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4692现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010DEE,1936氟哌噻吨美利曲辛干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者心理障碍临床观察王义围,杨桂梅,张晓君,曹俊杰,周健承德医学院附属医院,河北承德067000摘要目的观察氟哌噻吨美利曲辛黛力新干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗PCI患者心理障碍的临床疗效。方法对PCI的冠心病患者术后3D内进行HAMILTON焦虑量表HAMA及HAMILTON抑郁量表HAMD,17项心理测试,筛选出有焦虑抑郁心理障碍患者78例,随机分为干预组4O例和对照组38例,干预组在PCI后常规内科治疗基础上给予氟哌噻吨美利曲辛1片,每天早晨13服,严重病例早晨、中午各1片口服;对照组PCI后给予常规内科治疗。6周后对两组HAMA、MAMD评分进行比较。结果干预组HAMA、MAMD评分明显低于对照组P均0.05。结论氟哌噻吨关利曲辛可明显改善PCI术后患者心理障碍。关键词氟哌噻吨美利曲辛;经皮冠状动脉介入治疗;焦虑;抑郁中图分类号R395.1文献标识码B文章编号10088849201036469202经皮冠状动脉介入治疗PCI已成为目前治疗冠心病的有效方法,它具有创伤小、诊断明确、疗效显著的特点,但由于手术风险高、费用贵、担心手术后并发症等原因,使相当一部分PCI术后的患者存在焦虑、抑郁等心理障碍,严重影响临床疗效和远期预后。本研究对4O例PCI后存在抑郁焦虑心理障碍患者在常规内科治疗基础上,加氟哌噻吨美利曲辛治疗,并与对照组38例进行比较,在提高心理健康水平及改善临床症状方面取得显著效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料随机选取2006年5月一2OO9年12月住入我院的冠心病患者,行PCI后3D内由经过专业训练人员使用上海威廉中医科技产品有限公司生产的电脑心理测评仪WLMPE一2进行汉密顿焦虑量表HAMA及汉密顿抑郁量表HAMD,17项评分,评定标准HAMA≥7分为有焦虑症状,HAMD≥8分为有抑郁症状。筛选出存在抑郁焦虑等心理障碍者78例,随机分为2组干预组40例,男22例,女L8例,年龄418261.216.23岁;对照组38例,男2L例,女17例;年龄4O~7759.835.87岁。所有患者心功能I~Ⅲ级,且排除2周内服用抗焦虑、抑郁药物或利血平者。2组年龄、性别、职业、文化程度、病情及用药方面均无显著性差异P均0.05,具有可比性。1.2方法干预组在PCI后常规内科治疗抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩张血管等基础上给予氟哌噻吨美利曲辛1片,每天早晨口服,严重病例早晨、中午各1片口服。对照组PCI后给予常规内科治疗。PCI6周后对2组进行HAMA及HAMD评分,方法、评定员及判定标准与第1次相同。对2组评分进行比较。1.3统计学处理资料编码后输入计算机,应用SPSS13.0进行统计学分析,计量数据用膏表示,组间数据HAMD、HAMA评分采用方差分析,计数资料采用’C检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果术后3D内2组HAMA、HAMD评分无显著性差异P均0.05,术后6周干预组HAMA、HAMD评分较对照组有显著性下降P均0.05,见表1。未见明显不良反应。表12组干预前后HAMA、HAMD评分情况IS,分3讨论随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变,心理健康与精神卫生因素在冠心病的病因、病程及预后方面的作用日益受到关注。冠心病患者在出现躯体疾病的同时,常产生不同程度的抑郁、焦虑等心理障碍,表现为情绪低落、郁闷、睡眠障碍、兴趣丧失、易疲乏、自杀倾向以及紧张、焦虑、不安等。冠心病患者伴发抑郁、焦虑症的几率高于正常人群,陈银娣等在上海的一项调查表明冠心病患者焦虑症状发生率为69%~70.4%,抑郁症状发生率为52.1%~63.4%。兼有焦虑抑郁的达20%,焦虑抑郁症状本身是冠心病的危险因素。可能原因为①抑郁使血小板聚集性增强,血液黏稠度增高,促发血管痉挛收缩,诱发或加重心肌缺血有关;②抑郁患者心率变异性降低,心律失常增加;③体内氧化型低密度脂蛋白增多;④自主神经功能失调,导致由自主神经介导的心脏压力感受性发射功能失调,从而引起猝死;⑤抑郁症患者多躯体疾病治疗依从性差,因而增加了心血管疾病发病和死亡危险J。PCI为冠心病患者提供了最为直接准确的治疗,但患者对介入治疗的恐惧心理及术后对体内支架的过分关注,惧怕疾病复发甚至死亡,顾虑术后留有后遗症及术后支架内再狭窄,以及对经济状况的担忧等均可导致或加重其心理障碍。现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010DEC,1936’4693‘同仁医院的一项研究显示冠脉的再血管化治疗并不能减轻患者的抑郁症状。本研究显示对术后存在焦虑抑郁心理障碍的患者给予氟哌噻吨美利曲辛治疗安全有效,可显著改善其焦虑抑郁评分,改善临床症状。氟哌噻吨美利曲辛片系丹麦LUNDBECK公司生产,每片糖衣片10.5MG,是由三氟噻吨FLUENTIXOT0.5MG和四甲葸丙胺MELITRACENL0MG合成的一种新型制剂。前者作用于中枢神经系统突触前膜多巴胺自身调节受体,促进多巴胺合成和释放,使突触间隙多巴胺含量增加;后者抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5一HT的再摄取利用,提高突触间隙单胺类递质的含量。两种成分协同作用调节中枢神经系统功能,具有抗焦虑抑郁作用,对心理障碍引起的躯体化症状效果较显著。冠心病患者的心理障碍与其预后密切相关,抑郁症可使冠心病病情加重,病死率上升。BAREFOOT等发现冠心病伴有中度到重度抑郁情绪的病例,比无抑郁情绪的病例发生心源性死亡的机会高,比发生其他原因死亡的几率大。KWACHI等发现发生致命性冠心病事件的危险度随焦虑水平的提高而增加,而猝死型冠心病事件与焦虑水平的相关关系则更明显。焦虑、抑郁等心理障碍不仅长期降低了冠心病患者的生活质量,而且严重影响治疗效果和预后。因此,对PCI术后存在心理障碍的冠心病患者除治疗本身的疾病外,同时加用氟哌噻吨美利曲辛进行心理干预,可明显改善患者心理健康水平及临床症状,提高生活质量,有益于患者预后。参考文献1陈银娣,周天辛,施慎逊,等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查J.上海精神医学,2000,121172张捷,马本洲.氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病伴心理障碍患者的临床观察J.临床和实验医学杂志,2008,72853孙宁玲.抑郁症与冠心病J.中华内科杂志,2002,501168694胡大一心脏病人精神卫生培训教程M.北京人民军医出版社,2006T205BAREFOOTJC,BRUMMETTBH,CLAPPCHANNINGNE,ETA1.MODERATORSOFTHEEFFECTSOFSOCIALSUPPORTONDEPRESSIVESYMPTOMSINCARDIACPATIENTSJ.AMJCARDIAC,2000,8644384426KWACHII,COLDITZGA,ASCHERIOA,ETA1.PROSPECTIVESTUDYOFPHOBICANXIETYANDRISKOFCORONARYHEARTDISEASEINMENJ.CIRCULATION,1994,89519927刘梅先.抗焦虑抑郁药物治疗冠心病伴心理障碍患者的临床研究J.哈尔滨医药,2009,2956收稿日期20100517胰岛细胞瘤26例临床分析丁伟,任泽强徐州医学院附属医院,江苏徐州221002摘要目的提高胰岛细胞瘤的认知和诊疗水平。方法回顾性分析26例胰岛细胞瘤患者的临床资料。结果胰岛素瘤L4例,7例行肿瘤摘除术,2例行胰尾及脾切除术,5例定位困难延期手术;胰高血糖素瘤1例,术中发现肝转移行姑息性切除术;胰多肽瘤L1例,8例行肿瘤切除术,2例行胰体尾切除术,L例行胰体尾脾切除术。结论胰岛细胞瘤临床少见,容易延误诊疗,肿瘤多有包膜,手术成功率大,即便是姑息性切除也可以明显缓解症状。在定性诊断确定的前提下,胰岛素瘤患者可以手术探查切除肿瘤。关键词】胰岛细胞瘤;诊断;治疗中图分类号R736.7文献标识码B文章编号10088849201036469302胰岛细胞瘤又称为胰腺内分泌肿瘤。其临床表现主要为肿瘤组织分泌过多激素导致的生理、药理作用征群。胰岛细胞瘤为罕见肿瘤,我国胰岛细胞瘤的确切发病率尚不清楚。1993年1月一2O09年6月我院共收治26例胰岛细胞瘤患者,为提高对胰岛细胞瘤的认知及诊疗,现将患者临床诊治资料分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者26例,男L3例,女13例,男女比11;发病年龄L5~65岁。其中胰岛素瘤L4例占54%,胰高血糖素瘤1例占4%,胰多肽瘤11例占42%。患者术前一般情况见表1。1.2诊疗情况胰岛素瘤L4例,均曾多方诊疗,都有误诊经历,7例行肿瘤摘除术,2例行胰尾及脾切除术,5例定位困难表126例患者术前情况未手术暂饮食治疗。胰多肽瘤11例,8例行肿瘤切除术,2例行胰体尾切除术,1例行胰体尾脾切除术,都是术后病理确诊。胰高血糖素瘤1例,确诊前曾接受银屑病、SLE治疗,肝脏有转移,术中切除原发灶。1.3患者肿瘤特征见表2。1.4患者治疗情况见表3。
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