金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿32 例临床观察.pdf

374E中医2010年3月第32卷第3期HebeiJTCM，March20lO，ol32No3金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿32例临床观察李晓琦(上海市长宁区天山中医医院中医内科，上海200051)【关键词】金水六君煎；肺气肿；中医药疗法【中图分类号】R56330531；1：12895；【文献标识码】A【文章编号】113(122619()10)(B一(37402慢性阻塞性肺气肿系终末支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。2000-2007年，笔者应用金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿32例，并与西医综合治疗31例对照观察，结果如下。1资料与方法11一般资料全部63例均为本院中医内科住院患者，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例；平均年龄625岁；平均病程l5年。对照组31例，男17例，女l4作者简介：李晓琦(1972一)，女，主治医师，学士。从事中医内科临床工作。研究方向：慢性阻塞性肺病的中医治疗。-_一一_一一2结果本组87例，治愈67例(7701)，好转17例(1954)，未愈3例(344)。总有效率9655。3典型病例程某，男，59岁。20080718初诊。反复咽部不适、咽痒干咳3年余，加重1周。患者3年以来经常因空气干燥、粉尘异气刺激等致咽部不适，咳嗽，无痰，曾在多家医院就诊，行胸部x线摄片、血常规检查未发现异常，服多种药物(抗生素、抗过敏、止咳药)疗效不明显。近1周天气炎热、夜间空调过凉致咽部不适、咽痒、咳嗽症状加重，伴痰少色白，咽部异物不适，服用罗红霉素、马来酸氯苯那敏片、咳特灵后，症状无减轻。刻诊：咽痒，咳嗽，痰少色白，咽部异物感，无发热恶寒，纳可，眠差，精神疲倦，二便调，舌淡，苔薄白胖腻，脉弦滑。西医诊断：喉源性咳嗽。中医诊断：咳嗽。证型：风寒袭肺。风寒外袭皮毛，肺气失于宣降，上逆凝聚于咽喉，发为咽痒、咳嗽。治宜解表散寒，温肺化痰止咳，方选射干麻黄汤加减，药物组成：射干l5g，炙麻黄15g，生姜5g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，大枣3枚，法半夏10g，五味子5g，桔梗10g，苦杏仁10g。日1剂，水煎服，早晚2次分服。嘱患者清淡饮食，忌寒凉冷饮，勿受寒冷刺激。服3剂后咽痒、咳嗽、咽部异物感减轻，咯出白色痰液，眠可，精神状态良好，舌淡，苔薄白，脉弦滑。上方去治湿痰之法半夏，再服3剂咽痒、咳嗽痊愈。例；平均年龄61岁；平均病程14年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”2007年修订版确诊J。13治疗方法131对照组予异丙托溴胺(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20033863)40la,g，每日3次吸入；复方氨茶碱(上海信谊万象药业有限公司，国药准字H31022648)1粒，每日1次口服；布地奈德粉吸入剂(AstraZenecaAB生产，国药准字H20080249)200lu,g每日2次吸入。并配合解痉平喘、消炎和吸氧等综合治疗。132治疗组予金水六君煎加减。药物组成：当归0+0+000-4-0_0004讨论现代医学认为喉源性咳嗽多与慢性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、药物性咳嗽等因素有关。喉源性咳嗽属中医学喉痹、咳嗽范畴。主要病因为先天禀赋不足，外邪乘虚自口鼻而人，郁闭咽喉，影响肺系。肺为娇脏，最易为外邪所伤，且咽喉与气道相连，内应于肺，故喉源性咳嗽病位在咽喉，而治疗应从肺论治。方中炙麻黄、细辛散寒解表；款冬花、紫菀利肺止咳；射干消痰利咽；法半夏、生姜开痰散结；五味子收敛耗散之肺气；大枣益脾养胃。全方共奏宣肺散寒、化饮止咳之功。现代药理研究表明炙麻黄、细辛、桂枝、款冬花、紫菀、射于均有抗病原微生物及镇咳等多种作用，法半夏也有镇咳作用，射干还有抗炎及促进唾液腺分泌作用，协助起到消炎止痒止咳，改善咽干症状等作用。临床上对于喉源性咳嗽，凡咽痒干咳或咽痒、咳嗽、痰少色白，夜间或晨起遇冷刺激症状加重，甚则咽喉、胸部疼痛，排除咽喉、胸肺器质性病变均可应用本方加减治疗。参考文献1国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，1994：1251262董昆山，王秀琴，董一凡现代临床中药学M北京：中国中医药出版社，1998：284301(收稿日期：20090906)可北中医2010年3月第32卷第3期HebeiJTCM，March2010，Vol32，No315g，熟地黄30g，陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g。外邪犯肺，肺失宣肃加桂枝12g、细辛6g；痰热壅肺加杏仁12g、黄芩12g、浙贝母15g；肺气虚弱加党参15g、款冬花l0g、丹参6g、紫苏子6g；肾阳虚弱加山药15g、熟附子12g、泽泻9g、五味子6g。日1剂，水煎分2次口服。133疗程2组均20d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。14疗效标准痊愈：咳嗽、气喘消失，痰液及肺部哕音消失；好转：咳嗽、气喘减轻，肺部哕音明显减少，但未完全消失；无效：咳嗽、气喘、痰液无减轻，肺部哕音无改变。2结果2组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较例望型堕璺堑堑墼：垦互墼圣!治疗组32131548750型竖塑!竺：兰与对照组比较，P001由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P0O1)，治疗组优于对照组。3讨论慢性阻塞性肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多因素形成的，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸人、过敏等。发病机制包括支气管炎症使管腔阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织及肺泡壁毛细血管受压、血供减少等。慢性阻塞性肺气肿属中医学肺胀范畴。其多因中气衰弱，形赢气弱，本元皆虚，又有外邪、痰热、水饮、血瘀等夹杂，故慢性阻塞性肺气肿属本虚标实之证。病位在肺，继则影响脾、肾，久病及心。金水六君煎出白景岳全书，由当归、熟地黄、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜组375成。张景岳认为：“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证。”金水六君煎具有补阳益阴、燥湿祛痰之功，可治肺肾阴阳俱虚，痰湿内阻之证。此证若仅滋阴除痰，必更伤阳；仅温阳燥湿，必更伤阴。只有温阳滋阴与燥湿祛痰同用，方可无弊。倘若阴虚或阳虚各有偏盛者，当随证加入适当滋阴或补阳之品，方为妥贴。金水六君煎方中当归养阴活血止血，对咳嗽、咯血一症有效，熟地黄滋阴补血，益精填髓，故二药合用，以滋阴补血，助肺肾主气、纳气功能。配合二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)理气健脾，燥湿化痰，为治湿痰壅盛而咳喘呕恶。诸药合用，共奏温阳滋阴、燥湿祛痰之功。再随证加减，则病邪得解，脾气健运，湿痰不生，肺无浊痰，则清宁肃降，肺肾阴复则气能归根，而咳喘气逆诸症自可渐痊。现代药理研究证明，金水六君煎可防止老年小鼠气管黏膜上皮及纤毛的脱落，减少纤毛粘连；明显改善慢性支气管炎小鼠呼吸道纤毛的病理损伤程度，促进呼吸道受损纤毛的结构修复”；增强体力，抗疲劳，提高耐缺氧及抗寒能力。本临床研究发现金水六君煎治疗慢性阻塞性肺气肿具有很好的疗效，可有效提高患者生活质量，减少痛苦，值得临床推广应用。参考文献1中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)J中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8172赵长鹰，沈英森，唐颖，等金水六君煎对老年小鼠气管黏膜影响的研究J暨南大学学报：自然科学与医学版，1998，19(6)：1123黄景彬，赵长鹰，李梅金水六君煎对慢性支气管炎模型小鼠呼吸道纤毛病理损伤的影响J暨南大学学报：自然科学与医学版，2005，26(4)：424赵长鹰，沈英森，陈再智，等金水六君煎抗应激作用实验研究J新中医，1997，29(10)：35(收稿日期：20091023)。_+-一_-一_-一一-一+-。+_-+_-_一-一+-1-_-_-。-_卜(上接371页)白芷10g，当归15g，玄参20g，金银花20g，乳香10g，没药10g，桂枝10g，紫花地丁30g，牛膝6g。水煎取汁400mL，分早、中、晚3次口服。外洗方：金银花20g，黄连10g，黄柏10g，白芷10g，桂枝6g，附子6g，当归15g，红花10g，赤芍药10g，防风10g，日1剂，水煎取汁1000mL，分早、晚2次熏洗，洗后予云南白药粉敷疮面包扎。5d后复诊：疮面始收，无脓无臭，全身症状均有好转。上方去紫花地丁加鹿角胶15g(烊化)继服，外用方同前。再5d后行三诊：疮面鲜红活嫩，有新生肉芽生长，精神转佳，头晕告愈，四肢转温，大便成形，舌淡红苔薄白而润，脉沉细。阳气未复，病将向愈，守上方继服20剂，合以其它调理，溃疡痊愈，诸症悉除。按：医圣张仲景云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。本案足跟溃疡，貌似热毒，但据“脉微细，但欲寐，手足厥冷”之特点，实乃阳虚至极，气血衰少，瘀毒蕴结所致。故重用四逆汤温脾肾之阳；黄芪、人参、当归补气血之虚；配血肉有情之品鹿茸补肾阳，益精血；白芷、玄参、金银花、紫花地丁、乳