高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤147 例临床观察.pdf高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤147 例临床观察.pdf

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232I蕉盘医西2垫生』旦差鲞筮≥翻』些蝤H垂丛鲤堕业垫。业垫塑垒高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤147例临床观察张绪凤,邓忠云,李勇刚,罗春红【摘要】目的探讨高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的有效性夏安全性。方法选择我院2008年4月2011年5月不愿意行手术切除子宫肌瘤的育龄期已生育患者147倒,应用FEPBY02型高强度超声聚焦治疗机进行治疗,治疗后定期随访观察患者临床症状、体征及瘤体内超声影像学变化。结果147例患者经高强度超声聚焦治疗后近期总有效率为93%疗效显著52例、有效68例、部分有效17例;无效LO例7%。结论高强度超声聚焦是治疗子宫肌搪的安全、有效方法。【关键词】高强度超声聚焦;子宫肌瘤;治疗结果【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】100870442012103023202C胁EULOBSERVATIONOFHIGHINTENSITYFOCUSEDULTRASOUNDINTHETREATMENTOFUTERINELEIOMYOMASZHANGXT‘母醒。DENGZHONGYUN112YONGGANG。ETA1.DEPARTMENTOFULTRASOUNDCHUZHOUHOSPITAL矽INTEGRATEDTRADITIONALANDWESTERNMEDICINE。ANHUI239000。CH/NA【ABSTRAN】OBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALEFFICACYANDSAFETYOFHISHINTENSITYFOCUSEDULTRASOUNDLHIFUINTHETREATTNEMOFUTERINELEIOMYOMAS.METHODSFROMAPRIL2008TOMAY2011.ATOTALOF147CHILDRENBORN.AGEDWOMENWITHUTERINELDOMYOMASWHODIDNTACCEPTOPERATIONWERETREATEDBYHIFU.THEYWEREOBSERVEDANDFOLLOWEDUDPERIODICALLYAFTERTHETREATMETALINTERMSOFUTERUSULTRASONOGRAPHY。MYOMARELATEDSIGNSANDSYMPTOMS.RESULTSAMONG14713KSES,52CA∞S35%】A.EHIEVEDSIGNIFICANTCURATIVEEFFECT,68CAGES{4J6%MODERATECURATIVEEFFECT。17C∞∞L12%MILDCURATIVEEFFECTAND10CA8档7%FAILEDTORESPONDTOTHETREATMENT.CONCLUSIONHIFUISVERYEFFECTIVEANDSAFEINTHETREATNLENLOFUTERINELDOMYO_M88。【KEYWORDSHIGHINFINITYFOEMEDULTR∞OUND;UTERINELEIOMYOMAS;TREATMENTOUTCON∽子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤【LJ。传统的治疗方法包括开放手术切除、微创腹腔镜手术、介入治疗、中医中药治疗。近年来,高强度超声聚焦HIGHINTENSITYFOCUSEDULTRASOUND,HIFU逐步应用于临床多种实体肿瘤的治疗,取得了良好的效果。我院2008年4月一2011年5月采用FEPBY02型热疗机治疗子宫肌瘤147例,取得了满意的临床治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组147例,均为不愿意手术的育龄期已生育妇女,经妇科临床和B超诊断为子宫肌瘤患者,年龄2658岁,平均年龄41.7岁。其中浆膜下肌瘤21例,肌壁间肌瘤110例,黏膜下肌瘤16例。单发性肌瘤75例,多发性肌瘤72例。肌瘤直径最小1.8CM,最大9CM。其主要I临床症状月经量增多伴有血块、经期延长、或经血淋漓不尽、痛经、尿频等。患者基本情况,见表L。表1子宫肌瘤患者基本情况IN.%1.2治疗设备采用FEPBY02型高能聚焦超声治疗机,其输出功率0.81.8KW,有效治疗深度314GILL,治疗介质为【作者单位L安徽省滁州市中西医结合医院超声科;239000【作者简介L张绪凤1975一,女,安徽萧县人,主治医师,大学。脱气自来水加热至36.5℃一37.5℃,实用焦点O.5~0.6CMXO.5~O.6ETILX0.6~0.9CM,用点点成线累积矩阵方式治疗较大的肌瘤。常用的治疗数据包括以下主要参数1输出功率值为0.8一1.8KW。2单元发射时间T1指每次发射脉冲串的持续时间,一般在O.130.24S。3占空时间T2指二次发射之间的间歇时间,T2TL12L。4每点次数T指完成一个点治疗需要的发射总次数,一般在3555次。上述参数视瘤体层次深浅及瘤组织密度和声吸收率适当进行调整。实际治疗中的治疗点的划分和焦点的位移在自控状态下由计算机自动划分进行。1.3适应证凡经2次以上B超和妇检诊断为子宫肌瘤且不需要生育的患者,机载B超能观察到肌瘤大小范围者。所有患者术前均需行宫颈涂片检查、早孕试验阴性、无连续3个月以上服用避孕药或非甾体药物史。有腹部、盆腔手术史者需检查手术瘢痕,若瘢痕严重或瘢痕在超声束通道内则不适合此项治疗。1.4治疗方法所有患者月经干净后37D,有节育环者取环后再做治疗。术前向患者详尽告知HIFU治疗的原理及注意事项、签署知情同意书、完善必要的常规检查和生化检查;根据治疗需要作必要的肠道准备和膀胱充盈。治疗前行会阴、前腹壁备皮,范围由耻骨联合上缘至脐水平。因此项治疗对妊娠有害,并有导致子宫破裂的危险,治疗当天患者再做妊娠试验。治疗前患者适当憋尿,自然充盈膀胱,肌瘤直径大于4CM者,必要时可插入导尿管,患者取仰卧位,采用B超外探头初步定位,了解肌瘤大小、边界、回声与周围组织的关系.在腹部做好标记,并将所需治疗的层面移至治疗机的焦点区域。采万方数据用点累积方式治疗,即由点到线,由线列面,由面到体逐点扫描固化的方式。发射时间150300M,间隔时间300600一,单点次数58次。肿瘤直径小于4伽者,均可一次完成,治疗时间根据肿瘤块大小需O.52H不等。肿瘤直径大于4CM者,需分2次完成,间隔13D。1.5疗效评价参照周永昌等关于MFU治疗后的疗效评价【2,我们制定如下评价标准1疗效显著治疗后原瘤体明显缩小或消失,超声显示瘤体内全部或大部分回声明显增强、大面积液化或钙化,原有的临床症状完全或基本消失;2有效原肿瘤体积略有缩小,超声显示瘤体内部分增强或有小233分有效原肿瘤体积无增大,内部回声略有增强或减低改变,原有IF缶床症状轻微改善或部分消失;4无效治疗后肿瘤体积继续增大,内部回声无改变.原有临床症状无改善。1.6治疗结果147例患者均顺利完成治疗。其中9R7例1次完成治疗,50例分24次完成。1.7随访结果治疗后3个月、6个月、1年随访患者的临床症状,为减少人为因素,治疗前定位、治疗中定位监控及治疗后复查均由同一人操作,治疗前后所用彩超仪亦用同一设备,并设置相同参数,腹部或阴道彩超观察病灶内部声像和周边血流情况,并摄片保留。随诊147例患者疗效有效病例数有部分液化、钙化。原有临床症状大部分消失或明显减轻;3部效部分有效情况,见表2。裹2147例子宫肌瘤患者疗效随访情况1.8并发症所有病例无L例发生严重并发症。L例皮肤潮红。3例黏膜下肌瘤和近官腔黏膜的肌瘤术后有少量阴道出血,未特殊处理,治疗结束或治疗后数日内自行消失。2例术后出现肉眼血尿,采用消炎、止血等对症处理后消失。3例患者腰骶部及下肢麻木、疼痛,第2天症状消失。2讨论子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它由子宫平滑肌细胞增生而成,其间有少许纤维结缔组织。多见于3050岁妇女,20岁以下少见,而4050岁妇女发生率高达51.2%一60.O%。在子宫肌瘤病例中,常有一系列影响患者身体健康的临床症状如经量增多、月经紊乱、贫血、盆腔疼痛、压迫邻近器官引起的尿频、便秘及不孕等而需要进行治疗。传统治疗方法多采用子宫切除以解除患者因肌瘤引起的临床症状。随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究及对子宫生理功能的重新认识,认为子宫除在生育中的作用外,还能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与机体的生殖、生理及病理过程,参与下丘脑一垂体卵巢性腺轴的调节。随着现代医学技术的发展,肿瘤的治疗方式已逐渐从过去的“解剖型手术”向“功能保护型手术”发展。尤其对子宫肌瘤这种良性病变,没有病灶转移的担忧,更具保守治疗的优势。高强度聚焦超声HIGHINTENSITYFOEUSEDULTRASOUND,HIFU是近20年兴起的一种无创性肿瘤治疗的新方法。它利用超声波具有的良好方向性、组织穿透性将体外发射的低能量超声波。穿过软组织,聚焦在体内肿瘤靶点,引起瞬态高温效应后,而周围组织以及超声波经过的组织没有明确的损伤。常淑芳H1曾研究MFU对离体子宫平滑肌瘤的影响。证明HIFU对子宫平滑肌瘤具有明确的杀伤作用;邱冬等”’对LL例子宫肌瘤患者进行HIFU治疗,然后对切除的子宫肌瘤标本行病理检测,HIFU区为凝固性坏死,证明了MFU治疗子宫肌瘤的可行性。进一步的研究M1证明,HIFU辐照猴子宫,对卵巢内分泌功能及生殖功能没有影响。我们观察大部分病例治疗时都有不同程度的疼痛,但疼痛程度差异很大,有的仅为轻微刺痛,有的疼痛较重。根据本组病例观察,患者治疗中疼痛的程度除了与情绪紧张和较为敏感有关外,也与肌瘤的位置有关一般前壁肌瘤疼痛较轻,子宫底部肌瘤疼痛较重;子宫后壁肌瘤治疗时有骶尾部酸胀,下肢麻木、放射痛。术前应用镇痛药可以有效减轻治疗时的痛觉,使得患者可以接受,配合治疗。必要时可采取减少治疗剂量,增加治疗时间来达到缓解疼痛而不影响治疗的效果【7】。总之,HIFU治疗子宫肌瘤与传统的手术治疗相比显然有巨大的优越性,具有缩短住院时问、降低死亡率、减少治疗费用、可实时监测控等优点,有望成为治疗子宫肌瘤的一种安全有效的新技术。但是,作为一种新的治疗手段,目前尚有不足之处,其远期疗效仍有待进一步观察和总结。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学【M.北京人民卫生出版社,19991802.2周永昌.郭万学.超声医学M.第4版.北京科学技术出版社,200217931794.3ZHOUXD,R即XL。弛GJ,D11.11嘲即哪6C嘣叩∞∞船盼I哪哪TOFH讪INTENSITYFOCUSEDULT训THERAPYHU∞RMEFIBROIDUTILITY。FOMNTRA“NHAACEDUKM舢脚HYJ.EURJRADIOL,2007.622289294.4】常淑芳,伍烽,白晋,等.高强度聚焦超声定位损伤离体人子宫肌瘤的研究J.中国超声医学杂志,2001,1729/100.5邱冬。杨世梅,李加平,等.人体子宫肌瘤在高强度聚焦超声治疗后彩色多普勒超声及离体子宫病理观察J】.中华医学超声杂志电子版,2010,74652658.6熊正爱。杜永洪,邹建中,等.高强度聚焦超声照射猴子官对卵巢功能的影响研究J.中华超声影像杂志,2003.1211687689.7龚忠兵,王保华,姚名,等.HIFU治疗下生物体焦域温度分布的研究与应用J.上海生物医学工程杂志.2004.2542932.收稿日期20111126万方数据
编号:201312191352296191    类型:共享资源    大小:157.25KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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