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甲地孕酮减轻胃癌化疗相关性呕吐的临床观察.pdf甲地孕酮减轻胃癌化疗相关性呕吐的临床观察.pdf -- 5 元

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44医学创堑2o10年4月第7卷第11期MedicalInnovationofChina.April.2010.Vo1.7N0.11甲地孕酮减轻胃癌化疗相关性呕吐的临床观察熊绍权龙奇达临床研究【摘要】目的研究甲地孕酮在胃癌化疗中减轻呕吐的作用。方法对第一周期化疗中发生Ⅲ、Ⅳ度呕吐的4JD例胃癌患者进行研究,于第二周期化疗时加用甲地孕酮160mg/d,观察用药后呕吐症状的变化。结果呕吐程度减轻,甲地孕酮总有效率为65%,其中对Ⅲ、Ⅳ度呕吐的有效率分别为52%、86.6%。结论甲地孕酮具有减轻胃癌化疗性呕吐的作用,对重度呕吐的效果更明显。【关键词】甲地孕酮胃癌化疗呕吐ClinicalobservationofmegestroiacetaterelievesvomitingassociatedwithchemotherapyingastriccancerpatientsXIONGShaoquan,LONGQida.TheFirstAffiliatedHosphal,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou51o4o5,China【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofmegestrolacetateMAoneasingvomitingassociatedwithchemotherapyingastriccancerpatients.Methods40patients,whohadbeenvomitinginthefirstcycleofchemotherapy,weregivenMAwith160mgperdayduringthesecondcycle,thenthesymptomsinthesepatientswereobserved.ResultsThevomitingextentwasrelievedbyMAandthetotaleffectivepowerof65percentwasobtained.Forvomitingofgrade111and1V.thepowerWSS52and86.6percent,respectively.ConclusionMAhastheroleofrelievingchemotherapy~associatedvomitingingastriccancerpatients,evenmoreeffietivefortheseveresymptoms.【Keywords】MegestrolGastriccancerChemotherapyVomiting胃癌是常见的恶性肿瘤,仅有30%~50%的患者可予以根治性外科切除,即使如此术后复发率依然较高。无论是术后辅助化疗,还是晚期姑息化疗,对于延缓肿瘤复发,延长生存期,均具有重要的意义。然而,消化道反应,尤其是恶心、呕吐、食欲减退为肿瘤化疗最常见的毒副作用之一,也是制约化疗疗程得以完成的重要因素,甚至严重影响患者的生活质量。近年来有文献报道醋酸甲地孕酮megestrolacetate,MA用于肿瘤的辅助治疗,可起到改善食欲,增加体重,提高化疗耐受性和患者生活质量等作用。但也有报道认为甲地孕酮除了增加体重外,并不明显改善食欲和减轻呕吐。而在胃癌的临床化疗中,配合使用较低剂量的甲地孕酮,减轻了化疗性恶心呕吐症状,取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1入选标准1ECOG评分0~2分2无严重心、肝、肾功能损害者3无高血压、糖尿病及血栓性疾病病史,非瘢痕狭窄或肠梗阻相关性呕吐者4根治性术后或进展晚期胃癌患者5首次化疗期间出现过Ⅲ~Ⅳ度呕吐反应的患者。1.2一筮资料2008年6月至2009年8月收治的胃癌患作者单位510405广州中医药大学第一附属医院熊绍权广州市妇婴医院龙奇达通讯作者熊绍权者40例,男29例,女11例,中位年龄47.2岁。病理类型腺癌17例,黏液腺癌9例,低分化腺癌9例,印戒细胞癌5例。病变位于幽门区23例,胃体区6例,贲门区l1例。化疗选用FP、FOLFOX4/7、XELOX、ECF、TCF、DCF方案。1.3治疗方法采用自身前后对照比较法患者第一周期化疗不使用醋酸甲地孕酮,仅为单纯化疗格拉斯琼静滴,3mg/d,连续3d。如化疗期间出现Ⅲ一Ⅳ度呕吐反应,予以胃复安或其他药物对症处理该患者即被选人组。第二周期化疗前3d开始,予以醋酸甲地孕酮商品名宜利治,西安德天药业公司产品每天口服160mg,连服5d,同一患者的化疗方案及格拉斯琼静脉用药完全同前。1.4疗效评定按WHO急性毒性分级标准,将恶心、呕吐分为01V度。0度无I度恶心1I度问有呕吐II1度呕吐需治疗1V度难以控制的呕吐。每例患者于第二周期化疗后评定疗效。呕吐症状较前次化疗期间减轻,评价级别降低者为有效,前后呕吐症状无改善者为无效。此外,观察甲地孕酮的不良反应,如血糖水平升高、血栓性静脉炎、阴道出血等。1.5统计学方法不同处理的前后两次化疗比较,相同处理的分层比较,均采用独立性检验。2结果2.1呕吐改善情况如表1所示,第一周期化疗出现Ⅲ、Ⅳ度呕吐者分别是25、15人,于第二周期化疗时加服甲地孕酮医学创新2010年4月第7卷第11期MedicalI望na卫20o1.Q45后,13人由Ⅲ减轻为Ⅱ度以下,13人由Ⅳ度减轻为Ⅲ度以下。总体疗效分析见表2,甲地孕酮改善呕吐症状的有效率为65%,与用药前第一周期化疗比较具有统计学差异P0.001。此外,对于Ⅲ、Ⅳ度呕吐,甲地孕酮的有效率分别为52%、86.6%,两组比较具有统计学差异,见表3。表1两次化疗期间的呕吐反应n第一周期化疗不加MA分级人数第二周期化疗加用MA分级人数表2甲地孕酮治疗化疗呕吐的总体疗效评价n,%注与不加MA比较,P0.001表3甲地孕酮对不同呕吐程度的疗效评价n,%注与Ⅲ比较,P0.052.2不良反应甲地孕酮治疗中未见患者阴道出血、双下肢水肿及血栓栓塞性疾病、严重肝脏损害等不良反应。3讨论消化道反应,尤其是恶心、呕吐、食欲减退为肿瘤化疗最常见的毒副反应之一,也是制约化疗疗程得以完成的重要因素,甚至严重影响患者的生活质量。自从5一HT受体阻断剂应用于临床以来,极大地减轻了化疗引起的恶心呕吐症状,尤其是对呕吐的控制作用较强,但仍有相当一部分患者出现食欲减退、恶心、甚至难以缓解的剧烈呕吐。甲地孕酮是孕激素的衍生物,对激素敏感的肿瘤有抗癌作用。近年来有文献报道甲地孕酮用于非激素依赖晚期肿瘤的辅助治疗,可起到改善食欲,增加体重,提高化疗耐受性和患者生活质量等作用J。对于改善放疗引起的食欲减退,以及改善肿瘤晚期恶病质状态,均能起到较好的效果。但也有报道认为,甲地孕酮治疗晚期癌症的化疗相关并发症,除了增加体重外,并不明显改善食欲和减轻呕吐。此外,目前也无甲地孕酮是否改善胃癌化疗消化道反应的专篇文献报道。在本研究中,笔者观察分析了醋酸甲地孕酮对胃癌化疗相关性呕吐的影响。为使研究结果更加可靠,采用同一病例前后症状对比分析。结果显示,对于单用5一HT受体阻断剂格拉斯琼难以缓解的恶心呕吐反应,在第二周期化疗时配合服用甲地孕酮,可使恶心呕吐症状明显改善,总有效率达65%,统计学差异显著。分层比较表明,甲地孕酮改善Ⅲ度反应的有效率为52%,改善Ⅳ度反应的有效率达86.6%,并具有统计学差异,提示该药对重度呕吐的意义可能更为重要。文献报道甲地孕酮用于激素非依赖性肿瘤的辅助治疗时,为达到改善症状的效果,常常推荐较高剂量使用,一般为每天800mg,至少应在320mg以上,深静脉血栓等药物副作用发生率也相对较高J。而本研究中,甲地孕酮用量仅仅每天160mg,化疗期间没有观察到任何副作用。总之,通过本研究表明,胃癌化疗中配合使用小剂量醋酸甲地孕酮,可较好地协同改善化疗相关性恶心呕吐症状。此对于避免使用大剂量抗呕吐药如5一HT受体阻断剂而产生毒副作用,对于改善晚期肿瘤患者生存质量等,具有重要意义和应用价值。参考文献1HejnaM,WfhrerS,SchmidingerM,eta1.PostoperativeChemoeraPYforGastricCancer.Oncologist,2006,1l2136145.2KubotaT.NewChemotherapyStrategiesforGastricCancer.InVivo,2oo8,223273278.3LatifzadehSZ,EntezariV.Effectofmegestrolacetate,cyproheptadine,andtheircombinationonappetite,bodyweishtandquMioflifeQOLincancerpatientsAdoubleblindplacebocontrolledclinicaltria1.ASCOMeetingAbstracts,2004,22148141.4JatoiA,WindschitlHE,LoprinziCL,eta1.DronabinolVemusMegestrolAcetateVersusCombinationTherapyforCancerAssociatedAnorexiaANorthCentralCancerTreatmentGroupStudy.JClinOnco1.2002,202567573.5NavariRM,BrennerMC.Treatmentofcancerrelatedanorexiawitholanzapineandmegestrolacetate.ASCOMeetingAbstracts,2008,26159576.6PardoJ,MenaA,MonleonA,eta1.ReversalofanorexiawithmegestrolacetateMAImpactonqualityoflifeQoLinnonmetastasiclungcancerpatientsptsundergoingradiationtherapy.ASCOMeetingAbstracts,2006,241818613.7NooruddinZ,HuiD,DalaiS,eta1.ClinicalfindingsandinterventionsincancerpatientsreferredtoacachexiaclinicCC.ASCOMeetingAbstracts,2009,271520551.8Hussains,SinghM,ShiR,eta1.Megestrolacetateincreasestheincidenceofdeepvenousthrombosisinpatientswithnonsmallcelllungcancer.ASCOMeetingAbstracts,2006,241818510.收稿13期20091217本文编辑赵正
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abingge上传于2013-12-19

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