国产米氮平与氯米帕明治疗强迫症的对照观察.pdf

2654等方法消除患者的焦虑和恐惧心理，坚定抗癌信念，积极配合局部处理，顺利完成鼻咽癌的放疗，以保证鼻咽癌患者在治疗过程中以及治疗后的生活质量与疗效。参考文献1张慧兰，陈荣秀．肿瘤护理学M．天津天津科学技术出版社，2000152．2黄纯友，刘斌．头颈肿瘤放射治疗后口干症的临床分析J．医疗卫生装备，2008，29687．3SCHWARZE，CHIUGK，LEUNGWK．ORALHEALTHSTATUSOFSOUTHERNCHINESEFOLLOWINGHEADANDNECKIRRADIATIONTHERAPYFORNASOPHARYNGEA1CARCINOMAEJ．JDENT，1999，27121．经验交流E4567重庆医学2010年1O月第39卷第19期TROTTIA．TOXICITYINHEADANDNECKCANCERAREVIEWOFTRENDSANDISSUESEJ．INTJRADIATONCOLBIOLPHYS，2000，4711．宋静，张小涛，杨金霞，等．头颈肿瘤放射治疗的护理J．河北医药，2004，269752．邓小芹，冯春清．新鲜芦荟汁防护放射性皮炎的临床观察和护理J．实用医学杂志，2006，22101211．冯一中，毛棣华，田野，等．高能电子线皮肤辐射损伤动物模型的超微病理学研究LJ．中华放射医学与防护杂志，2000，206404．收稿日期201O0318修回日期20100509国产米氮平与氯米帕明治疗强迫症的对照观察谢国建，罗捷，冉江峰重庆市精神卫生中心401147摘要目的评价国产米氮平与氯米帕明治疗强迫症的疗效和不良反应。方法对符合CCMI_3强迫症诊断标准，分剐接受国产米氮平和氯米帕明治疗的共6O例强迫症患者进行为期8周的观察，并应用YALEBROWN强迫量表Y_BOCS、MARKS恐怖强迫量表MSCPOR、汉密尔顿抑郁量表HAMD、汉密尔顿焦虑量表HAMA和不良反应量表TESS评估和比较这两种药物治疗强迫症的疗效和不良反应。结果经过8周治疗，国产米氮平与氯米帕明疗效相近PO．05。不良反应发生率国产米氮平明显少于氯米帕明PO．01。结论国产米氮平与氯米帕明对强迫症疗效确切，但国产米氮平具有给药方法简便、不良反应轻微等优点。关键词米氮平；氯米帕明；强迫症DO10．3969／J．ISSN．16718348．2010．19．049中图分类号R749．79；R971．4文献标识码B文章编号16718348201019265402为了观察国产米氮平MIRTAZAPINE，商品名米尔宁对强迫症的临床疗效和不良反应，并将其与氯米帕明进行临床对照观察，现报道如下。1临床资料1．1一般资料所有病例均来自本院门诊，符合CCMD3中强迫症诊断标准，YALEBROWN强迫量表YBOCS评定大于16分。排除标准严重的心、肝、肾、胃肠道疾病，脑器质性疾病，其他精神障碍伴随的强迫症状，酗酒或药物依赖及人格障碍，妊娠或哺乳期。于2008年1月至2009年9月共入组6O例，随机分为两组。米氮平组3O例，男14例，女L6例；平均年龄31．5L0．6岁，平均病程3．81．9年。氯米帕明组3O例，男18例，女12例；平均年龄34．114．5岁，平均病程2．91．2年。上述两组经统计学分析差异无统计学意义P0．05。1．2治疗方法全部病例经1周清洗后纳入试验。米氮平初始剂量为15MG／D，2周内治疗量增至3O～45．MG／D，平均3611．6MG／D。氯米帕明初始剂量为50MG／D，2周内治疗量增至150300MG／D，平均250．531．7MG／D。观察时间为8周。两组病例在整个疗程中均不加用其他精神病药物，对个别睡眠困难严重者可短期服用小剂量苯二氮卓类药物。1．3疗效评估两组病例在治疗前及治疗后第2、4、8周采用YBOCS、MARKS恐怖强迫量表MSCPOR、汉密尔顿抑郁量表HAMD、汉密尔顿焦虑量表HAMA和不良反应量表TESS评定疗效和不良反应。疗程末按国内通用的临床痊愈、显著进步、好转、无效4级评定疗效。分别于治疗前、治疗中期和治疗结束时查血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图各1次。2结果2．1临床疗效8周治疗后米氮平组痊愈11例，显著进步8例，好转6例，无效5例，显效率为83．33；氯米帕明组痊愈9例，显著进步9例，好转8例，无效4例，显效率为86．67％，两组疗效比较差异无统计学意义Y0．078，均PO．05。2．2量表评定结果2．2．1强迫症状用药2周后，两组YBOCS、MSCPOR总分均低于治疗前，差异有统计学意义PO．O1。两组问治疗后YBOCS、MSCPOR总分比较差异无统计学意义P0．05。见表1。2．2．2焦虑和抑郁症状两组从治疗2周末HAMA、HAMD总分即有显著下降P0．01，但米氮平组与氯米帕明组HAMD总分比较差异有统计学意义T一2．79，P0．05，提示米氮平对抑郁症状起效更明显。HAMA两组间差异无统计学意义。见表1。2．3不良反应TESS总分比较，在治疗第2、4、8周末评定，米氮平组比氯米帕明组总分低，差异有统计学意义P0．01，见表2。按TESS量表分析，米氮平组出现不良反应6例20，氯米帕明组21例67．8％，两组比较差异有统计学意义PO．O1。米氮平组以轻度恶心、厌食、头昏等不良反应为主，大多轻微，不需要特殊的处理。氯米帕明以中到重度重医学2010年10月第39卷第19期表1两组治疗各阶段各量表评分比较N一25，2655与治疗前比较，△P0．01；两组组间比较，PO．05。口干、便秘、嗜睡、头昏等不良反应突出。表2两组治疗后各期TESS总分均值比较S两组组间比较，PO．05。3讨论强迫症的发病机制可能是五一羟色胺5HT功能低下所致1J。文献表明米氮平主要通过拮抗突触前A。肾上腺素受体增加去甲肾上腺素的释放，拮抗5HT神经元上的肾上腺素受体加强5一HT的释放发挥治疗作用。对N肾上腺素受体的亲和力，中枢是外周的1O倍，故外周不良反应较少I3。本文采用氯米帕明为标准药，对国产米氮平治疗强迫症进行了为期8周的对照观察，结果表明，国产米氮平治疗强迫症前、后的YBOCS、MSCPOR减分显著_P0．01，提示国产米氮平能有效缓解强迫症状。其与氯米帕明组在治疗强迫症状方面疗效相当P0．05。两组治疗前、后的HAMD、HAMA评经验交流分也显著下降PO．01，表明这2种药物均能改善抑郁和焦虑症状，但在改善抑郁症状方面国产米氮平起效更明显。TESS评分结果显示，国产米氮平组的不良反应明显少于氯米帕明，且程度较轻微。综上所述，国产米氮平治疗强迫症疗效肯定，不良反应轻微，依从性好，有利于长期维持治疗。参考文献1BOYERVF，FEIGHNERJP．ANOVERVIEWOFPAROXETINEJ．JCLINPSYCHIATRY，1992，533．2喻东山．强迫症的机制与治疗J．临床精神医学杂志，2000，102128．3王祖沂．强迫症药物治疗新进展『_J．临床精神医学杂志，1994，43191．E4甘建光，何国琪，何为民．米氮平治疗强迫症对照研究RJ．临床精神医学杂志，2007，176185．5孙其章，李桓，余国汉，等．米氮平与氯米帕明治疗抑郁症对照观察J．临床精神医学杂志，2006，163175．收稿日期20100107修回日期2OLO0326急性心肌梗死经桡动脉路径行急诊介入治疗的临床分析徐敏，李杰，袁正强，余显文遵义医院心内科，贵州遵义563002摘要目的探讨对急性心肌梗死患者经桡动脉途径行急诊介入治疗的可行性、安全性及优越性。方法随机选取急性心肌梗死急诊介入治疗的患者，桡动脉途径2O例，股动脉途径4O例，进行临床分析。结果经桡动脉途径行急诊介入治疗的患者在术后血管及穿刺部位并发症的发生、躯体不适及心理状态等方面均明显优于经股动脉途径，差异有统计学意义PO．O1。结论经桡动脉途径行急诊介入治疗安全可行。关键词急性心肌梗死；桡动脉；介入治疗DOI10．3969／J．ISSN．16718348．2010．19．050中图分类号R542．22文献标识码B文章编号16718348201019265503冠心病急性心肌梗死是心内科的危重症，急诊行冠状动脉造影加支架植入术是抢救急性心肌梗死最有效的方法。常规行介入治疗均选用经股动脉穿刺人路，它操作的优点是方便、简单、安全，但是穿刺股动脉术后下肢制动时间长、外周血管并发症相对较多而给临床工作带来困难。近年来，经桡动脉途径冠状动脉造影TRANSRADIALAPPROACH，TRA已逐渐在临床推广应用。经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊治，具有不用严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，因而易于被患者所接受。本科自2004年底开始采用TRA，待介入医生已熟练掌握穿刺技术后于2007年2月将经桡动脉穿刺应用于急性心肌梗死急诊介人治疗中，以穿刺成功率、并发症等为指标，对经股动脉和桡动脉途径急诊介入治疗进行比较，现报道如下。L临床资料1．1一般资料选择2005年8月至2009年3月收治的6O