氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床观察.pdf

40临床合理用药2010年4月第3卷第8期ChinJofClinicalRationalDrugUse，April2010，Vo13No8用药研究氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床观察王卫民，高辉【摘要】目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效。方法60例肠易激综合征患者随机分成I组和组各30例，I组给予马来酸曲美布汀治疗，组给予黛力新联合马来酸曲美布汀治疗，观察2组临床疗效。结果组总有效率为931高于I组的70O，差异有统计学意义(P3次或每周005)，具有可比性。12方法I组给予马来酸曲美布汀片(山西三裕制药有限公司生产，商品名：双迪)100rag，每天3次；U组给予黛力新片(通用名：氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药公司生产)，每天2次，马来酸曲美布汀片100mg，每天3次；观察治疗8周的临床疗效，治疗期间均停用其他药物。13疗效评估标准疗程开始至结束，患者每2周复诊1次，作者单位：044000山西省运城市中心医院消化内科参照自行设计的胃肠道临床症状与精神分析量表，进行临床疗效评估。(1)胃肠道症状变化采用等级计分法：0分=无症状；1分=症状轻微；2分：症状较重；3分=症状重度。(2)症状频度计分：0分=无症状；1分=症状偶尔发作；2分=症状经常发作；3分=症状持续发作。根据症状变化及发作频度变化判断最终疗效。(3)疗效判定标准：显效：主要临床症状基本消失，2项计分下降46分；有效：临床主要症状及发作频率明显改善，2项计分下降23分；无效：症状缓解不明显，或暂时缓解而又很快重现，2项计分下降1分。14统计学方法计量资料以互s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率()表示，组间比较采用)(检验。P005为差异有统计学意义。2结果治疗期间组失访1例。组总有效率为931高于对照组的700，差异有统计学意义(P005)。见表1。表12组疗效比较例()注：与I组比较，P0053讨论IBS的症状复杂多样，缺乏特异的临床表现，其病因和发病机制迄今尚未完全明了，目前认为是多因素，如精神心理因素、肠道感染、过敏因素、胃肠道激素、毒素等综合作用的结果。其中心理社会因素起重要作用。近年来，脑一肠轴理论已越来越受到重视。有学者提出了新的脑一肠互动理论，即胃肠道活动的信息传人到中枢神经系统并可影响中枢神经系统，同时也受中枢神经系统调控。IBS患者所存在的肠道感染，刺激产生多种细胞因子、炎性递质，这些细胞因子、炎性递质一方面直接作用于肠道神经系统，影响肠道运动；另一方面可通过脑一肠轴而作用并影响中枢神经系统，导致焦虑、抑郁等临床表现，而中枢神经系列功能失调又反馈影响肠道运动功能，使IBS患者症状更加严重。t黛力新由2种化合物组成：氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋性，2种成分的合剂具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的特点。马来酸曲美布汀是一种新型胃肠动力调合坪用药2010年4月第3卷第8期ChinJofClinicalRationalDrugUse，April2010，Vo13No8节药物，对全胃肠动力具有双向调节作用，可抑制Ca“内流，抑制胃肠平滑肌细兴奋。另可抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌细胞的兴奋性。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节。在运动亢进时，则作用于U受体及K受体，抑制乙酰胆碱释放，从而实现对胃肠的双向调节。41近年来随着研究的不断深入出现了一系列很有前景的药物，但单一药物往往达不到满意疗效。本结果显示黛力新联合马来酸曲美布汀治疗易激综合征能达到满意的疗效，2药联合治疗效果要优于单用马来酸曲美布汀的治疗效果，不良反应少，药物服用方便，值得临床推广应用。但本研究病例偏少，观察时间较短，长期疗效仍待进一步观察。(收稿日期：20100219)皮肤炭疽患者的护理体会陈海花，冯艳辉【关键词】炭疽，皮肤；护理【中图分类号】R47375【文献标识码】B【文章编号】16743296(2010)08-004101炭疽病是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病。其中以皮肤炭疽最常见，是由于炭疽杆菌通过受伤皮肤侵入而引起。临床表现为皮肤溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿。严重者可引起毒血症症状并可导致败血症和感染性休克。我院2004年7月一2007年11月共收治皮肤炭疽患者l0例，现将护理体会报道如下。1资料与方法11临床资料我院lO例皮肤炭疽患者均为男性，年龄l863岁，中位年龄44岁，均为直接接触病死牛羊经皮肤破损处感染所致。皮肤破损处在上肢皮肤暴露部位8例(手指处3例，手腕部3例，前臂2例)，面部2例。接触病畜后2d发病8例，接触病畜后35d发病2例。发热(体温37839OC)、周身不适、乏力3例，颈部、耳后及颌下淋巴结肿大2例。10例患者均首先在患处皮肤出现红色丘疹、水疱、周围组织肿胀，继而有水性、脓性分泌物渗出并溃疡，最后形成黑色焦痂(直径056cm)。白细胞计数(1020)10L2例；皮肤破损处取样检出大量炭疽杆菌1例，其余均未检出炭疽杆菌。12治疗方法入院后首选青霉素钠治疗9例，每次400万u静脉滴注，每天2次。青霉素钠、头孢噻肟钠皮试均阳性1例，选用左氧氟沙星200mg静脉滴注，每天2次，红霉素06g静脉滴注，每天1次。同时服用转移因子口服液增强机体免疫力，并给予能量合剂等支持对症治疗。皮肤破损处用1：2000高锰酸钾溶液冲洗，外涂四环素及红霉素软膏。2结果经过严密隔离治疗536d，黑痂逐渐缩小脱落，病情好转治愈出院。无院内感染发生。3护理31消毒隔离炭疽病是法定乙类传染病，应严密消毒隔离。(1)患者入院后同种患者同住一室进行严密接触隔离，向患者及家属耐心讲解隔离的重要性和具体措施。严禁探视和陪护，取得患者和家属的配合。(2)病室内紫外线照射消毒，每天2次，每次60min。地面专用拖布湿式清扫，拖布用后于05过院作者单位：021000内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区传染病医临床监护氧乙酸溶液中浸泡30min后清水冲洗晾干备用。床头柜、桌、椅等物体表面用2O00mgL含氯消毒液擦拭。(3)患者衣物、床单、餐具等用品用2O00mgL含氯消毒液浸泡30min后用清水冲洗干净晾干备用。患者排泄物用3O00mgL含氯消毒剂混合后放置60min倒入厕所。(4)体温计、血压计、听诊器、止血带等应固定使用，使用后严密消毒。体温计、止血带可用500mgL含氯制剂浸泡30min后清水冲洗干净擦干备用。血压计、听诊器用500mgL含氯制剂擦拭消毒。接触皮肤破损处的纱布、棉签经彻底消毒后装入塑料袋中，运至指定地点焚烧处理。(5)医护人员进入病室要戴棉纱口罩(12层)、帽子、乳胶手套、穿隔离衣、穿一次性鞋套。接触皮肤破损处及为患者换药处置后要进行有效的手消毒。脱手套后用肥皂和流动水洗净双手，如发现手套有破损或直接接触皮肤破损处，应用快速手消毒液将污染的双手搓擦2min再用肥皂流动水洗净。(6)患者病情好转治愈出院后，要对病室进行终末消毒，可用3gm过氧乙酸熏蒸2h，所有废弃物及有机垃圾全部焚烧。32观察病情密切观察患者生命体征变化，发热患者给予药物及物理降温。注意观察皮肤破损处的变化，如有异常及时通知医师。33患处的护理抬高患肢，皮肤破损处严禁抚摸、挤压及切开，用1：2000高锰酸钾溶液冲洗并湿敷30min后，外涂四环素或红霉素软膏，每天4次，保持创面清洁干燥。告知患者严禁搔抓，待黑痂自然脱落，以防感染。34饮食指导给予高蛋白、高营养、多维生素、易消化饮食，促进伤口尽早愈合。鼓励患者多饮水以利于排除体内毒素。35心理护理患者对此病缺乏认识，患病后非常恐惧，易产生焦虑不安情绪。护理人员对患者应和蔼可亲，主动与其交谈，安慰患者，对其提出的问题给