氟哌噻吨美利曲辛干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者心理障碍临床观察.pdf

4692现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dee，19(36)氟哌噻吨美利曲辛干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者心理障碍临床观察王义围，杨桂梅，张晓君，曹俊杰，周健(承德医学院附属医院，河北承德067000)摘要目的观察氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)干预冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心理障碍的临床疗效。方法对PCI的冠心病患者术后3d内进行Hamilton焦虑量表(HAMA)及Hamilton抑郁量表(HAMD，17项)心理测试，筛选出有焦虑抑郁心理障碍患者78例，随机分为干预组4O例和对照组38例，干预组在PCI后常规内科治疗基础上给予氟哌噻吨美利曲辛1片，每天早晨13服，严重病例早晨、中午各1片口服；对照组PCI后给予常规内科治疗。6周后对两组HAMA、MAMD评分进行比较。结果干预组HAMA、MAMD评分明显低于对照组(P均005)，具有可比性。12方法干预组在PCI后常规内科治疗(抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩张血管等)基础上给予氟哌噻吨美利曲辛1片，每天早晨口服，严重病例早晨、中午各1片口服。对照组PCI后给予常规内科治疗。PCI6周后对2组进行HAMA及HAMD评分，方法、评定员及判定标准与第1次相同。对2组评分进行比较。13统计学处理资料编码后输入计算机，应用SPSS130进行统计学分析，计量数据用膏表示，组间数据HAMD、HAMA评分采用方差分析，计数资料采用c检验，P005)，术后6周干预组HAMA、HAMD评分较对照组有显著性下降(P均005)，见表1。未见明显不良反应。表12组干预前后HAMA、HAMD评分情况(is，分)3讨论随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，心理健康与精神卫生因素在冠心病的病因、病程及预后方面的作用日益受到关注。冠心病患者在出现躯体疾病的同时，常产生不同程度的抑郁、焦虑等心理障碍，表现为情绪低落、郁闷、睡眠障碍、兴趣丧失、易疲乏、自杀倾向以及紧张、焦虑、不安等。冠心病患者伴发抑郁、焦虑症的几率高于正常人群，陈银娣等在上海的一项调查表明冠心病患者焦虑症状发生率为69704，抑郁症状发生率为521634。兼有焦虑抑郁的达20，焦虑抑郁症状本身是冠心病的危险因素。可能原因为：抑郁使血小板聚集性增强，血液黏稠度增高，促发血管痉挛收缩，诱发或加重心肌缺血有关；抑郁患者心率变异性降低，心律失常增加；体内氧化型低密度脂蛋白增多；自主神经功能失调，导致由自主神经介导的心脏压力感受性发射功能失调，从而引起猝死；抑郁症患者多躯体疾病治疗依从性差，因而增加了心血管疾病发病和死亡危险J。PCI为冠心病患者提供了最为直接准确的治疗，但患者对介入治疗的恐惧心理及术后对体内支架的过分关注，惧怕疾病复发甚至死亡，顾虑术后留有后遗症及术后支架内再狭窄，以及对经济状况的担忧等均可导致或加重其心理障碍。现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec，19(36)4693同仁医院的一项研究显示冠脉的再血管化治疗并不能减轻患者的抑郁症状。本研究显示对术后存在焦虑抑郁心理障碍的患者给予氟哌噻吨美利曲辛治疗安全有效，可显著改善其焦虑抑郁评分，改善临床症状。氟哌噻吨美利曲辛片系丹麦lundbeck公司生产，每片糖衣片105mg，是由三氟噻吨(Fluentixot)05mg和四甲葸丙胺(Melitracen)l0mg合成的一种新型制剂。前者作用于中枢神经系统突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加；后者抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5一HT的再摄取利用，提高突触间隙单胺类递质的含量。两种成分协同作用调节中枢神经系统功能，具有抗焦虑抑郁作用，对心理障碍引起的躯体化症状效果较显著。冠心病患者的心理障碍与其预后密切相关，抑郁症可使冠心病病情加重，病死率上升。Barefoot等发现冠心病伴有中度到重度抑郁情绪的病例，比无抑郁情绪的病例发生心源性死亡的机会高，比发生其他原因死亡的几率大。Kwachi等发现发生致命性冠心病事件的危险度随焦虑水平的提高而增加，而猝死型冠心病事件与焦虑水平的相关关系则更明显。焦虑、抑郁等心理障碍不仅长期降低了冠心病患者的生活质量，而且严重影响治疗效果和预后。因此，对PCI术后存在心理障碍的冠心病患者除治疗本身的疾病外，同时加用氟哌噻吨美利曲辛进行心理干预，可明显改善患者心理健康水平及临床症状，提高生活质量，有益于患者预后。参考文献1陈银娣，周天辛，施慎逊，等老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查J上海精神医学，2000，12(1)：172张捷，马本洲氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病伴心理障碍患者的临床观察J临床和实验医学杂志，2008，7(2)：853孙宁玲抑郁症与冠心病J中华内科杂志，2002，50(11)：68694胡大一心脏病人精神卫生培训教程M北京：人民军医出版社，2006：t205BarefootJC，BrummettBH，Clapp-ChanningNE，eta1ModeratorsoftheeffectsofsocialsupportondepressivesymptomsincardiacpatientsJAmJCardiac，2000，86(4)：4384426KwachiI，ColditzGA，AscherioA，eta1Prospectivestudyofpho-bicanxietyandriskofcoronaryheartdiseaseinmenJCirculation，1994，89(5)：19927刘梅先抗焦虑抑郁药物治疗冠心病伴心理障碍患者的临床研究J哈尔滨医药，2009，29(5)：6收稿日期20100517胰岛细胞瘤26例临床分析丁伟，任泽强(徐州医学院附属医院，江苏徐州221002)摘要目的提高胰岛细胞瘤的认知和诊疗水平。方法回顾性分析26例胰岛细胞瘤患者的临床资料。结果胰岛素瘤l4例，7例行肿瘤摘除术，2例行胰尾及脾切除术，5例定位困难延期手术；胰高血糖素瘤1例，术中发现肝转移行姑息性切除术；胰多肽瘤l1例，8例行肿瘤切除术，2例行胰体尾切除术，l例行胰体尾脾切除术。结论胰岛细胞瘤临床少见，容易延误诊疗，肿瘤多有包膜，手术成功率大，即便是姑息性切除也可以明显缓解症状。在定性诊断确定的前提下，胰岛素瘤患者可以手术探查切除肿瘤。关键词】胰岛细胞瘤；诊断；治疗中图分类号R7367文献标识码B文章编号10088849(2010)36469302胰岛细胞瘤又称为胰腺内分泌肿瘤。其临床表现主要为肿瘤组织分泌过多激素导致的生理、药理作用征群。胰岛细胞瘤为罕见肿瘤，我国胰岛细胞瘤的确切发病率尚不清楚。1993年1月一2O09年6月我院共收治26例胰岛细胞瘤患者，为提高对胰岛细胞瘤的认知及诊疗，现将患者临床诊治资料分析总结如下。1临床资料11一般资料本组患者26例，男l3例，女13例，男女比1：1；发病年龄l565岁。其中胰岛素瘤l4例占54，胰高血糖素瘤1例占4，胰多肽瘤11例占42。患者术前一般情况见表1。12诊疗情况胰岛素瘤l4例，均曾多方诊疗，都有误诊