘城县中医院皮肤科柘城476200【关键词】连翘贯众大青汤带状疱疹辨证论治【中图分类号】R752.12【文献标识码】B【文章编号116735110201015008002自200606~200906在中医基础理论的指导下,我们采用辩证的方法治疗带状疱疹6O例,取得满意疗效,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料6O例病例,男4o例.女2O例,年龄18~78岁病程5d6个月其中背部12例,臀股部2O例,股内侧3例,臀部7例,腰胁部18例。1.2方法临床表现为皮肤红,可见丘疹和疱壁紧张的小红疱,自觉灼热刺痛。夜难入寐,伴有口苦口干,溲赤便秘,舌红,苔薄黄或博于黄,脉象弦数。病因多由情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经蕴热,外溢皮肤。治宜凉血泻火,清热解毒,方用连翘贯众大青汤连翘12g,贯众12g,大青叶l2g,玄青10g,条芩10g,银花15g,马齿苋15g,丹皮6g,赤芍6g。加热壮热不退者加水牛角6g,绿豆衣12g尿赤、口苦者加焦栀子6g,炒龙胆草5g,大便燥结者加炒枳壳6g,酒大黄后下6g,疾患在眼角区者加草决明lOg,炒黄连2g,谷精草lOg如疱壁紧张欲破、疼痛剧烈者加皂角刺12g,延胡索lOg,乳香lOg,没药1og。并外用芙蓉膏敷贴,1~2次/d。2结果
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