还原型谷胱甘肽预防全肠外营养所致肝损害的临床观察.pdf还原型谷胱甘肽预防全肠外营养所致肝损害的临床观察.pdf

收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

肠外与肠内营养2011年3月第18卷第2期PARENTERALENTERALNUTRITION,V01.18,NO.2,MARCH,201185还原型谷胱甘肽预防全肠外营养所致肝损害的临床观察纪鹏,张玉婷淮安市淮阴医院急诊ICU,江苏淮安223300论著摘要目的探讨还原璎谷胱甘肽GSH预防伞肠外营养TPN肝损害的I临床价值。方法将82例接受TPN的病人随机分为两组,即对照组N42给予TPN;试验组N40,在TPN的同时给予GSH治疗。观察治疗后第7和第14天时静脉血总胆红素TBIL、总胆汁酸TBA、谷丙转氨酶ALT、碱性磷酸酶AKP、谷胺酰转肽酶YGT等的变化。结果试验组病人TPN第7和第14天时,静脉血TBIL、TBA、ALT、AKP和1GT均明显低于对照组,差异有显著性意义P0.05。结论GSH有助于预防短期TPN所致的肝损害。关键词还原型谷胱甘肽;全肠外营养;肝损害中图分类号R459.3文献标志码A文章编号1007810X201102008503THECRITICALOBSERVATIONOFGHTATHIONETOPREVENTRIVERDAMAGEINDUCEDBYTOTALPARENTERALNUTRITIONJIPENG,ZHANGYUTINGDEPARTMENTOFEMERGENCYANDCRITICALCAREMEDICINE,HUAIYINHOSPITAL,HUAIAN223300,ANGSU,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHECLINICALVALUEOFGLUTATHIONETOPREVENTLIVERDAMAGEINTOTALPARENTERALNUTRITION.METHODSINTHISPROSPECTIVELYCLINICALSTUDY,82PATIENTSRECEIVINGTOTALPARENTERALNUTRITIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTO2GROUPS.CONTROLGROUPRECEIVEDTOTALPARENTERALNUTRITIONANDTHEGLUTATHIONEGSHGROUPRECEIVEDTOTALPARENTERALNUTRITIONANDGSH.TBIL,TBA,ALT,AKP,ANDYGTWREEDETERMINED.RESULTSTHETBIL,TBA,ALT,AKP,1一GTINGSHGROUPAT7DAND14DAFTERTPNWERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHECONTROLGROUPANDTHEDIFFERENCEWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTFP0.05.CONCLUSIONGSHMAYHELPTOPREVENTSHORTTERMTOTALPARENTERALNUTRITIONINDUCEDLIVERDAMAGE.KEYWORDSGLUTATHIONE;TOTALPARENTERALNUTRITION;LIVERDAMAGE全肠外营养TPN在临床广泛应用已40余年,明显地改善了不能耐受或禁忌肠内营养EN的危重症病人生存质量和预后,但与TPN相关的肝损害仍是其主要的并发症之一,如何预防,亦是临床的难题。有研究显示,还原型谷胱甘肽GLUTATHIONE,GSH具有保护肝功能的作用【2】。本研究拟探讨GSH在预防短期TPN相关的肝损害作用。1资料和方法1.1一般资料收集我院2006年7月至2008年7月行TPN的重症监护病人82例,其中男51例,女31例,年龄为18784217.3岁。所有病人均符合中华医学会重症医学分会危重病人营养支持指导意见的TPN标准旧J。病人的基础疾病包括重型颅脑损伤39例、脑出血11例、颈椎骨折截瘫6例、胃癌切除术后7例、重症肺炎7例、腹腔感染8例和肠梗阻4例。其中13例在人组前已行4~8D的PN治疗。纳入研究的病人随机分为两组,试验组40例,对照组42例。所有病人均在入组时行肝功能和腹部超声检查,确认肝功能和肝的形态学无作者简介纪鹏,主治医师,医学本科,从事重症医学专业。EMAILJP572163.CORN万方数据86肠外与肠内营养2011年3月第18卷第2期PARENTERALENTERALNUTRITION,V01.18,NO.2,MARCH,2011异常。剔除标准①年龄80岁或18岁;②妊娠或哺乳期病人;③对GSH过敏;④既往有慢性肝病病史者;⑤拒绝TPN者。1.2临床干预所有病人均对原发疾患给予积极处理,并给予TPN支持。所给予的非蛋白质热量为104.6125.5KJ2530KCAL/KGD,热氮比为120~150L,糖脂比为1~2L。氮由8.5%乐凡命和支链氨基酸供给,脂肪由20%中长链脂肪乳剂供给,同时补充水溶性维生素、脂溶性维生素和微量元素均为华瑞公司产品。配制成全营养混合液TNA经中心静脉置管输注,平均每天输注20H。胰岛素和电解质供给量根据血生化指标监测作相应的调整。试验组除予TPN支持外,每天给予GSHLABORATORIOFARMACEUTICOC.T.S.R.1出品1.82.4G,加入100ML等渗盐水中静脉滴注。对照组只给予TPN支持。1.3观察指标病人于治疗前和TPN治疗后第7和第14天,分别抽取静脉血2LLLL,离心、分离血清,检测血总胆红素TBIL、总胆汁酸TBA、谷丙转氨酶ALT、碱性磷酸酶AKP、谷胺酰转肽酶YGT等,并严密观察治疗期问的药物不良反应,若出现TBIL40I山MOL/L或ALT200U/L,视为肝功能显著异常,予以退出,并调整TPN方案和加强保肝治疗。1.4统计学方法数据采用SPSSL5.0统计软件进行处理分析,以孑S表示,定量资料采用T检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1一般资料两组病人的性别、年龄、病情严重程度、病种等资料无显著性差异,具有可比性,见表1。2.2肝功能试验组病人在GSH治疗后第7天,ALT、AKP、_Y.GT明显低于对照组;治疗第14天时TBIL、TBA、ALT、AKP和7.GT均明显低于对照组P0.05,见表2。2.3不良反应病人经GSH治疗后未见明显的不良反应。对照组有1例病人于治疗第7天时ALT200U/L;1例第14天时TBIL40斗MO/L、ALT400U/L,均予退组处理。表1两组病人的一般资料TABLE1CLINICALCHARACTERISTICSOFTHESTUDYPOPULATION表2两组病人治疗前后肝功能的比较TABLE1COMPARISONOFTHELIVERFUNCTIONOFTHESTUDYPOPULATIONBEFOREANDAFTERTREATMENT与对照组比,P0.053讨论TPN支持广泛应用于危重症病人,不仅可提供营养支持,而且还起着治疗作用。随着TPN广泛使万方数据肠外与肠内营养2011年3月第18卷第2期PARENTERAL&ENTERALNUTRITION,V01.18,NO.2,MARCH,201187用,TPN相关肝损害越来越受到关注。据报道,肝损害多在输注TPN液2~3周后发生J。我们的研究显示,TPN治疗7D后,肝酶ALT、AKP及YGT就明显升高,而在14D后进一步升高,并伴TBIL、TBA升高,证实并发TPN相关肝损害。但本组病人发生肝损害较早,可能与部分病人在入组前已行PN有关。探讨肝损害发生的机制对预防TPN相关并发症具有临床意义。3.1氧化应激作用氧化应激和GSH耗损是引发肝损害的重要机制。RLTN时,严重氧化应激消耗细胞内的GSH,导致肝GSH水平明显下降,促发细胞凋亡‘4|。3.2营养液成分及比例失调①葡萄糖TPN时,大量补充葡萄糖增加肝代谢的负担,引起肝细胞损害;②氨基酸个别氨基酸有肝毒性作用,如色氨酸、丙氨酸和甘氨酸等,可促进胆汁淤积;③脂肪乳剂脂肪乳可诱发胆汁中出现月且固醇结晶,导致淤胆;④缺少胆碱和肉毒碱,两者在脂肪代谢中非常重要,缺乏时可导致肝脂肪变性P1。3.3禁食作用RIPN病人肠道缺乏食物刺激,导致肝处于淤胆状态旧1。3.4细菌易位在禁食期问,细菌滞留在肠腔内过度生长,引起细菌易位,并产生内毒素,引起肝损害I5。本研究针对TPN病人应用GSH治疗,研究显示,GSH可明显降低TPN病人ALT、AKP、1GT、TBIL和TBA,证实GSH对TPN诱导肝损害具有保护作用。WU等1研究发现,GSH可明显减轻幼兔RIPN相关的肝损害。QIU等旧1也观察到,GSH可明显改善肝移植病人的肝功能。不同的是,本研究是应用GSH预防肝损害,也发现能显著改善肝功能,说明GSH对TPN相关肝损害有一定的预防作用。GSH的保肝机制可能包括心,①通过补充外源性GSH,清除危重症病人体内过多的自由基,使肝细胞免受自由基的损害;②GSH能激活体内多种酶,如巯基一SH酶等,促进TPN中糖类、脂肪和蛋白质等代谢,减少肝损害;③GSH可参与胆红素的代谢,促进其与葡萄糖醛酸结合成结合型胆红素,减轻胆汁淤积。由此可见,GSH通过改善肝代谢、减轻氧化应激等,可防治肝损害。鉴于禁食是TPN相关肝损害发生的重要原因,危重症病人只要病情许可,营养支持应尽早转为EN或进食。对于TPN病人,适当应用GSH对于防治TPN相关肝损害具有重要意义。【参考文献】1WANGH,KHAOUSTOVVI,KRISHNANB,ETA1.TOTALPAMNTERALNUTRITIONINDUCESLIVERSTEATOSISANDAPOPTOSISINN∞MTALPIGLET.JNUTR,2006,1361025472552.2HAND,HANAWAN,SABERIB,ETAL.MECHANISMSOFLIVERINJURYIIIROLEOFGLUTATHIONEREDOXSTATUSINLIVERINJURY.AMJPHYSIOLGASTROINTESTLIVERPHYSIOL,2006,29L1GIG7.,3中华医学会重症医学分会.危蕈病人营养支持指导意见2006.中国实用外科杂志,2006,2610721732.4TANNURIU.OXIDATIVEINJURYANDHEPATOCYTEAPOPTOSISINTOTALPARENTERALNUTRITIONASSOCIATEDLIVERDYSFUNCTION.JPEDIATRSURG.2007,423596597.5GRANT,BONETA,RUBIOM,ELA1.LIVERDYSFUNCTIONASSOCIATEDWITHARTIFICIALNUTRITIONINCRITICALLYILLPATIENTS.CRITCARE,2007,111R10.6KREDELM,BREDEDANJ,ROEWERN,ETA1.CHOLESTASISANDLIVERDYSFUNCTIONINCRITICALCAREPATIENTS.ANAESTHESIST,2008,571211721182.7WUJ,HUNGL9CAIW,ETA1.GLUTAMINEATTENUATESTPNASSOCIATEDLIVERINJURYININFANTRABBITS.EURJPEDIATR,2007,1666601606.8QIUY,ZHUX,WANGW,ETA1.NUTRITIONSUPPORTWITHGLUTAMINEDIPEPTIDEINPATIENTSUNDERGOINGLIVERTRANSPLANTATION.TRANSPLANTPROC,2009,411042324237.9WUG,FANGYZ,YANGS,ETA1.GLUTATHIONEMETABOLISMANDITSIRAPLICATIONSFORHEALTH.JNUTR,2004,1343489492.20100504收稿;20101122修回万方数据
编号:201312191353046219    类型:共享资源    大小:175.97KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
5
关 键 词:
管理 组织 经营
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:还原型谷胱甘肽预防全肠外营养所致肝损害的临床观察.pdf
链接地址:http://www.renrendoc.com/p-246219.html

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:21次
abingge上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:17625900360   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关搜索

精品推荐

相关阅读

人人文库
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5