果胶铋, 阿莫西林, 泮托拉唑联合治疗消化性溃疡的疗效观察.pdf

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec，19(36)。4721表1。表1PSD与年龄、性别、卒中次数的关系23PSD与病变部位的关系PSD的发生与病变部位无关，见表2。表2PSD与病变部位的关系例24PSD与神经功能缺损的关系神经功能轻度缺损24例，发生抑郁5例(21)，神经功能中重度缺损者56例，发生抑郁3t例(42)。神经功能中重度缺损抑郁发生率明显高(P005)。3讨论关于PSD发病率的临床报道各异。国外一项对PSD随访l8个月的研究表明，其发病率达54，其中46是在卒中后2个月发生的，且持续至l218个月。国内龙洁等报道PSD的发生率为342，其中轻度202，中度104，重度37。本组结果显示：PSD发病率31。抑郁的发生与年龄、卒中次数及病变部位无关，与神经功能部位缺损严重程度及性别有关。神经功能缺损越严重，抑郁症状越明显。脑卒中时，脑血流异常，引起神经内分泌改变，特别是与神经递质5一羟色胺减少，而出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等。PSD的临床特点为：性格内向，记忆力减退，认知功能障碍，生活自理能力下降，缺乏主动性，社会活动减少，对未来失去信心，情绪低落不稳定，多疑多虑，失眠早醒，情感脆弱，易伤感，绝望和恐惧，自责自负，迟滞或激越，部分有自杀倾向。因此，神经内科临床医师应重视对PSD的早期诊断，早期抗抑郁治疗，早期康复治疗以降低残疾程度，提高患者生活质量。参考文献1改良爱丁堡斯堪的维亚研究组脑卒中患者l临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J中华神经科杂志，1996，29(6)：3812刘丽英脑卒中后抑郁的研究现状J疑难病杂志，2004，3(6)：3763773BergA，PalomkiA，LehtihalmesMeta1Poststrokedepression；an18一monthfollowupJStroke，2003，34(1)：1381434龙洁，刘永珍卒中及抑郁状态的发生及相关因素研究J中华神经科杂志，2001，34(9)：1451485李峰，张东霞，张贵芳脑卒中急性期的睡眠障碍36例分析j中风与神经疾病杂志，2003，20(8)：450455收稿El期】20100504果胶铋、阿莫西林、泮托拉唑联合治疗消化性溃疡的疗效观察车源霞，刘义权(贵州省安顺市人民医院，贵州安顺561000)摘要目的观察果胶铋、阿莫西林、泮托拉唑联合治疗消化性溃疡的临床疗效。方法对56例消化性溃疡患者给予果胶铋、阿莫西林及泮托拉唑联合治疗。结果胃溃疡27例患者治疗后疼痛消失23例(85)，总有效25例(93)；十二指肠溃疡29例患者治疗后疼痛消失24例(83)，总有效27例(93)。结论果胶铋、阿莫西林及泮托拉唑联合治疗消化性溃疡的疗效显著，是一种有效的消化性溃疡联合用药方案。关键词胃溃疡；十二指肠溃疡；果胶铋；阿莫西林；泮托拉唑中图分类号R5731文献标识码B文章编号10088849(2010)364721一O2我院2007年6月一2009年12月采用果胶铋、阿莫西林、泮托拉唑联合治疗消化性溃疡患者5_6例，效果较好，现报道如下。1临床资料11一般资料56例患者均在1周之内经胃镜检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，男39例，女27例；平均年龄4l岁；胃溃疡27例，十二指肠溃疡29例；溃疡面直径9mm3例。12治疗方法56例患者每天口服阿莫西林分散片500mg每133次，泮托拉唑40mg每日1次，果胶铋100mg每日3次，餐前05h服，4周后胃镜检查。13疗效判定标准疗效判定以胃镜检查结果和临床症状、体征为依据。治愈：治疗后无疼痛感，无炎症，溃疡愈合；显效：溃疡愈合，周围仍有炎症；有效：治疗后疼痛感仍然存在，溃疡面缩小50以上，仍需要服药；无效：治疗后疼痛感仍然存在，溃疡面缩小不足50或无变化，甚至溃疡面反而增4722现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec，19(36)大。2结果治疗后27例胃溃疡患者疼痛消失23例(85)，29例十二指肠溃疡患者疼痛消失24例(83)。临床疗效见表1。表156例患者临床疗效例()3讨论幽门螺杆菌与消化性溃疡有着密切的联系，治疗消化性溃疡多采用抑酸和抗幽门螺杆菌治疗，有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除了使用抗分泌药物治疗外，还要应用抗菌药物治疗，目前根除幽门螺杆菌的方案很多，铋剂三联疗法和四联疗法的根除率为897925，选择什么方案应根据患者的经济情况、患者的依从性和幽门螺杆菌的耐药情况而定。我国最新的消化性溃疡幽门螺杆菌感染治疗方案推荐使用铋剂加2种抗生素的三联疗法或标准剂量的质子泵抑制剂作为一线方案。口服阿莫西林的胃肠道吸收良好，毒副作用小，依从性好，可较强地抑制或根除革兰阴性杆菌，对幽门螺杆菌具有较强的杀菌作用，因此常常被选用。果胶铋是用生物大分子果胶酸代替了现有铋制剂中的小分子酸根，从而改变了胶体铋剂的胶体特征，使其在酸性介质中形成高黏度溶胶，在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障作用，并沉积于幽门螺杆菌的细胞壁，使菌体内有不同程度的空泡，导致细胞壁破裂，并抑制细菌酶的活性，干扰细菌代鲋作用，本品还直接刺激前列腺素和表皮生长因子的产生，使溃疡面和糜烂面快速愈合而止血，因此常常被选用。泮托拉拉唑为不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，在体内吸收后浓集于壁细胞的分泌小管，然后遇酸激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵(H，K一ATP酶)结合，使其丧失泌酸功能。40ing为泮托拉唑的标准剂量，经多次给药后可使胃酸分泌量减少90以上，但像其他质子泵抑制剂一样，单独使用不能彻底根除Hpylori，而需与抗菌药联合使用。本研究显示，应用三联疗法治疗胃溃疡85疼痛消失，l临床总有效率93；治疗十二指肠溃疡83疼痛消失，临床总有效率93。因此果胶铋、阿莫西林、泮托拉唑联合治疗消化性溃疡是值得推荐用药方案。参考文献1叶任高内科学M6版北京：人民卫生出版社，2004：3843922萧树东第十届世界胃肠病学大会报道J中华消化杂志，199515(1)：32333冯淑芳，李明泉果胶铋四联和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病J中国社区医生，2008(14)：424刘兰芳三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察J华西医学，2004，19(2)：289290收稿日期】20100920老年人难治性高血压58例临床观察刘新明，顾明峰，宋一平(江苏省响水县人民医院，江苏响水224600)摘要目的观察氨氯地平、坎地沙坦及利尿剂治疗老年人难治性高血压的临床疗效。方法116例患者在强化治疗性生活干预的同时，随机分为治疗组和对照组各58例，治疗组组予氨氯地平、坎地沙坦及利尿剂治疗，对照组给予硝苯地平等常规治疗。治疗2个月后开始评价疗效。结果治疗组总有效率87，对照组63，2组比较有显著性差异(P6979