甘油果糖厶! I1= 1 1 I 胫腓骨骨折引起的骨筋膜室压力升高临床观察.pdf

2664现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jul，19(21)甘油果糖厶!I1=11I胫腓骨骨折引起的骨筋膜室压力升高临床观察周淮，徐晓军(安徽省来安县人民医院，安徽来安239200)摘要】目的分析甘油果糖在降低胫腓骨骨折引起的小腿骨筋膜室压力中的作用。方法对急性胫腓骨骨折患者分别采用甘油果糖、甘露醇及生理盐水治疗，监测3组在入院、治疗3d及7d时的小腿骨筋膜室压力的差异。结果在治疗3d及7d时，甘油果糖及甘露醇能有效降低骨筋膜室压力，与生理盐水比较有显著性差异(P均005)。结论甘油果糖是一种安全、有效的降低骨筋膜室压力的药物。关键词甘油果糖；骨筋膜室压力；胫腓骨骨折中图分类号R68342文献标识码】B骨筋膜室综合征由于骨筋膜室压力升高，引起血液循环障碍，导致筋膜室内肌肉、神经损伤，可发生不可逆的功能障碍。而胫腓骨骨折是引起小腿骨筋膜室综合征的最常见原因。我院2006年2月一20O9年6月应用甘油果糖治疗胫腓骨骨折引起的小腿骨筋膜室内压升高，取得较好的临床结果，现报道如下。1临床资料11一般资料我院上述时期收治急性胫腓骨骨折患者62例，男35例，女27例；年龄2765岁，平均46岁。入选标准：受伤到急诊入院时间在24h内；X线确诊为胫腓骨骨折；观察期间未行胫腓骨骨折手术。排除标准：伴有颅脑损伤的患者；心肾功能异常的患者；合并使用含七叶皂甙素、利尿剂、糖皮质激素等其他消肿药物者；观察期间因骨筋膜室综合征行减压手术。按照患者人院顺序依次分成3组：甘油果糖组2l例，甘露醇组21例，空白组2O例。12治疗方案甘油果糖组人院开始予甘油果糖注射液(南京正大天晴制药有限公司生产)每次250mL静滴，2次d；甘露醇组入院开始予20甘露醇静滴。每次250mL，2次d；对照组予用生理盐水每次250mL静滴，2次d。13监测指标及方法入院时监测小腿骨筋膜室压，使用3d、7d时再程监测。用改良Whiteside法测压装置监测小腿骨筋膜室内压，利用水银血压计连接带有侧孔的18号针头，将针头插入筋膜室内测量骨筋膜室内压力。压力监测由专人专门负责，且避免知道患者的治疗方案。14统计学处理使用SPSS170统计学软件进行统计处理。计量资料用is表示，人院时、治疗3d、治疗7d时骨筋膜室压组间比较用OneWayANOVA分析，有差别时组间两两比较用SNK法；组内比较采用配对资料t检验。以P005)，见表1，治疗3d、7d时甘油果糖与甘露醇组比较无显著性差异(P均005)，甘油果糖和甘露醇组与空白组比较文章编号】10088849(2010)21266402有显著性差异(P均005)，见表25。3组与入院时比较均有显著性差异(P均005)。无一例患者出现需要手术治疗的骨筋膜综合征。表1入院时3组骨筋膜室压力OneWayANOVA结果表2治疗3d3组骨筋膜室压力OneWayANOVA结果表3治疗3d3组骨筋膜室压力sNK法分析结果表4治疗7d3组骨筋膜室压力OneWayANOVA结果3讨论骨筋膜室是一密闭的间室，其内包含有肌肉、神经组织。当各种原因引起骨筋膜室间室容积减少或者间室内容物增多都可引起骨筋膜室压升高。当骨筋膜室间压升高到一定程度将导致筋膜内血运障碍，进而引起肌肉、神经缺血坏死，导致不可逆的功能障碍，发生骨筋膜室综合征。临床上最常见发生现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jul，19(21)2665表5治疗7d3组骨筋膜室压力SNK法分析结果骨筋膜室综合征的部位是前臂和小腿。而引起小腿骨筋膜室压力升高最常见的原因是小腿胫腓骨骨折。外伤导致胫腓骨骨折常伴有软组织的损伤，组织内血管损伤、出血，以及骨折时髓鞘出皿，引起骨筋膜室内容物增多，筋膜室压升高，严重者引起骨筋膜室综合征。临床上对于胫腓骨骨折引起的骨筋膜室内压升高常采取甘露醇、七叶皂甙钠、血塞通等脱水、活血化瘀治疗，以期望降低骨筋膜室内压，避免骨筋膜室综合征的发生。甘露醇是广泛使用的、有效的降低骨筋膜室压的治疗药物。本试验中，甘露醇组患者治疗3d、7d时筋膜室内压较治疗前和空白组明显降低。但由于甘露醇可在肾小管内积聚结晶，长期、大量使用可能导致肾功能的损害；且甘露醇是强有力的脱水剂，导致大量水分流失，带走大量的钠、钾电解质，可能加重创伤时已经存在的容量不足和导致电解质紊乱，加重治疗风险。甘油果糖注射液是甘油与果糖的复方制剂，属高渗性脱水剂，渗透压是人体血浆的7倍，静脉注射后能提高血浆渗透压，与组织液形成渗透压梯度，导致组织内的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，起到高渗脱水，能够有效降低组织内压，早期临床上常用于脑水肿及颅高压的治疗。近年来，随着甘油果糖注射液被广大临床医生的普遍接受与认可，也在骨科等科室被应用。在治疗刨伤性胫腓骨骨折中可起到脱水、消肿作用，有效降低骨筋膜室内压，避免骨筋膜综合征发生。甘油果糖组在治疗3d、7d时筋膜室压较人院时明显降低，且相对于对照组筋膜室压也有明显降低，其与甘露醇在降低骨筋膜室问压效果比较无显著性差异，可取得和传统的甘露醇一样的脱水消肿效果，且具有对体内电解质平衡无不良影响等优点。甘油果糖为高能量输液，在体内代谢成水和二氧化碳，产生热量，增加细胞活力。其中的果糖为单糖，不需胰岛素即可被代谢利用，不增高血糖，对人体糖代谢影响不大，还有抗酮体作用。由于甘油果糖降解为水和二氧化碳，不在肾脏内聚集，避免了对肾脏的毒性，且由于甘油果糖起效较缓，持续时问长，对电解质影响较少，较少引起电解质紊乱。总之，甘油果糖是一种安全的、有效的脱水、降低组织内压的药物，可用于创伤后组织水肿的患者，有效降低骨筋膜室压，避免骨筋膜室综合征的发生。参考文献1朱笑萍，罗季安，刘泽东脑卒中8O例使用甘露醇前后电解质、斑糖及肾功能变化J新医学，1999，30(4)：2092文香兰，齐晓涟，王育琴，等降低颅内压药的合理应用J中国药房，2006，I7(24)：190619071收藕日期】20100305影响弱视儿童疗效的相关因素及预防措施赵纪伟(河北省唐海县医院，河北唐海063200)摘要】目的探讨影响弱视儿童疗效的相关因素及预防措施。方法对l88例弱视儿童进行矫正、遮盖疗法及增视训练等综合治疗，将基本治愈作为时照组，无效及进步作为观察组，比较2组惠儿在性别构成、年龄、弱视程度、弱视类型、家长弱视的相关知识、家长文化程度、学校老师是否参与治疗等方面的差异。结果188例弱视儿童治疗13a(15658)个月，基本治愈139倒。影响治疗效果的相关因素包括：年龄大、弱视程度重、斜视性弱视、家长弱视的相关知识认知一般、文化程度低、学校老师未参与治疗等(P均O05)。结论弱视治疗效果与多种因素有关，应针影响鼠素进行干预：开展学龄前儿童弱视筛查；对弱视患儿必须进行正规的视力检测和验光；开展弱视知识健康教育；追踪治疗干预效果：关键词弱视儿童；相关因素；预防措施中圈分类号R077744文献标识码】B文章编号10088849(2010)21266502弱视是儿童较为常见的眼病，不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双服单视和立体视，严重影响生活质量。近年来应用综合治疗效果满意，但仍有部分弱视儿童效果不佳，本文对我院影响弱视儿童疗效的相关因素进行病例对照研究，旨在为制定针对性预防措施提供客观依据，现报道如下。1临床资