妇科腹腔镜术后再出血的观察及护理.pdf妇科腹腔镜术后再出血的观察及护理.pdf

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主国堡岱垫堑应旦生旦翌鲞笠翅£也』丛四望型G垒PP垒匹Q∑尘I堕.应用方法1多数取得满意效果;应用方法2自然排尿成功率97%;应用方法3顺利排尿,有效率98%;应用方法4剖宫产术后6H拔出导尿管,拔管后排尿1次成功率100%,留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越,自行排尿成功率97.4%。3讨论3.1诱导排尿①听流水声利用条件反射使患者产生尿意,促使排尿;②温水冲洗会阴用40℃~45℃温水冲洗患者会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;③热敷骶尾部用40℃~45℃温水,将毛巾浸入水中拧致半干,迅速敷于骶尾部,持续5~7S,直径范围10CM左右,重复以上动作34次,患者往往在热敷瞬间产生尿意并排尿;④按摩法;将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手自患者膀胱底部向下推移按压,按压13RRIIN尿液即可排出。3.2穴位疗法①用新斯的明0.5MG,进行双侧足三里穴位封闭,2H内可自行排尿,有效率96%;②针灸穴位取中级、透曲骨、地机左、三阴交右穴,留针20IIIIN,施术后约40RNIN可自行排尿,有效率97.5%。3.3开塞露纳肛法柯国琼【21等采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,有效率100%,卢等彩等【3O开塞露与热滚动按摩法治疗产后尿潴留,有效率98%。3.4灌肠法孙桂华H1利用排便能反射性引起排尿的原99理,对40例尿潴留的产妇行不保留灌肠产妇取左侧卧位用4042℃的等渗盐水500M1行缓慢灌肠,如出现便意嘱产妇张口呼吸,灌肠完毕,让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利排尿,有效率95%。3.5新斯的明肌肉注射法新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0.25~0.50M只,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。3.6导尿法应用以上方法均无效时,可在严格无菌操作下施行导尿术,如留置导尿管,应在患者有尿意时及早拔出,以防止尿路感染等并发症。综上所述,近几年来对尿潴留患者的治疗及护理有了很多改进的新方法,尤其是热滚动按摩疗法,具有疗效显著,减轻产妇痛苦,临床应用简单易行,操作方便等优点。参考文献1张淳.妇人针方九集.北京中国医药科学技术出版社,1989105.110.2柯国琼,张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志,1996,316318.3卢等彩,李传真,于玉华,等.开塞露与热滚动按摩治疗产后尿潴留100例.实用护理杂志,2002,18133.4孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志,2000,16431.妇科腹腔镜术后再出血的观察及护理刘冬妹【摘要】目的探讨妇科腹腔镜术后再出血的I临床观察及护理体会。方法回顾性分析我院妇科腹腔镜术后并发再出血11例患者的L临床观察及护理治疗。结果术后并发腹腔再出血的11例患者中,保守治疗4例,再次手术7例,所有患者均痊愈出院。结论术后再出血的护理重点在于严密观察、早期发现、积极处理。【关键词】妇科;腹腔镜;术后再出血;护理近年来,妇科腹腔镜手术在临床上应用广泛,其与传统手术相比具有不暴露腹腔、损伤小、切口小且美观、腹腔粘连少、术后恢复快等优点。我科于2005年1月至2011年1月间共完成腹腔镜手术763例,其中术后并发腹腔再出血LL例,经药物治疗或再次手术均取得较好临床效果,现将护理体会报告如下。1临床资料本组施行腹腔镜手术患者763例,年龄1860岁,平均41.3岁。采用的术式、手术例数及再出血例数如表1。表12术后护理观察2.1体位患者回病房时麻醉未清醒者,给予头偏一侧去作者单位L1000L沈阳市第四人民医院妇产科枕平卧,预防呕吐、误吸;清醒后给予抬高床头30。卧位;6H后若病情平稳可半卧位。2.2生命体征的监测因所有患者均在气管内插管全身麻醉下行人工气腹腹腔镜治疗。因此,患者术后均给予24H的心电监护,密切观察心率、血压、血氧。最初每15分钟测量一次,4H后每半小时测量一次,8H后患者相对病情稳定可每LH测量一次。同时在观察期间给予持续低流量吸O。2.3意识状态的观察对患者术后的神智状态给予密切关注,尤其是烦躁或神智淡漠的患者,提示有内出血的可能。2.4引流管及切口的观察患者术后引流量增多,切口敷料有明显渗出时提示有再出血可能。2.5腹膜炎体征的观察患者腹腔内出血,可造成腹胀、恶心、呕吐;血液刺激腹膜,形成腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎刺激征。2.6床头腹部超声的检查患者床头行腹部超声检查有助于腹腔内出血的诊断及定量,并且可以动态观察病情的变化,帮助指导临床治疗。2.7心理应激的观察护理患者由于手术的创伤,麻醉的刺激易产生紧张、焦虑及恐惧等不良情绪,且易受外界不良因素的暗示而放大。因此,与术后患者多进行语言交流、情万方数据100史国堡岱麴塑应届Q生旦箜I鲞箜塑垦I』丛型Q坐G垒PP垒巳Y,№感沟通、疑问解答尤为重要,争取其配合治疗。3讨论腹腔镜术后再出血是较为严重的并发症F2。。虽然其发生的比例不高,但是它对患者生命构成了严重威胁,轻者为穿刺孔出血,重者可因发生内出血导致休克,甚至导致患者死亡【3。。我们在六年的腹腔镜手术患者中共遇到LL例再出血病例,由于术后观察仔细,发现及时,正确处理,均使患者转危为安。通过总结这些病例的护理治疗,我们有如下体会①首先,我们应在心里意识到术后患者发生再出血的可能性及其严重后果;②采用心电监护仪器密切监测生命体征,尤其应关注心率的变化,心率增快在休克早期血压未发生变化时即可出现;③关注患者的意识状态,尤其当患者烦躁或神智淡漠时,有可能并发休克;④关注引流管及切口情况,当引流量增多、切口敷料血性渗出增多时,有可能发生再出血;⑤注重腹部阳性体征的检查;⑥床头超声对于腹腔再出血的诊断和定量具有非常重要的帮助,并可动态观察病情进展;⑦注重心理护理,我们通过与患者的语言交流不仅可以解答疑问、缓解其紧张、焦虑和恐惧的不良心理,而且还可以通过交谈对其神智状态进行评估,以期早期发现患者因休克而导致神智状态的改变。参考文献1张传美,崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理.齐鲁护理杂志,2000,660411412.2HARKKISIRENP,SJOBE唱J,KURIDT.MAJORCOMPIICATIONS0FL印AMSCOPYAFOUOWUP6NNISHSTUDY.OBSTETGYNECOLSURVEY,1999,54632_634.3龙玲,谭晓玲.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察和护理.重庆医学,2002,317562564.经皮动脉化疗灌注和栓塞介入治疗宫颈癌的护理马忠华于晓玲【摘要】目的研究经皮动脉化疗灌注和栓塞治疗宫颈癌的护理要点。方法对33例宫颈癌患者通过介入治疗即将导管超选择性插人子宫肿瘤供血动脉,注入化疗药,在治疗过程中实施相应护理。结果33例宫颈癌放疗后复发患者采用,I’P方案动脉化疗栓塞2个疗程后,完全缓解5例,部分缓解14例,疾病稳定7例,病情进展7例,总有效率57%。结论术后精心护理,及时观察并发症并对症处理,是保证介入手术成功的必要条件,有助于促进患者康复。【关键词】宫颈癌;介入治疗;动脉化疗灌注;动脉化疗栓塞;护理宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤,我国宫颈癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第6位。宫颈癌治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。宫颈癌治疗后,约有3L%出现肿瘤复发,75%发生于治疗后2年内。在放疗后复发病例中,约有70%的患者复发部位在原放疗区域,再次放疗疗效差而且并发症多。而手术治疗只适合于放疗后中心性复发的患者。对于放疗后非中心性复发或放疗加手术后复发的患者,治疗起来非常棘手。临床医生积极探索宫颈癌放疗后复发的治疗新方法,因此,我院自20082010年两年间对宫颈癌放疗后复发患者采用化疗药物髂内动脉化疗灌注加栓塞术两者结合的介入治疗方法,并取得了显著疗效。介入治疗是一项微创技术,被越来越多的患者所接受。宫颈癌介入治疗的护理在整个治疗中非常重要,是保证治疗成功的重要环节之一。现将护理体会如下。1资料与方法11一般资料收集自2008~20LO年于我院住院的宫颈癌放疗后复发患者共33例,年龄32~60岁,平均48岁。治疗前临床分期IIA期6例,IIB期12例,ⅢA期8例,ⅢB期4例。IV期3例,肿块直径≤4CM13例,4CM20例。其中中心性复发12例,宫旁复发21例。复发时间距离根治性放疗结束1年内9例,L~2年内16例,23~年内4例,45年内4例。病理类型为鳞状上皮细胞癌26,腺癌7例。1.2治疗方法在DSA监示下,采用SELDINGER’S技术右股动脉穿刺,常规放置导管鞘,以4F或5FCOBRA导管分别作对侧及同侧髂内动脉插管和造影,根据血管造影结果,观察双作者单位116033大连第三人民医院介入导管室侧髂内动脉各分支的开口位置、血管粗细、肿瘤血管丰富程度、子宫颈部及宫旁组织肿瘤染色等情况,确定灌注化疗的位置。一般以导管头端超过臀上动脉开口,于双侧髂内动脉前干灌注稀释的化疗药。化疗药物以紫杉醇TAXOLL35MG/M2,顺铂DDP60~100MG/M2生理盐水稀释后,两侧均分,缓慢注入。最后用明胶海绵颗粒2MM2MM1MM或条块2MM10MM混于造影剂中,透视监视下缓慢注入肿瘤供血最明显的分支,动脉血流速度变慢至完全停滞时视为栓塞。1.3疗效33例宫颈癌放疗后复发患者采用RRP方案动脉化疗栓塞2个疗程后,完全缓解5例,部分缓解14例,疾病稳定7例,病情进展7例,总有效率57%。子宫主、骶韧带增厚、增粗消失,质地变软,宫旁无明显转移灶,阴道出血、阴道排液减少或停止。介入治疗后11例患者宫旁至盆壁无瘤间隙≥3CM,行宫颈癌根治术,术中解剖较清楚,病变组织与正常组织分界清楚,创面出血较少,较易操作,可手术率33.3%。术后病理检查11例宫旁组织内未见癌细胞。2护理2.1术前护理2.1.1病情告知根据患者的心理承受能力和家属的意见,在适宜的时间用恰当的语言将病情告知患者,引导患者正确面对现实。也可对患者进行保护性医疗制度,避免使患者得知病情后产生负面情绪。2.1.2心理护理介入治疗是一门新兴的微创医学,患者对其了解不够全面,因此存在担忧、猜疑、焦虑等心情。这些情绪不利于疾病的治疗,就需要护士与患者多沟通和交流。详细讲解介入治疗的目的,介绍一些治疗成功的病例,使患万方数据
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