高压氧联合音乐疗法治疗失眠症疗效分析.pdf

临床心身疾病杂志2010年5月第16卷第3期JClinPsychosomDis，May2010。Voll6No3271引起第脑室铸型积血14例，死亡11例，(786)。两者相比有显著差异。当丘脑出血破人脑室量少时，由于脑脊液的稀释作用，不易形成铸型；当丘脑出血破人脑窄量多时，血液进入脑窀系统易形成血凝块，引起脑审铸型积血，从而导致脑脊液循环障碍，继发梗阻性脑积水，脑疝。同时由于大量血液进入脑窜系统后，引起全脑灌注量下降3。故死亡率高。24中线移位与预后一侧大脑半球有较大出血时，由于出血灶及其周嗣脑水肿的占位效应，可使脑干、第三脑室、丘脑下部及透明隔等中线结构向对侧移位、变形和继发出血，常常出现小脑幕疝。如下丘脑和脑十等中线结构下移，可形成中心疝。本组中线移位15例，死亡13倒(867)；局限性脑出血4例，死亡2例(50)，平均出血量21ml。累及其他附近脑组织13例，死亡11例(846)，平均出血量453ml。因此当丘脑出血量大，且出现中线移位时。提示预后欠佳，死亡率高。综上所述，丘脑出血血肿量大、破入脑室形成铸型积血、累及丘脑下部及脑干、中线有移位者死亡率高；CT检查对判断预后有重要价值。参考文献1吴戈，孙锋丘腕出血的CT表现与预后的关系EJ3医药论坛杂志。2004，25(24)：642叶达林，赵森高血压性丘脑出血150例CT表现与预后分析j临床医学。2008，28(3)：92E33韩瑛。张颖琪，吴晓华44例丘脑出血预后分析J中国实用神经疾病杂志，2007，10(9)：804(收稿日期2009一0603)高压氧联合音乐疗法治疗失眠症疗效分析顾惠珍石正蒙【关键词】失眠症；高压氧；音乐治疗；药物治疗；复发率doj：103969jissn1672187X201003041027102【中图分类号】R749057【文献标识码】A失眠症指原发性失眠，表现为持续相当长时间的对睡眠质和量不满意状况。主要表现为人睡困难，睡眠浅、易醒，早醒1。随着生活节奏的加快，工作压力的增加，失眠症的发病率有所上升，且发病年龄有降低趋势。对失眠症患者常规给予催眠镇静药物治疗，虽然有一定疗效，但长期服用可导致依赖性或出现不良反应。为此，我们对失眠症患者应用高压氧联合音乐洽疗与艾司唑仑治疗进行了对照观察，现将结果报道如下。1材料与方法l-l对象病例选自在我院门诊就诊的失眠症患者。入组标准：(1)均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)失眠症诊断标准。(2)各项辅助检查均无异常。(3)排除腩器质性疾病及各种精神疾病。共入组64例，随机分为两组。观察组34例，男性18例，女性16例；年龄17岁一55岁，平均(3645士1236)岁；病程2个月一80个月，平均(1500686)个月；职业：学生4例，教师7例，医护人员3例，公司职员9例。干部9例，退休工人3例；失眠分型：入睡困难14例，睡眠浅、易醒10例，早醒10例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄22岁一68岁，平均(3875士1054)岁；病程2个月一74个月，平均(1800士652)个月；职业：学生4例，教师8例。医护人员2例，公司职员9例，干部2例，家庭妇女3例。退休工人2例。失眠分型：入睡困难10例，睡眠浅、易醒者8例，早醒12例。两组患者年龄、性作者单位：201200(中国上海)上海市浦东新区人民医院高压氧科作者简介：顾惠珍，女，37岁，汉族，本科，主治医师。研究方向：高压氧的临床应用。别、病程，失眠分型等一般资料比较均无显著性差异(P005)。12方法121治疗方法观察组应用高压氧联合音乐治疗。采用上海701研究所杨园氧舱厂生产的中型空气加压舱，压力为022MPa。供养面罩间断吸纯氧，每吸20rain休息5min，吸氧时间为1h，每日1次，10次为1疗程，每疗程间休息2d一3d，治疗3疗程。在吸氧期间播放舒缓优美的音乐，嘱患者放松体位，闭卜眼睛，配合音乐做深呼吸。每晚临睡前，再听低音量柔和轻松的乐曲。对照组每晚临睡前口服艾司唑仑2mgd-。；其中有10例间时服用安神补脑口服液、珍合灵等中成药。两组治疗40d后，观察组停止治疗。对照组艾司唑仑逐步减量，观察两组睡眠状况；并随访05a复发率。122疗效判断标准依据1993年国家卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则判定标准：临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6h；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加3h；无效：治疗后睡眠无明显改善或反加重。123统计方法所有数据应用SPSSl00统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。2结果21I临床疗效治疗期间，观察组睡眠状况明显好转，入睡时间缩短，睡眠时间延长。睡眠质量提高。治疗后观察组治愈9例(2647)、显效16例(4759)、有效7例(2059)、无效2例(588)，总有效率9412；对照组治愈2例(667)、显效10例(3333)、有效10例(3333)、无效8例(2353)，总有效率7333。观察组总有效率显著高于对照组(z2=5222，P005)。万方数据272临床心身疾病杂志2010年5月第16卷第3期JClinPsychosomDis，May2010，Vofl6，No322治疗后对照组在服药过程中出现口干、头晕、乏力、嗜睡等不良反应，10例患者在减量过程中即复发，随予以增加剂量。两组治疗后随访结果，见表1。表1两组治疗后随访结果表1显示，随访05a，观察组失眠复发率显著低于对照组(PO05)；平均复发时间显著晚于对照组(PO01)。3讨论失眠症的发生是睡眠中枢的神经细胞兴奋与抑制的平衡被破坏的结果【2。失眠症患者常伴有焦虑和抑郁症状，精神负担较重。患者常首选到神经科就诊，服用催眠镇静药物治疗，但临床效果常反复而不断增加药物剂量。高压氧治疗改善睡眠质量，其作用机制为：(1)在高压氧下椎动脉血流增加(在02MPa氧压下椎动脉血流可增加18)，使网状结构和脑干的氧分压升高，有效地改善大脑皮质的内抑制过程弱化现象，增强调节和控制皮质下植物神经系统的功能。(2)在商压氧作用下，脑部能量生成增多；03MPa氧分压下血液的溶解氧含量提高1821倍，使脑细胞获得了充足的氧气。提高脑组织的有氧代谢，增强r葡萄糖的作用，增加了能量生成，因而增加了脑细胞的功能和活性，促使失调的大脑皮质功能活动得到恢复【3J，自控能力增强。(3)高压氧还能增加神经细胞磷酸戊糖旁路的活性，无抽搐电休克治疗强迫症临床观察促进神经代谢恢复4，缓解植物神经功能紊乱。音乐治疗是通过音乐有规律的频率变化，作用于大脑皮层，并对丘脑下部、边缘系统产生效应，以调节激素分泌，从而改变人的情绪体验和身体机能状态【5。而舒缓、稳定的音乐不仅具有放松作用，还具有镇静的作用，可消除疲劳，辅助睡眠，使身体和心理状态得到调整，从而强化r中枢神经和植物神经功能，使兴奋、抑制作用趋于平衡，发挥治疗作用。本研究显示，治疗后观察组总有效率显著高于对照组(PO05)；随访05口末失眠复发率显著低于对照组(P005)，平均复发时间显著晚于对照组(P20分，均符合MECT的适应证，无禁忌证。(4)排除严重躯体疾病及酒，药物滥用史。共入组20例，男9例，女11例；年龄17岁一56岁，平均(3395926)岁；病程2a一15a，平均(485土282)a；住院次数1次一5次。平均(235113)次；用药状况：以氯米帕明治疗为主13例，剂量为(125225)mgd，平均(178754-27)mgd；以舍曲林治疗为主7例，剂量为(50一150)mgd，平均