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腹腔镜诊治100 例不孕症临床分析.doc腹腔镜诊治100 例不孕症临床分析.doc -- 5 元

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腹腔镜诊治100例不孕症临床分析新疆乌鲁木齐市第一人民医院阮红英姜琳(830011)摘要目的分析腹腔镜在诊治不孕症的临床应用方法对100例盆腔疾病引起的不孕症进行腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析。结果100例明确了盆腔疾病的病因并进行治疗,盆腔炎输卵管炎,子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症是本组中引起不孕症的前三位病因,单个病因至不孕症52例,两个病因至不孕症41例,三个以上病因至不孕症5例,术后1年随访,妊娠率38。结论腹腔镜是一种准确、有效、简便诊治盆腔疾病引起的不孕症的重要方法。关键词腹腔镜不孕症诊治现将我院2007年1月至2009年1月100例盆腔疾病引起的不孕症进行腹腔镜诊治的病例总结如下一.资料与方法1.资料一般资料2007年1月~2009年1月在我院妇科住院治疗的不孕症患者100例,患者原发或继发不孕病史1年以上,年龄23~41岁,平均32岁。不孕年限2.5~8年,平均5.25年。原发性不孕症34例,占34%继发性不孕66例,占66%。其中有人工流产史占60例,产后占5例。所有患者腹腔镜手术前,需作血常规、凝血常规、肝肾功能、基础体温测定、B超、内分泌检查及免疫检查、白带支原体衣原体及常规涂片结果均正常,70例做了输卵管通液、输卵管造影检查。98例患者丈夫精液分析在正常范围。无腹腔镜手术禁忌证,并告知术后仍有粘连、输卵管不通或宫外孕、不孕等可能性,病情理解同意手术,在月经干净37天后行腹腔镜手术。2.方法2.1嘱患者取膀胱截石位,全麻,行腹腔镜检查。常规检查盆腔,了解子宫、输卵管、卵巢情况,根据病情采取不同的治疗方案。自宫颈插入双腔管,腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美兰液1020ml,观察术后输卵管通畅情况,必要配合宫腔镜行输卵管使用硬膜外导管插管术。2.2腹腔镜下诊断及治疗方法100例不孕症腹腔镜诊断治疗诊断疾病名称诊断例数(占比例)治疗方法治疗后妊娠率盆腔粘连及输卵管炎79例盆腔粘连35例输卵管炎(输卵管积水及梗阻)24例盆腔粘连松解术35例输卵管积水造口术15例输卵管梗阻插管术5例输卵管通液证明一侧或双侧间质部/峡部梗阻4例妊娠率57.1%输卵管炎术后妊娠率50%,子宫内膜异位症35例(35)子宫内膜异位病灶行内凝法灼烧,对于12例卵巢巧克力囊肿行剔除术。妊娠率28.57%多囊卵巢综合症4例(4)4例单极电凝微型钳打孔5~10个,使不成熟的卵泡液流出。妊娠率25%卵巢囊肿(除外巧囊)4例(4)2例卵巢成熟性畸胎瘤、1例黄体囊肿、1例滤泡囊肿行剥除术。妊娠率50%浆膜下、肌壁间子宫肌瘤3例(3)2例浆膜下子宫肌瘤,1例肌壁间肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术妊娠率50%正常盆腔3例(3)未治疗无盆腔结核1例(1)腹腔镜检查并取标本活检,术后病检确诊无二.结果对本文100例不孕症腹腔镜诊断治疗,随访时间为0.5~1.5年,本组有9例失访,失访者按不孕计算,随访率为91%。随访100例中,38例妊娠占38.0%,其中2例发生输卵管妊娠,其余为正常宫内妊娠。最短怀孕时间为手术后5个月,最长为手术后18个月,单个病因至不孕症52例,治疗后妊娠23例,妊娠率44.2,两个病因至不孕症41例,治疗后妊娠14例,妊娠率34.1,三个以上病因至不孕症5例,治疗后妊娠率1例,妊娠率20,其中盆腔粘连患者35例,术后妊娠20例,妊娠率57.1%24例输卵管炎中,15例行输卵管积水造口术,5例行输卵管梗阻插管术,5例插管术后经通液术,1例双侧输卵管通畅,2例一侧输卵管通畅。2例输卵管通液证明双侧间质部/峡部梗阻,术后妊娠12例,妊娠率50%,2例发生输卵管妊娠,异位妊娠2.1%子宫内膜异位症35例,术后妊娠10例,妊娠率28.57%多囊卵巢综合症4例,术后妊娠1例,妊娠率25%2例卵巢成熟性畸胎瘤、1例黄体囊肿、1例滤泡囊肿行剥除术,术后妊娠2例,妊娠率50%,2例浆膜下子宫肌瘤,1例肌壁间肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,术后妊娠1例,妊娠率33.3%,1例盆腔结核未妊娠。三.讨论女性不孕症的原因较为复杂,本篇100例不孕症中继发性不孕66例,占66%。其中有人工流产史占60例,24例输卵管炎中,有16例有人工流产史,占66.7%,盆腔粘连35例中,有10例有人工流产史,占28.57%,可以看出,人工流产致输卵管炎是继发不孕的主要原因,盆腔粘连位于第二,继发不孕是人工流产术后一个较严重的远期并发症,因此可采取以下措施防治继发性不症(1)对孕龄妇女做好计划生育宣传工作,切实采取有效避孕措施,减少人工流产发生率,(2)术前对有生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则(3)手术操作中,负压不宜过高,避免内膜损伤提高手术质量,(4)术后常规使用抗生素35d以预防感染。对于输卵管通畅度的检查,传统的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影等,这些方法仅能观察管腔的通畅情况,准确性不高,且不能准确判断并存的盆腔病变,有一定的局限性,1本文术前子宫输卵管通液/造影术诊断一侧或两侧输卵管积水或输卵管远端不通者11例,腹腔镜手术中证实输卵管积水及梗阻24例,符合率45.83术前诊断输卵管近端不通者2例,术中证实输卵管通液证明一侧或双侧间质部/峡部梗阻4例,符合率50,1例术前误诊为单角子宫。从以上数据显示腹腔镜手术在输卵管性不孕的诊断中更直观、准确,可以在腹腔镜下通液还可以同时进行治疗。本文子宫内膜异位症35例(35),术前B超诊断卵巢巧克力囊8例,术中证实为12例,符合率66.7,术中证实子宫内膜异位病灶20例行内凝法灼烧,术中证实盆腔粘连松解术35例,常规B超均未做成诊断,其中疑有盆腔器质性病变者80例,腹腔镜检查盆腔器质性病变者126例,(包括单个及多个病因)阳性率明显高于B超检查P0.05。说明腹腔镜手术视角佳,盆腔内视野清晰,尤其是盆腔粘连和隐匿性子宫内膜异位病灶等,腹腔镜检查是诊断子宫内膜金标准。腹腔镜检查大大提高了女性不孕症患者的病因诊断率。所以腹腔镜是一种准确、有效、简便诊治盆腔疾病引起的不孕症的重要方法。参考文献1徐雁飞,谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志,2006,226338340.[2]冷金花,戴毅腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用实用妇产科杂志,2006,22(12)707709.略低于其他报道。有学者认为时间是子宫内膜异位症合并不孕的危险因素,越早治疗效果越好,而许多子宫内膜异位症患者常常无痛经、子宫后倾固定及子宫直肠陷凹结节等典型症状。腹腔镜检查能够发现较早期的异位病灶并进行治疗,且多数早期子宫内膜异位症患者多不合并输卵管炎,输卵管通畅率较高,术后B超监测排卵指导受孕,能够明显改善妊娠情况。腹腔镜检查及B超检查结果比较237例患者,腹腔镜联合B超检查,腹腔镜检查异常者195例,占82.28%,常规B超检查,其中疑有盆腔器质性病变者95例,占40.08%。腹腔镜检查阳性率明显高于B超检查P0.05。利用腹腔镜诊治,具有很多优点腹腔镜手术视角佳,盆腔内视野清晰,且可将实物放大2~3倍,能对盆腔进行全方位观察,较易发现细小的病灶,尤其是盆腔粘连和隐匿性子宫内膜异位病灶等,克服了传统检查的局限性,大大提高了女性不孕症患者的病因诊断率2】2在轻度或者极轻度子宫内膜异位症患者,数据合并分析发现,腹腔镜手术与达那唑或不治疗相比,能明显提高妊娠率1)因子宫内膜异位症接受腹腔镜手术的妇女,如果同时进行了附件区的分粘治疗,其受孕的机会将会受到影响。传统的检查方法如输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断,但仍有10%20%患者经上述系列检查未能明确病因,导致治疗的盲目性1,本文100例患者中有70例术前做了输卵管通液、输卵管造影检查,其中诊断腹腔镜手术中证实输卵管积水及梗阻24例,单纯盆腔粘连由于输卵管伞端未受到破坏。且输卵管通畅,通过腹腔镜手术使输卵管卵巢粘连得到松解后,即可使输卵管行使正确拾卵功能,从而使患者易于受孕。至于输卵管炎性积水、粘膜破坏、蠕动差等原因使输卵管对卵子的拾取和运输功能均严重影响,行粘连松解并行伞端造口术,增加对卵子的拾取能力,提高受孕率。腹腔镜手术在输卵管性不孕的诊断中更直观、准确,可以在腹腔镜下通液还可以同时进行治疗[5]冷金花,戴毅腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用实用妇产科杂志,2006,22(12)707709,对于输卵管通畅度的检查,传统的检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影等,这些方法仅能观察管腔的通畅情况,准确性不高,且不能准确判断并存的盆腔病变,有一定的局限性,2徐雁飞,谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志,2006,226338340.11刘彦.妇科微创手术学研究进展J。中国实用妇科与产科杂志,2007,23152.54.腹腔镜已作为诊断子宫内膜异位症的金标准,在轻度或者极轻度子宫内膜异位症患者,数据合并分析发现,腹腔镜手术与达那唑或不治疗相比,能明显提高妊娠率[B2,0,(21,20)]总数的49.02%和19.61%,说明流产后感染引起盆腔炎症导致输卵管不通是继发不孕的重要因素。关于人工流产术后继发不孕的原因,从102例患者分析结果表明,慢性输卵管炎、盆腔炎占第一和第二位,依次为内分泌失调、原因不明、子宫内膜异位症。大多数研究尚未发现人工流产与不孕有直接关系,但人工流产致输卵管阻塞是继发不孕的主要原因⋯袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析J.中华现代妇产科学杂志,2005,27643644.105例同时有输卵管炎术后其妊娠例数为35例,妊娠率为35.5%随访子宫内膜异位症患者55例,术后妊娠32例,妊娠率为58.2%随访多囊卵巢综合征患者16例,术后妊娠10例,妊娠率为62.5%。腹腔镜下卵巢打孔术LOD能明显降低卵巢雄激素和抑制素生成,增强卵巢对促排卵药物的敏感性,且较少引起盆腹腔粘连,必要时可行二次手术,但LOD有疗效不持久,症状易复发的缺点。多囊卵巢综合征所致不孕症的治疗进展李桂美实用医药杂志2010年8月27卷2.2腹腔镜检查及B超检查结果比较237例患者,腹腔镜联合B超检查,腹腔镜检查异常者195例,占82.28%,常规B超检查,其中疑有盆腔器质性病变者95例,占40.08%。腹腔镜检查阳性率明显高于B超检查P0.05。2.3腹腔镜检查及处理前、后不孕患者输卵管通畅性比较术后以输卵管条数进行分析,发现输卵管再通率为260/474
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abingge上传于2013-12-19

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