宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察.pdf

孕跃园援园缘）。圆援猿摇不良反应摇观察组在倍他乐克用至缘园皂早辕凿时有圆例出现度型房室传导阻滞，减量为圆缘皂早辕凿时房室传导阻滞消失，未影响继续用药，治疗期间未出现肝肾功能异常、血糖升高及电解质紊乱等改变。猿摇讨摇论圆园世纪愿园年代中期以前，一直认为心力衰竭的发生、发展机制是血流动力学异常，采用强心、利尿、扩血管以增加心肌收缩力和减轻心脏负荷。但经过长期的临床观察发现，并不能阻止心力衰竭的发生与发展。现代观点认为悦匀云的进展、恶化是由于血流动力学和神经、内分泌相互作用的结果，心室重塑是心力衰竭发生与发展的基本机制员。心力衰竭时，交感神经兴奋性增强，血中去甲肾上腺素水平升高对心肌细胞有直接毒性作用，可促使心肌细胞凋亡，参与心脏重塑。肾素原血管紧张素原醛固酮系统激活加重心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经体液机制。因此，心力衰竭患者存在严重的恶性循环：心排血量降低、激活交感神经系统，而交感神经系统活性增加又可进一步加重心力衰竭。员鄄受体阻滞可降低交感神经的兴奋性，从而打断这一恶性循环。其治疗悦匀云的机制为：使心肌员鄄受体密度上调，恢复员鄄受体对正性肌力药物的敏感性，改善心功能，减少儿茶酚胺介导的心室重构，保护心功能，抑制交感神经活性，降低心率，减少心肌耗氧量，明显增加心脏舒张时间，改善心肌灌注和心肌缺血，减少潜在性致命心律失常的发生，改善心肌的能量代谢和纠正基因表达异常圆，从而降低病死率，提高生活质量。迄今已有圆园个以上安慰剂对照随机试验，逾圆万例慢性心力衰竭患者应用鄄受体阻滞剂。这些结果显示，在应用粤悦耘陨和利尿剂的基础上，加用鄄受体阻滞剂长期治疗能改善慢性心力衰竭患者的临床状况和左心室功能，降低住院率，使死亡危险性进一步下降猿园豫，降低猝死率达源员豫耀源源豫猿。使悦匀云的治疗概念发生了根本性的转变，从短期的血流动力学、药理学措施转变为长期治疗的生物学效应源，从而使慢性稳定性心力衰竭从鄄受体阻滞剂的禁忌证成为适应证。本研究结果显示，经过员圆个月的随访，观察组总有效率明显高于对照组（孕约园援园员），因心力衰竭加重而再住院者，观察组少于对照组（孕约园援园缘）。本组病例观察组有圆例出现不良反应，为度房室传导阻滞，通过减量后，不良反应消失。本研究结果表明，只要掌握好适应证，确定合适的药物剂量，从小剂量开始，注意剂量的个体化，在常规治疗基础上加用倍他乐克治疗悦匀云疗效显著并且是安全的。【参考文献】员摇陆再英，钟南山援内科学酝援苑版援北京：人民卫生出版社，圆园园怨：员远苑鄄员远愿援圆摇马秀萍，祝家庆援内科学临床进展酝援北京：军事医学出版社，员怨怨怨：源圆援猿摇中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会援肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识允援中华心血管病杂志，圆园园怨，猿苑（猿）：员怨缘鄄圆园怨援源摇诸骏仁，桑国卫援中华人民共和国药典：临床用药须知化学药和生物制品卷（圆园园缘年版）酝援北京：人民卫生出版社，圆园园缘：员愿员鄄员愿源援（圆园员员鄄园圆鄄员愿收稿摇圆园员员鄄园猿鄄圆苑修回）（本文编辑摇孙双田）宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察孙卫红作者单位：圆缘远愿园园山东省滨州市沾化县妇幼保健站摇摇摘要摇目的摇探讨宫内节育器（陨哉阅）尾丝与宫颈糜烂发生率的关系。方法摇选择在我院采用陨哉阅避孕并随访满远年的育龄期妇女员怨园例，其中放置陨哉阅有尾丝型员员圆例为观察组，无尾丝型苑愿例为对照组，分别于放置后员、猿、远年对所有妇女进行妇科检查，比较两组宫颈糜烂发生率的差异。结果摇放置陨哉阅员、猿年后，两组宫颈糜烂发生率无明显差异；放置陨哉阅远年后，对照组妇女宫颈糜烂发生率为缘缘援员猿豫，观察组为苑员援源猿豫，观察组高于对照组（孕约园援园员）。结论摇陨哉阅尾丝会增加妇女远期发生宫颈糜烂的风险。关键词摇宫内节育器；尾丝；宫颈糜烂中国图书资料分类号摇砸苑员员援猿圆摇摇文献标志码摇粤摇摇文章编号摇员远苑圆原圆愿苑远（圆园员员）园猿原园员愿缘原园圆摇摇宫内节育器（陨哉阅）临床应用广泛，是最常用的一种可逆性、长效的节育方法。我国是全球使用陨哉阅最多的国家，占我国妇女各种避孕措施使用总和的猿怨援员豫员。常用的陨哉阅可根据其有无尾丝分为两种，笔者经多年的临床观察及妇科普查发现，使用带有尾丝陨哉阅的妇女其宫颈糜烂发病率较高，为探讨陨哉阅尾丝与宫颈糜烂的关系，对员怨园例使用陨哉阅的妇女临床资料进行了研究，现报告如下。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇圆园园源年圆月耀圆园园缘年圆月在我院妇科门诊采用陨哉阅避孕并随访满远年的育龄期妇女员怨园例，所有妇女均已婚、身体健康且自愿放置。放置陨哉阅时所有妇女均见宫颈光滑，无放置陨哉阅的禁忌证。其中放置陨哉阅有尾丝型员员圆例为观察组，无尾丝型苑愿例为对照组。两组妇女在年龄、随访频率、孕产次等方面具有可比性。员援圆摇放置方法摇顺产者在产后源圆凿，剖宫产者在术后半年，人工流产者在流产术后即刻放置或者在再次月经干净猿耀苑缘愿员白求恩军医学院学报圆园员员年远月第怨卷第猿期摇允燥怎则灶葬造燥枣月藻贼澡怎灶藻酝蚤造蚤贼葬则赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻，灾燥造援怨，晕燥援猿，允怎灶藻，圆园员员凿内放置；严格按照操作规程进行，根据妇女宫腔深度选择合适大小的陨哉阅，有尾丝型其尾丝长度距宫颈外口约圆援缘糟皂为宜。陨哉阅的类型：使用的陨哉阅无尾丝型即金属环型陨哉阅，有尾丝型采用灾糟怎型陨哉阅或栽糟怎圆悦型陨哉阅。员援猿摇随访摇所有妇女均常规随访，分别于放置陨哉阅员、猿、远年后行妇科检查，比较两组妇女宫颈糜烂的发生率；宫颈糜烂的诊断参照妇产科学圆。员援源摇统计学分析摇使用杂孕杂杂员猿援园统计软件，计数资料采用圆检验，以孕约园援园缘为具有统计学意义。圆摇结摇果放置陨哉阅员、猿、远年后进行随访，两组妇女发生宫颈糜烂情况比较，见表员。随访员年后，两组宫颈糜烂发生率差异无统计学意义；猿年后，观察组宫颈糜烂发生率虽高于对照组，但差异仍无统计学意义；远年后，观察组宫颈糜烂发生率则高于对照组。说明陨哉阅尾丝会增加妇女远期发生宫颈糜烂的风险。表员摇两组妇女在陨哉阅放置不同随访时间宫颈糜烂发生情况比较例（豫）组别例数员年后随访猿年后随访远年后随访对照组苑愿员愿（圆猿援园愿）猿园（猿愿援源远）源猿（缘缘援员猿）观察组员员圆圆怨（圆缘援愿怨）缘愿（缘员援苑怨）愿圆（苑猿援圆员）圆原园援圆园猿援圆愿远援远愿孕原孕跃园援园缘孕跃园援园缘孕约园援园员猿摇讨摇论陨哉阅的避孕机制尚未完全明确，国内外众多的研究认为，其具有多个方面的抗生育作用，机制涉及到子宫内膜形态、子宫腔液的生化及免疫功能改变等猿。近年来的研究表明其抗生育的主要作用机制在于对受精作用的阻止，尤其是含铜的陨哉阅，通过抑制精子的游走及其功能、干扰受精过程和阻止着床。尾丝型陨哉阅具有脱环率低，续用率高等优点，并且置入宫腔后，尾丝可以经过宫颈管而保留到宫颈口以外，易于取出，并可以随时对陨哉阅的存在情况进行观察，较易为妇女所接受。宫颈糜烂是育龄期妇女常见病、多发病，是妇科最常见的慢性宫颈炎症性疾病。可以引起阴道分泌物增多、接触性出血、腰骶部酸胀及坠痛不适，甚至不孕不育等严重并发症，并且与宫颈癌的发生密切相关。各种病原体感染及化学物质腐蚀是引起宫颈炎的主要病因，而对宫颈的长期慢性刺激可以诱发宫颈炎的发生源。尾丝型陨哉阅放置后其尾丝经宫颈管留置于宫颈之外，形成了对宫颈的长期慢性刺激因素，有可能会增加慢性宫颈炎的发生率。笔者多年的临床实践也发现置入有尾丝型陨哉阅的妇女其阴道分泌物增多，宫颈糜烂发生率较高。本研究选择员怨园例采用陨哉阅避孕的育龄期女性，其中有尾丝型员员圆例，无尾丝型苑愿例，通过对比发现放置陨哉阅后远年，置入有尾丝型陨哉阅的妇女宫颈糜烂的发生率高于置入无尾丝型陨哉阅者。且放置有尾丝型陨哉阅妇女宫颈糜烂程度有逐年加重的趋势。因此，陨哉阅尾丝可能导致妇女发生宫颈糜烂的风险增高。但是由于本组研究例数较少，且宫颈糜烂的诊断具有一定的主观差异，尚需更大样本量进行进一步研究予以证实。【参考文献】员摇李琼援宫内节育器的国内外研究进展允援新医学，圆园园猿，猿源（远）：猿怨远鄄猿怨苑援圆摇乐杰，主编援妇产科学酝援远版援北京：人民卫生出版社，圆园园缘：圆远缘援猿摇金碧华，吴裕浩，潘仙花援陨哉阅尾丝与感染关系的研究允援生殖与避孕，员怨怨远，员远（缘）：猿苑愿鄄猿愿圆援源摇杜丽辉援宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察允援中国计划生育学杂志，圆园员园，（员）：猿怨鄄源园援（圆园员员鄄园猿鄄员缘收稿摇圆园员员鄄园缘鄄员愿修回）（本文编辑摇孙双田）针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹疗效观察徐摇勇，程耀南，周摇长作者单位：缘圆缘圆园园广东省高州市中医院康复科摇摇摘要摇目的摇观察针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹的疗效。方法摇将源园例患者随机分为观察组及对照组各圆园例，对照组采用常规抗病毒、止痛治疗；观察组在对照组治疗基础上予以针刺及刺血拔罐治疗，观察两组患者治疗前后灾粤杂疼痛评分、疼痛持续时间及带状疱疹后遗神经痛（责燥泽贼鄄澡藻则责藻贼蚤糟灶藻怎则葬造早蚤葬，孕匀晕）发生率。结果摇两组治疗后灾粤杂疼痛评分、疼痛持续时间及孕匀晕发生率比较，观察组均优于对照组（孕!园援园员）。结论摇针刺及刺血拔罐治疗中老年带状疱疹有助于减轻神经痛，并降低带状疱疹后遗神经痛发生率，提高患者生活质量。关键词摇针刺；刺血拔罐；带状疱疹；灾粤杂疼痛评分中国图书资料分类号摇砸圆源源；砸苑缘圆援员垣圆摇摇文献标志码摇粤摇摇文章编号摇员远苑圆原圆愿苑远（圆园员员）园猿原园员愿远原园圆摇摇带状疱疹患者都存在程度不同的剧烈疼痛，在感染部位皮损愈合后，皮肤受累区疼痛常迁延不愈，严重影响患者生活质量，尤其以中老年患者为常见。笔者在本病早期即采用毫针针刺结合三棱针刺络放血疗法配合药物治疗中老年带状疱疹患者，可明显减轻疼痛、提高疗效并降低带状疱疹后遗神经痛（责燥泽贼鄄澡藻则责藻贼蚤糟灶藻怎