老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72 例临床观察.pdf老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72 例临床观察.pdf

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当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期CONTEMPORARYMEDICINE,JU1.2011,VO1.17NO.20ISSUENO.247S法,由专业医师操作,行左、右冠状动脉造影,记录结果,以直径法评估右冠、左主干、左回旋支、左前降支的狭窄程度。冠心病诊断标准J出现一支以上主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄≥50%。1.7统计学方法使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用睑验;计数资料采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。表1冠心病与非冠心病组心肺功能相关变量的差异项目胸痛患者冠心病组非冠心病组注与非冠心病组相比,’O.052结果2.1分组情况根据冠状动脉造影结果分为冠心病组37例和非冠心病组34例,冠心病组中男20例,女17N,平均年龄62.78.9岁,非冠心病组中男18N、女性16例,平均年龄58.8L1.3岁,两组间在年龄、性别及体质量指数方面差异无统计学意义,尸0.05。2.2两组心肺运动试验结果冠心病组与非冠心病组相比在VO2PEAK、VCO2、AT、O2PULSEPEAK、VT和VE/VCO2AT方面的差异都有统计学意义,P0.05。见表1。3讨论近期的一些临床试验认为CPET的在评估心肌缺血方面有很多优点,将气体交换分析的指标结合运动负荷试验,使检测的敏感度和特异度都有所提高。本研究结果显示冠心病组与非冠心病组相比在VO2PEAK、VCO2、AT、02PULSEPEAK、VT和VE/VCO2AT方面的差异都有统计学意义,P0.05。心肺运动指标在对由运动引起的异常生理反应提供了量化的生理指标,已有证据提示由心肌缺血诱导的左心室功能不全可能被CPET指标检测到。可以认为CPET是对无创检测由运动诱导出心肌缺血方面检测方法的一个补充。团参考文献I】KLAINRNANE,FINKG,LEBZELT;ERJ,ETA1.THERELATIONSHIPBETWEENIEFTVENTRICULARFUNCTIONASSESSEDBYMUJTIGATEDRADIONUCIIDETESTANDCARDIOPULRNONARYEXERCISETESTINPATIENTSWITHISCHEMICHEARTDISEASEJ.CHES,2002,1218418452】徐坚,周占林,王宁夫,等冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异J】.当代医学,2010,2922427.【3】钱学贤,戴玉华,孔华宇,等.现代心血管病学【M.北京人民军医出版社,L999332.【4BELARDINELHR,LACALAPRICEF,CARLEF,ETA1.EXERCISEINDUCEDMYOCARDIALISCHEMIADETECTEDBYCARDIOPULMONARYEXERCISETESTINGJ】EURHERTJ,2OOJ24104113DOI10.3969/J.ISSN.10094393.2011.20.004老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察陈宫玉摘要】目的观察老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析2O03年7月~201O年7月收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料。结果引起双侧自发性气胸的肺部基础疾病以慢性支气管炎为主,感染是诱发的主要原因,以交通型气胸为主,双侧气胸发生率高。经治疗后43例好转出院,5例死亡。结论老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸起病隐匿、进展快、症状不典型、容易误诊,应采取积极的诊治和预防措施,以降低患者的死亡率。关键词】慢性阻塞性肺气肿,老年,自发性气胸ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZETHEDAGNOSIS,TREATMENT,ANDPREVENTIONMEASURESOFOLDERCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYEMPHYSEMAANDSDONTANEOUSPNEUMOTHORAX.METHODSATOTALOF48PATIENTSTREATEDINOURHOSPITALFROMJULY2003TOJULY2010WEREANALYZEDRETROSPECTIVELY.RESULTSLUNGBASICDISEASESHEDISEASESCAUSINGBILATERALSPONTANEOUSPNEUMOTHORAXAREMAINLYCHRONICBRONCHITIS.THEINFECTIONISTHEMAINREASONTOCAUSETHETRAFFICTYPEPNEUMOTHORAX,BILATERALPNEUMOTHORAXHASHIGHINCIDENCE.AFTERTHERAPY,43PATIENTSDISCHARGED,5CASESWEREDEAD.CONCLUSIONOLDEREOMEOBSTRUCTIVEPULMONARYEMPHYSEMAANDSPONTANEOUSPNEUMOTHORAXHASCONCEALONSET,FASTPROGRESS,ATYPICALSYMPTOMSITISEASYTOBEMISDIAGNOSED.THEPATIENTSSHOULDTAKEACTIVETREATMENTANDPREVENTIONMEASURESTOREDUEETHEMORTALITYOFPATIENTS『KEYWORDSCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYEMPHYSEMA;ELDERLYISPONTANEOUSPNEUMOTHORAX作者单位516002惠州市第三人民医院内一科陈宫玉5论著曼0_O当代医学2011年7月第L7卷第20期总第247期CONTEMPORARYMEDICINE,JU1.2011,VO1.17NO.20ISSUENO.247自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一,由于该病患者往往患有其他肺部基础疾病,加之患者心、肺功能较差或病情危重,使得气胸的症状和体征常不典型,起病隐匿、进展快,常会导致心肺功能衰竭的现象发生,如不及时的诊断和治疗,患者的病死率非常高J。为了提高对本病的诊断和治疗水平,以采取相应预防措施,从而降低患者的死亡率,笔者对我院收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2003年7月2010年7月在我院收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者,其中男42例,女6例,男女71;年龄56~88岁,平均68.4岁。肺部基础疾病慢性支气管炎40例,其中合并肺心病23例;肺结核13N,支气管哮喘5例,其中合并肺心病4例。诱发因素呼吸道感染者30例,劳累6例,剧烈咳嗽4例,大声喊叫3例,用力排大便引起者3例,无明显诱因2例。气胸情况48例患者中,交通型气胸26例54.17%,闭合型气胸13例,张力型气胸9例;左侧19例,右侧16例,双侧13例;气胸第1次发作32例,第2次发作LL例,第3次发作或以上者5例;肺压缩程度20%8例,20%~50%22例,50%18例;合并呼吸衰竭21例,皮下气肿15例,少量至中量胸腔积液11例,纵隔气肿7例,昏迷5例。.1.2临床表现急性起病者16例。表现为突然加重的呼吸困难、发绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓伴心悸、烦躁不安,甚至出现休克及昏迷表现慢性起病者32例,表现为胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、发绀等症状在原有基础上逐渐加重。气胸体征患者有明显的器官移位或局部性呼吸音消失31例,三凹征16例,没有典型的气胸体征14例;心电图检查患者表现为心动过速46例,肺性P波22例,房性早搏3例。血气分析呼吸性酸中毒31例,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12例,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒5例。1.3诊断39例患者经影像学胸部摄片检查确诊为气胸,占81.25%,9例老年慢阻肺患者因病情较重不能做X线摄片,占18.75%,6例通过诊断性穿刺抽气证实为张力性气胸,其中2例因病情严重抢救无效死亡;3例被误诊为哮喘持续状态,误诊率为6.25%,最后经诊断性穿刺确诊为自发性气胸,最终因病情危重而死亡。1.4方法患者一经确诊立即治疗,根据气胸的不同类型及肺压缩程度制定相应的处理措施,注意保持患者的呼吸道通畅,给予吸氧、解痉、止咳等对症处理,监测电解质及酸碱是否紊乱,发现异常及时纠正。2结果39例患者经影像学胸部摄片检查确诊为气胸,其中33例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流,经15~28D后好转;肺压缩20%6例,临床症状较轻,不需要做抽气治疗,仅治疗原发病LL~15D后好转出院;6例经诊断性穿刺确诊,其中4例经引流以及负压吸引等治疗后好转出院,余2例因病情严重,经抢救无效死亡。误诊为哮喘持续状态3例,最后经诊断性穿刺确诊为白发性气胸,最终因病情危重而死亡。3讨论慢性阻塞性肺气肿是一种以气道不完全可逆的气流受限为特征的疾病,主要表现为缓慢的渐进性气流受限,由于肺部对有毒的气体或者颗粒的异常的炎症反应引起。自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一,随着中国人口老龄化的加快,该病的发生率也呈现逐年上升趋势。慢性阻塞性肺气肿的患者,由于支气管壁长期充血水肿,导致大量的纤维组织增生,从而使患者的支气管平滑肌及其弹力纤维遭到破坏、机化,导致支气管管腔狭窄,而细支气管则呈现半阻塞甚至扭曲的现象,由于活瓣机制的产生,导致大量的大疱的产生,在有诱因存在时如患者突然用力咳嗽或者胸内压突然增高时,会引起这些大疱的破裂,进而导致气胸J。本组48例患者的诱发因素中,呼吸道感染者30例,劳累6例,剧烈咳嗽4例,大声喊叫3例,用力排大便引起者3例,无明显诱因2例。老年人机体抵抗力下降、免疫力较低,很容易患者呼吸系统疾病,所以更容易引发气胸。在诊断过程中,由于老年患者的基础疾病较重,通常伴有不同程度的呼吸困难,在并发气胸时常仅仅表现为原有的呼吸困难加重或者胸闷的症状,容易与老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的症状混淆,且由于老年患者的年龄较大,对痛觉的敏感性常较差,胸痛的症状不明显,在临床上很容易造成误诊或者漏诊。。本组48例慢性阻塞性肺气肿并发气胸的老年患者临床表现也不具有典型性,大部分患者起病隐匿。急性起病者16例,表现为突然加重的呼吸困难、发绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓伴心悸、烦躁不安,甚至出现休克及昏迷表现。慢性起病者32例,表现为胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、紫绀等症状在原有基础上逐渐加重。这些症状与基础疾病难以区分,有3例被误诊为哮喘持续状态,误诊率6.25%。所以,当老年男性慢性阻塞性肺气肿患者突然出现难以解释的胸闷、呼吸困难、发绀迅速加重,尤其是对于同时伴有刺激性咳嗽或者胸痛的患者,或者出现意识障碍、器官移位等现象的患者,均有自发性气胸的可能,医护人员应该详细询问患者的病史。对患者进行全面体检,尽早行胸部X线摄片,对于X线检查为阴性而高度怀疑为气胸的患者,要及时进行CT扫描。必要时可以行诊断性胸腔穿刺。一旦确诊,要及时进行治疗,根据患者的病情来进行排气和减压,使患者的肺尽快复张,恢复肺功能。对予反复复发或长期漏气不止者,或有严重心肺功能不全不能耐受手术者,可予胸腔内注入药物粘连,或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术。有文献报道,经纤维支气管镜下细支气管封堵术,也可起到减容、治愈气胸的目的。本组所有患者一经确诊立即治疗,根据气胸的不同类型及肺压缩程度制定相应的处理措施,注意保持患者的呼吸道通畅,给予吸氧、解痉、止咳等对症处理,监测电解质及酸碱是否紊乱,发现异常及时纠正,结果经治疗后43例好转出院,5例死亡。可见,老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的起病隐匿、进展快、症状不典型,其症状与单纯的慢性阻塞性肺气肿的症状相同或重叠,且容易误诊,死亡率较高,应采取积极的诊治和预防措施,以降低患者的死亡率。|C】参考文献【1】陈岚兰老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸196例临床分析J】福建医药杂志,2010,3221315【2高学祯.42例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析J中国医疗前沿,2011,635031【J李福东,陈化龙中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期CONTEMPORARYMEDICINE,JU1.2011,VO1.17NO.20ISSUENO.247DOI10.3969/J.ISSN.10094393.2011.20.005社区输液协议中存在的法律问题探讨唐晓灵摘要目的探讨社区输液协议中存在的法律问题。方法选择2009年1月~2011年进行社区家庭输液的患者489例,分为输液协议组249例和常规组240例,观察两组病例发生不良反应情况、造成纠纷情况,统计并进行比较。结果输液协议组不良反应发生率为1004%,与常规组不良反应发生率10.。O%无显著差异性。输液协议组纠纷发生率O8%与常规组纠纷发生率33%比较有显著差异性。结论社区输液协议在社区工作中非常重要,既维护了患者法律赋予的各项权利,又能有效地保证护理人员的合法权益,可以预防和减少医疗纠纷的发生。关键词社区输液协议;法律问题随着人们保健服务需求的日益增长,越来越多患者在社区接受治疗,进行相关检查及输液,社区内医疗服务是社会发展和广大人民群众对医疗服务提出的新的要求。随着社会经济的发展、法律建设的完善,人们维权意识的提高,近年来医疗纠纷呈现出不断增长趋势,为了避免和减少社区输液造成不必要的纠纷,我们建立了社区输液协议,现对社区输液协议的必要性、存在法律问题及效果进行总结汇报如下。1临床资料与方法1.1一般资料选取2009年1月~2011年进行社区家庭输液的患者489例,其中,男性225例,女性264例,年龄2~75岁,平均年龄42.6岁。原发疾病为上呼吸道感染、肺炎恢复期、肺心病稳定期、急性胃肠炎、慢性肝硬化稳定期、消化性溃疡、冠心病稳定期、椎基底动脉供血不足、脑梗死恢复期、泌尿系感染等。1.2方法1.2.1分组将489例社区家庭输液患者分为输液协议组249例和常规组240例,两组在年龄、性别、疾病上无差异,临床具有可比性。1.2.2常规组采用基本输液护理。1.2.3输液协议组与需要进行社区家庭输液患者签订输液协议书,本协议采取患者L份,社区内保留1份的形式。协议内容向家属和患者详细讲解社区家庭输液能够向患者提供方便,但存在很多危险和未知风险因素,家属和患者应该充分理解和熟知在社区家庭输液存在的风险,由于无护理人员陪护,往往风险不能够及时发现,从而导致严重的后果。同时输液协议中详细地介绍了输液中常见的药物不良反应及发热反应;另外,应注意输液速度过快心脏负荷加重;输液中空气栓塞;输液渗漏等症状、特征及简单的处理方法。并且要求患者及家属进行签字。1.3观察内容观察两组患者发生不良反应情况、造成纠纷情况,统计并进行比较。观察两组病例风险意识知晓、掌握不良反应知识合法权力掌握情况、护理工作满意度等一般情况并进行比较。作者单位450000郑州航空工业管理学院校医院唐晓灵2结果2.1不良反应及纠纷输液协议组249例中发生输液渗漏20例,药物不良反应3例,发热反应2例;发生纠纷2例。常规组240例中发生输液渗漏19例,药物变态反应4例,发热反应1例;发生纠纷8例。具体见表1。表1两组不良反应及纠纷发生情况【N%】注经统计学分析,两组不良反应发生率比较,尸0.05,无显著差异性。两组纠纷发生率比较,PO.05,有显著差异性。2.2观察内容对两组患者风险意识知晓、掌握不良反应知识、合法权力掌握情况、护理工作满意度进行调查并比较,具体见表2。表2两组观察内容比较注经统计学分析,两组观察内容比较,P0.1,有显著差异性。3讨论法律是人们行为规范的准则,民法通则及消费者权益保护法规定患者具有生命权、健康权、保密权、医疗权、知情同意权、疾病认知权、服务选择权、监督权、获得赔偿权、受尊重权、平等权利。“医疗事故处理条例”第十一条明确规定在医疗活动中,患者有知情同意权,医疗机构及医务人员有告知义务,应下转第159页观察J.河北中医,2008,307736.4王风琼.32例老年自发性气胸的临床观察及护理J】_四川省卫生管理干部学院学报,2001,204320321.【5】马士江自发性气胸32例治疗体会JL医学信息中旬刊,2011,243984.【6】罗志友37例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析J中国实用医药,2009,498384.【7王淑玲慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸5O例临床分析【J】.当代医学,2008,14241148】李裕华,唐宕渌,夏映雪,等老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析J】.临床肺科杂志,2004,93228229【9宋立强,吴昌归,邓立明,等.自制气道封堵器在经支气管镜肺减容术中的应用【J.解放军医学杂志,2008,8237.7_
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