甲钴胺治疗小纤维神经病临床观察.pdf甲钴胺治疗小纤维神经病临床观察.pdf

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神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期JNEUROLNEUROREHAHIL,MARCH2010,V01.7,NO.1甲钴胺治疗小纤维神经病临床观察林智,李建萍上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科,上海200127临床研究【摘要】日的观察甲钴胺对小纤维神经病的疗效。方法对28例小纤维神经病患者进行临床观察。治疗组以甲钴胺500P,G肌注,每日1次,2周后改为每周3次,共治疗3月。对照组以甲钴胺500肛G肌注.每13I次,2周后停药。结摹治疗组的神经病变主觉症状问卷TSS评分1.0240.87较对照组2.110.93明显减少。结论甲钴胺对小纤维神经病可能有效。【关键词L周围神经病;甲钴胺;治疗【中图分类号】R745;R741.05【文献标志码】A【文章编号J167270612010010032一03OBSERVATIONOFTHEEFFECTOFMETHYLCOBALAMINONPATIENTSWITHSMALLFIBERNEUROPATHIESLINZHI,LIJIANPINGDEPARTMENTOFNEUROLOGY,RENJIHOSPITAL,SCHOOLOFMEDICINE,SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY,SHANGHAI200127,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFMETHYLCOBALAMINONPATIENTSWITHSMALLFIBERNEUROPATHIES.METHODSTWENTYEIGHTPATIENTSWITHSMALLFIBERNEUROPATHIESWERERECRUITEDANDEQUALLYDIVIDEDINTOTWOGROUPS.HALFOFTHEMWERETREATEDWITHMETHYLCOBALAMIN500斗GINTRAMUSCULARLYONCEADAYFORTWOWEEKS,THENFOLLOWEDBY500UGINTRAMUSCULARLYTHREETIMESAWEEKFOR10WEEKS.THEOTHERHALFOFPATIENTSWERETREATEDWITHMETHYLCOBALAMIN500UGINTRAMUSCULARLYONCEADAYFORTWOWEEKSANDSERVEDASCONTROLS.RESULTSAFTER3MONTH,THEMEANVALUEOFTOTALSYMPTOMSSCOREFROMTREATEDPATIENTSWASLOWERTHANTHATFROMCONTROLS1.020.85伽2.110.93.CONCLUSIONMETHYLCOBALAMINMAYBEEFFECTIVEFORTREATMENTOFSMALLFIBERNEUROPATHIES.【KEYWORDS】PERIPHERALNERVOUSSYSTEMDISEASES;METHYLCOBALAMIN;THERAPY小纤维神经病SMALLFIBERNEUROPATHY是感觉性周围神经病的一种亚型,其主要临床表现为感觉异常,如刺痛、烧灼痛、麻木等。由于小纤维神经病的发病机制尚未明确,因此除少数病因明确的患者可针对病因进行治疗外,多数患者的治疗仍然是围绕着缓解疼痛进行对症治疗。甲钴胺为一种具有活性甲基的维生素B。的衍生物,国内外临床应用证实对多种神经病变如糖尿病神经病等有效。本研究主要观察甲钻胺治疗小纤维神经病的疗效。1临床资料与方法1.12008年4月一2008年9月我院神经内科诊治的小纤维神经病患者28例。所有患者均由神经科医生询问病史、体格检查并接受疼痛的视觉模拟法VISUALANALOGSCALES,VAS评分、神经病症状评分NEUROPATHYSYMPTOMSCORE,NSS及双下肢的神经病变主觉症状问卷TOTALSYMPTOMSCORE,TSS评分”“1。所有患者均主诉双下肢远端的感觉异常,其中11例患者在病程中还出现了双上肢远端的感觉异常。20例患者的感觉异常为针刺样或烧灼样疼痛,6例患者的感觉异常为疼痛伴有麻木感,1例患者表现为麻木感,1例患者表现为麻木感伴发冷感。所有患者均无体位性晕厥、出汗异常、小便失禁、夜间腹泻等症状。体格检查示19例有双下肢远端的针刺觉减退或过敏,9例患者有四肢远端的针刺觉减退或过敏;3例患者出现腱反射减低,余25例患者腱反射正常。所有患者的肌力检查、音叉震动觉、关节位置觉、触觉检查及共济检查均正常。根据病史、体征及评分结果,并参照LEFAUCHEUR等的小纤维神经病的诊断标准1诊断小纤维神经【作者简介】林智1975一,女,浙江宁波人,主治医师,硕士;EMAILLINDAZHIZYAHOO.CORN.C“万方数据神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期JNEUROLNEUROREHABIL。MARCH2010,V01.7,NO.1病。同时根据患者的体检结果,结合相应的辅助检查肌电图、下肢动脉彩超、磁共振检查等排除了颈椎病、腰椎病、腕管综合征、下肢动脉粥样硬化闭塞症等疾病。通过询问病史包括糖尿病史、饮酒史、毒物接触史、用药史、家族史、肿瘤史、风湿病史等和进行相应的辅助检查包括血糖、血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血沉、C一反应蛋白、免疫指标、胸X片、内脏B超、血维生素B。浓度、HIV抗体检查等查找小纤维神经病的病因。其中10例患者明确为糖尿病性周围神经病,3例为酒精性周围神经病,15例患者未能明确病因。1.2治疗方法28例患者分为两组,14例为治疗组,另14例为对照组。治疗组患者予以甲钴胺弥可保治疗,500恤G肌注,每日1次,2周后改为每周3次,共治疗3月。对照组患者予以甲钴胺治疗,500斗G肌注,每日1次,2周后停药。糖尿病患者治疗期间所用降糖药不变。3例酒精性周围神经病的患者均在1月内逐渐戒酒。所有患者均未使用解热镇痛药、抗癫药、三环类抗抑郁药等止痛治疗。每例患者治疗前、治疗后2周及治疗后3月进行TSS评分及NSS评分。治疗过程中密切随访有无不良反应,包括过敏反应、头痛、发烧感、出汗、肌肉注射部位疼痛或硬结。1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析。数据以孟S表示,两组间差异显著性用T检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组基线资料比较治疗组与对照组患者的临床特征相似,差异无显著统计学意义P0.05。10例糖尿病性周围神经病患者的糖化血红蛋白均10%,见表I。裹L两组基线资料比较例,IS2.2临床疗效2.2.1治疗2周后,两组患者的TSS评分均较治疗前稍有下降,但差异无统计学意义P0.05。治疗3月后,治疗组的TSS评分明显减少1.020.87,与对照组评分2.110.93相比,差异有统计学意义T2.47,P0.05,见表2。表2两组治疗前后TSS评分变化情况I4J治疗2周后,两组患者的NSS评分均较治疗前稍有下降,但差异无统计学意义P0.05。治疗3月后,治疗组的NSS评分0.790.70较对照组评分1.430.76低,但差异无统计学意义T1.98,P0.05,见表3。表3两组治疗前后NSS评分变化情况IS2.3不良反应两组患者均未发现有上述不良反应。3讨论周围神经根据纤维直径及传导速度不同可分为不同类型。小纤维神经病是指主要累及小的有髓和无髓纤维而大纤维不受累或很少受累的周围神经病。因其临床体征少、客观检查手段少以及常规电生理检查不易发现异常等原因,容易被忽视”O。随着近年来电生理检查手段的提高,人们对小纤维神经病的认识也在提高。研究发现小纤维神经病临床并不少见,需引起重视。小纤维神经病的诊断主要依据临床诊断标准1及一些特殊的辅助检查,包括皮肤交感反射SSR、感觉定量检查QST、测定感觉神经动作电位中的小纤维成分SMFC、激光刺激诱发的体感诱发电位LEP等。本研究因辅助检查手段所限,所以采用了LEFAUCHEUR等提出的临床诊断标准H1。LEFAUCHEUR等的研究中,一方面根据临床诊断标准把患者区分为大纤维神经病或小纤维神经病;另一方面,则根据辅助检查结果包括SSR、SMFC、LEP、QST等区分大纤维神经病和小纤维神经病,对两种方法进行比较,发现临床诊断标准与辅助检查在鉴别大纤维神经病和小纤维神经病方面有很高的一致性。万方数据神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期JNEUROLNEUROREHABIL,MARCH2010,V01.7,NO.1目前对于小纤维神经病的治疗包括病因治疗和对症止痛治疗。在已知的小纤维神经病病因中,糖尿病是较常见的一种。但是,很多小纤维神经病的患者无法找到明确病因,尤其是60岁以上的老年患者约93%没有明确病因,属于特发性,因而对其治疗手段非常有限,大部分只是对症止痛治疗,因此需要积极寻找有效的治疗方法。甲钴胺是一种活性维生素B。制剂,它能很好地转运入神经细胞内。甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶,能增强神经细胞内蛋白质和核酸的合成。神经细胞内合成的蛋白质是组成轴突的结构蛋白,促进轴突受损区域再生。甲钴胺的另一重要作用是促进髓鞘的主要组成成分卵磷脂的合成,后者是一种重要磷脂,与髓鞘、核糖核体膜、线粒体膜、突触及受体等的功能有关’“。临床和实验研究证实甲钴胺对糖尿病性周围神经病有良好的治疗作用汕’“。由此我们设想能否用甲钴胺治疗小纤维神经病。本研究结果表明,甲钴胺对小纤维神经病的感觉症状有一定的改善作用,治疗3月后患者的肢体疼痛、麻木等症状明显好转,TSS评分较治疗前明显减少,NSS评分也有改善。本研究还显示,甲钴胺治疗最初2周内患者的症状通常改善不明显,这提示我们用甲钴胺治疗小纤维神经病时需要坚持长疗程治疗。甲钴胺对小纤维神经病的感觉症状有一定的改善作用,是临床值得一试的药物。但本研究病例数较少,在3个月的治疗过程中也仅观察了临床体检可见的不良反应,未进行系统评估。还需要开展进一步的研究以证实其有效性和安全性。【参考文献】1LAEOMISD.SMALLFIBERNEUROPATHYJ.MUSCLENERVE,2002,26173一188.2AMETOVAS。BAFINOVA,DYCKPJ,ELAL,THESENSORYSYMPTOMSOFDIABETICNEUROPATHYATEIMPROVEDWITHN一|IPOICACIDTHESYDNEYTRIALJ.DIABETESCARE,2003,26770776.3王拥军.神经病学临床评定量袁J.北京中国友谊出版公司,2005383.4LEHUCHEURJP,CREANGEA.NEUROPHYSLOLOGIEALTESTINGCORRELATESWITHCLINICALEXAMINATIONACCORDINGTOFIBERTYPEINVOLVEMENTANDSEVERITYINSENSORYNEUROPATHYJ.JNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY,2004,75417422.5钱敏,陈琳.小纤维神经病J.中华神经科杂志,2006,39489490.6李光伟.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察【J.中华内科杂志,1999,381417.7宁光,罗邦荛,陈家伦.甲钴胺冶疗糖尿病神经病变临床观察J.中华内分彬代谢杂志,1997,13197200.【收稿日期】2010一OL一10万方数据
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