火针治疗膝骨关节炎临床观察.pdf火针治疗膝骨关节炎临床观察.pdf

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JE塞生医药2Q笙12月筮3Q鲞筮12翅旦£碰驾』Q婴堂逝TRADITIONALCHINESEMEDICINE,DECE燃R,2QYQ3Q,盟Q12火针治疗膝骨关节炎临床观察李彬谢新才王麟鹏【摘要】目的观察火针治疗膝骨关节炎的疗效。方法将62例膝骨关节炎患者随机分为火针组32例和毫针组30例,分别使用火针及毫针不同针具,针刺穴位均为阿是穴局部痛点、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉,肾虚髓亏证加悬钟,阳虚寒凝证加关元,瘀血阻滞证加合谷、足三里。所有患者均每周针刺2次,连续治疗8周。观察2组的I临床总疗效、严重性指数ISOA评分及中医症状和体征的改善情况。结果火针组临床疗效优于毫针组P0.05;火针组ISOA评分分值下降较毫针组显著PO.05;火针组治疗后,除上下楼痛、遇寒加重外,其他各项中医症状和体征改善明显优于毫针组均P0.05O结论火针治疗膝骨关节炎的疗效确切。【关键词】膝骨关节炎;火针;针灸疗法膝骨关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变,是中老年人的常见病、多发病。随着人类寿命的延长,社会人口的老龄化,其发病率逐年上升。有关调查【1嚷明,在国内60。75岁人群中,膝骨关节炎的发病率为50%左右,75岁以上人群的发病率高达80%。美国50岁以上人口中,骨关节炎的发病率居全部病种的第2位【L】。笔者用火针治疗膝骨关节炎取得较好疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料62例膝骨关节炎患者均来自首都医科大学附属北京中医医院针灸科,采用简单随机法,制作随机信封,按就诊先后顺序分为2组。火针组32例中,男10例,女22例,平均年龄63.5岁,病程20天~11年。毫针组30例中,男11例,女19例,平均年龄64.3岁,病程15天~15年。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2入选标准西医诊断标准参照美国风湿病学会1994年确定的老年性膝关节炎诊断标准211一侧或双侧膝关节疼痛,在就诊前1个月内≥14天;2膝关节活动时有摩擦声;3X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;4膝关节周围肿胀,无灼热感;5膝关节晨僵≤30MIN;6年龄T40岁。具有13或12456即可诊断为膝关节炎。中医辨证分型参照作者单位100010,首都医科大学附属北京中医医院针灸科通信作者王麟鹏,EMAILWLP5558SINA.COB中医病证诊断疗效标准【3】,临床辨证为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞证。2治疗与观察方法2.1治疗方法2.1.1针具火针,直径0.5MM、长2530MM的钨锰合金火针。毫针华佗牌不锈钢毫针,直径为0.3MM,长度为25~40MM。2.1.2穴位阿是穴局部痛点、梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉。肾虚髓亏证加悬钟,阳虚寒凝证加关元,瘀血阻滞证加合谷、足三里。2.1.3操作方法患者仰卧位,屈膝。火针组先在各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃酒精灯,将针身的前中段烧红,疾进疾出,深约O.5EM,每穴散刺3针。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁,避免感染。毫针组取穴相同,根据患者的体型,直刺15~25MM,诸穴得气后施用平补平泻手法,均匀提插、捻转溜针20MIN。所有患者均每周针刺2次,连续治疗8周。针刺操作者与疗效评价分别由2名医生执行。2.2观察指标与评定标准2.2.1严重性指数ISOA评分按照LEQUESNE【4L制定的膝骨性关节炎ISOA评分标准,对2组治疗前后患者疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度进行评分,正常为0分,最重为8分;同时比较火针组32例不同证型患者进行治疗前后ISOA评分。2.2.2中医症状评分参照“膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案征求意见稿”嘲,分别对膝部疼痛、膝部肿胀、下蹲疼痛、上下楼痛、屈伸不利、遇寒加重等症万方数据924J£塞生医药2Q堡12旦筮3Q鲞筮12期坠ⅡI鲳{女婴堂堂塑地IQ虫£HIⅡ£曼皇丛趟I£I丛£,旦££里B璺,2Q.Y丑3Q,盟Q12状进行评价。2.3统计学方法运用SPSSL3.0软件包进行数据处理。2组临床疗效和各项中医症状、体征疗效比较采用多组有序多分类资料的秩和检验,P≤0.05被认为差异有统计学意义。治疗前后ISOA评分采用单个独立样本的秩和检验,P≤O.05被认为差异有统计学意义。3疗效观察3.1疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则嘲骨性关节炎疗效判定标准评定中医证候疗效。临床控制疼痛等症状消失,关节活动正常,积分减少I95%;显效疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少170%但95%;有效疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限,积分减少≥30%但70%;无效疼痛等症状与关节活动无明显改善,积分减少30%。3.2结果2组中医证候疗效、2组治疗前后ISOA评分比较,差异均有统计学意义户0.05;2组治疗后除上下楼痛、遇寒加重外,其余各项中医症状、体征疗效比较,以及火针组不同证型患者治疗前后ISOA评分比较亦均有统计学意义P0.05。见表1~4。表12组中医证候疗效比较例组别例数显效好转无效总有效率%火针组32209390.6’毫针组308121066.7与毫针组比较,P0.05表22组治疗前后膝骨性关节炎严重性指数ISOA评分比较分,知组别例数治疗前治疗后与治疗前比较,AP0.05;与毫针组比较,PO.05表3火针组不同证型患者治疗前后ISOA评分比较分,知与治疗前比较,APO.05表42组各项中医症状、体征疗效比较例症状火针组毫针组例数控制显效有效无效例数控制显效有效无效膝部疼痛32206333067710膝部肿胀26204112413623下蹲疼痛32188333086610上下楼痛3287116306798屈伸不利30194703066711遇寒加重26LO151026810354讨论膝骨关节炎属于中医学“痹证”“骨痹”范围,多由年老肝肾亏虚、风寒湿邪流注关节所致。诸病源候论虚劳病诸候曰“肾弱髓虚,为风冷所搏故也,肾居下焦主腰脚,其气荣润骨髓,今肾虚受风寒,故令膝冷也”。故笔者采用火针以温经散寒、舒筋通络、活血止痛。取阿是穴为“以痛为腧”之意;梁丘属胃经穴,能通经活络、疏风化湿;血海属脾经穴,具有活血养血祛风之功能;内外膝眼局部用穴有祛风除湿、温经蠲痹之功效;阳陵泉是足少阳胆经之合穴,是八会穴之一,可舒筋活络。肾虚髓亏证加悬钟培补肾精,阳虚寒凝加关元壮阳祛寒,瘀血阻滞加合谷和足三里以活血通络。目前西医对于骨关节炎的治疗主要应用非甾体抗炎药和氨基单糖药物。这2类药物口服都存在不同程度的弊端,包括疗程长、费用高、症状改善不明显、病情易反复17,以及胃肠道副作用,甚至加剧关节软骨破坏嘲等等。火针疗法是集针刺、温热于一体的传统疗法。研究表明,火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变及微循环,以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用91。本研究运用火针作用于膝关节2侧多个穴位,很好地发挥了针刺、局部热疗、穴位调节等多重效应,除上下楼痛、遇寒加重症状外,膝部疼痛、膝部肿胀、下蹲疼痛、屈伸不利2组疗效比较均差异有统计学意义,提示火针组症状、体征改善明显。但是笔者也注意到,通过上述治疗,患者虽临床症状消失或改善,但其X线检查无变化,故亦有复发可能。在日常生活中,此病患者应提高自身预防意识,忌长时间行走,勿感受风寒,加强膝关节锻炼。参考文献【1】邱贵兴,骨关节流行病学和病因学新发展阴.流行病,2005,1976869.万方数据J£塞生医药2Q生12旦筮3Q鲞筮12期舅£啦魑』QG婴塑蜓TRADITIONALCHINESEMEDICINE,DECEMBER2QY3Q,ⅨQ12925辨证取穴推拿治疗小儿厌食症82例临床观察王素梅1陈美娟Z郝宏文1郑军,李荣辉4田建东1吴力群1张虹1崔霞1【摘要】目的观察辨证取穴推拿法治疗4,JL厌食症的疗效。方法将165名厌食症患儿随机分为治疗组83例和对照组82例,分别采用辨证取穴推拿和基本推拿方法治疗,疗程均为2周,根据症状评分量表对临床疗效及证候疗效进行评价,比较治疗前后患者血红蛋白、血锌及尿D一木糖排泄率。结果治疗组临床有效率为97.6%,对照组为93.9%,2组比较差异无统计学意义钟3.37,PO.05。治疗组中医证候有效率为98.8%,对照组为78.0%,2组比较差异有统计学意义C仁41.61,PO.01。结论辨证取穴推拿捏脊治疗D,JL厌食症较单纯用捏脊治疗具有更好的临床疗效。【关键词】A,JL厌食症;辨证取穴;推拿治疗;中医外治法A,JL厌食是指D,JL在较长时期内食量减少、甚至厌恶进食的一种疾病,是D,JL时期的一种常见病、多发病。随着生活水平的提高及生活方式的改变,小儿厌食症的发病率有逐年增加的趋势【L】。北京中医大学东方医院儿科运用推拿捏脊法治疗D,JL厌食取得了较好的疗效,在此基础上,根据中医证型的不同,多家医疗机构儿科对165例厌食患儿采用辨证取穴推拿治疗,临床疗效更为满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料165名患儿来自2009年5月一2010年8月北京中医药大学东方医院儿科、首都医科大学附属北京中医医院儿科、中国中医科学院西苑医院儿科门诊,年龄0.5一12岁,采用分层区组随机化法随机分为治疗组83例和对照组82例。剔除治疗组中不能坚持治疗的1名患儿,2组各余82例。治疗组中,男47例,女35例,平均年龄3.8241.92岁;对照组中,男50例,女32例,平均年龄3.632.24岁。2组患儿性别、年龄经统计学分析,差异均无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照吴瑞萍等主编的实用儿科学【2制定。1.2.2中医诊断标准依据中医病证诊断疗效枥雒沪,分2】曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学J.中国实用内科杂志,1998,182108.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京南京大学出版社,199430.【4LEQUESNEM.INDICEOFSEVERITYANDDISEASEACTIVITYFOROSTEOARTHRITIS.SENTINARTHRITISRHEUM1991,20SUPPL248.【5】高益民.膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案J.中药新药与临床药理,1998,911718.6】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则【M】.北京中国医药作者单位1.100078,北京中医药大学东方医院儿科2.100029,北京中医药大学3.100010,首都医科大学附属北京中医医院儿科4.100091。中国中医科学院西苑医院儿科科技出版社,2002349353.【7】贺宪,魏春山.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨【J】.山东中医杂志,2005,2427375.8刘昆鹏,陈百成.关节内注射糖皮质激素对关节软骨影响的实验研究叨.中国矫形外科杂志,2001,87674677.9李和,王宝泉.火针的临床应用概况J】.针灸临床杂志,2004.20357.作者简介李彬,女,37岁,硕士,副主任医师。研究方向颈腰椎疾病、面肌痉挛以及皮肤病的针灸治疗。收稿日期20110901万方数据
编号:201312191354126252    类型:共享资源    大小:211.20KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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