老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72 例临床观察.pdf

当代医学2011年7月第17卷第20期总第247期ContemporaryMedicine，Ju12011，Vo117No20IssueNo247s法，由专业医师操作，行左、右冠状动脉造影，记录结果，以直径法评估右冠、左主干、左回旋支、左前降支的狭窄程度。冠心病诊断标准J：出现一支以上主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄50。17统计学方法使用SPSS160统计学软件进行统计分析，计量资料采用睑验；计数资料采用卡方检验。P005。22两组心肺运动试验结果冠心病组与非冠心病组相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulsepeak、VT和VEVCO2AT方面的差异都有统计学意义，P005。见表1。3讨论近期的一些临床试验认为CPET的在评估心肌缺血方面有很多优点，将气体交换分析的指标结合运动负荷试验，使检测的敏感度和特异度都有所提高。本研究结果显示冠心病组与非冠心病组相比在VO2peak、VCO2、AT、02pulsepeak、VT和VEVCO2AT方面的差异都有统计学意义，P005。心肺运动指标在对由运动引起的异常生理反应提供了量化的生理指标，已有证据提示由心肌缺血诱导的左心室功能不全可能被CPET指标检测到。可以认为CPET是对无创检测由运动诱导出心肌缺血方面检测方法的一个补充。团参考文献I】KlainrnanE，FinkG，Lebzelt；erJ，eta1TherelationshipbetweenIeftventricularfunctionassessedbymuJtigatedradionucIidetestandcardiopulrnonaryexercisetestinpatientswithischemicheartdiseaseJChes，2002，121：841-8452】徐坚，周占林，王宁夫，等冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异J】当代医学，2010，29(2)：2427【3】钱学贤，戴玉华，孔华宇，等现代心血管病学【M北京：人民军医出版社，l999：332【4BelardinelHR，LacalapriceF，CarleF，eta1ExerciseinducedmyocardialischemiadetectedbycardiopulmonaryexercisetestingJ】EurHe&rtJ，2OOj24104-113doi：103969Jissn10094393201120004老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察陈宫玉摘要】目的观察老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析2O03年7月201o年7月收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料。结果引起双侧自发性气胸的肺部基础疾病以慢性支气管炎为主，感染是诱发的主要原因，以交通型气胸为主，双侧气胸发生率高。经治疗后43例好转出院，5例死亡。结论老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸起病隐匿、进展快、症状不典型、容易误诊，应采取积极的诊治和预防措施，以降低患者的死亡率。关键词】慢性阻塞性肺气肿，老年，自发性气胸AbstractObjectiveTosummarizethedagnosis，treatment，andpreventionmeasuresofolderchronicobstructivepulmonaryemphysemaandsDontaneouspneumothoraxMethodsAtotalof48patientstreatedinOurhospitalfromJuly2003toJuly2010wereanalyzedretrospectivelyResultsLungbasicdiseaseshediseasescausingbilateralspontaneouspneumothoraxaremainlychronicbronchitistheinfectionisthemainreasontocausethetraffictypepneumothorax，bilateralpneumothoraxhashighincidenceAftertherapy，43patientsdischarged，5casesweredeadConclusionOldereomeobstructivepulmonaryemphysemaandspontaneouspneumothoraxhasconcealonset，fastprogress，atypicalsymptomsitISeasytobemisdiagnosedthepatientsshouldtakeactivetreatmentandpreventionmeasurestoredueethemortalityofpatientsKeywordsChronicobstructivepulmonaryemphysema；ElderlyISpontaneouspneumothorax作者单位：516002惠州市第三人民医院内一科(陈宫玉)5论著曼0_o当代医学2011年7月第l7卷第20期总第247期ContemporaryMedicine，Ju12011，Vo117No20IssueNo247自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一，由于该病患者往往患有其他肺部基础疾病，加之患者心、肺功能较差或病情危重，使得气胸的症状和体征常不典型，起病隐匿、进展快，常会导致心肺功能衰竭的现象发生，如不及时的诊断和治疗，患者的病死率非常高J。为了提高对本病的诊断和治疗水平，以采取相应预防措施，从而降低患者的死亡率，笔者对我院收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2003年7月-2010年7月在我院收治的48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，其中男42例，女6例，男：女=7：1；年龄5688岁，平均684岁。肺部基础疾病：慢性支气管炎40例，其中合并肺心病23例；肺结核13N，支气管哮喘5例，其中合并肺心病4例。诱发因素：呼吸道感染者30例，劳累6例，剧烈咳嗽4例，大声喊叫3例，用力排大便引起者3例，无明显诱因2例。气胸情况：48例患者中，交通型气胸26例(5417)，闭合型气胸13例，张力型气胸9例；左侧19例，右侧16例，双侧13例；气胸第1次发作32例，第2次发作ll例，第3次发作或以上者5例；肺压缩程度：5018例；合并呼吸衰竭21例，皮下气肿15例，少量至中量胸腔积液11例，纵隔气肿7例，昏迷5例。12临床表现急性起病者16例。表现为突然加重的呼吸困难、发绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓伴心悸、烦躁不安，甚至出现休克及昏迷表现慢性起病者32例，表现为胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、发绀等症状在原有基础上逐渐加重。气胸体征：患者有明显的器官移位或局部性呼吸音消失31例，三凹征16例，没有典型的气胸体征14例；心电图检查：患者表现为心动过速46例，肺性P波22例，房性早搏3例。血气分析：呼吸性酸中毒31例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒5例。13诊断39例患者经影像学胸部摄片检查确诊为气胸，占8125，9例老年慢阻肺患者因病情较重不能做x线摄片，占1875，6例通过诊断性穿刺抽气证实为张力性气胸，其中2例因病情严重抢救无效死亡；3例被误诊为哮喘持续状态，误诊率为625，最后经诊断性穿刺确诊为自发性气胸，最终因病情危重而死亡。14方法患者一经确诊立即治疗，根据气胸的不同类型及肺压缩程度制定相应的处理措施，注意保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧、解痉、止咳等对症处理，监测电解质及酸碱是否紊乱，发现异常及时纠正。2结果39例患者经影像学胸部摄片检查确诊为气胸，其中33例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流，经1528d后好转；肺压缩005，无显著差异性。两组纠纷发生率比较，PO05，有显著差异性。22观察内容对两组患者风险意识知晓、掌握不良反应知识、合法权力掌握情况、护理工作满意度进行调查并比较，具体见表2。表2两组观察内容比较注：经统计学分析，两组观察内容比较，P01，有显著差异性。3讨论法律是人们行为规范的准则，民法通则及消费者权益保护法规定患者具有生命权、健康权、保密权、医疗权、知情同意权、疾病认知权、服务选择权、监督权、获得赔偿权、受尊重权、平等权利。“医疗事故处理条例”第十一条明确规定：在医疗活动中，患者有知情同意权，医疗机构及医务人员有告知义务，应(下转第159页)观察J河北中医，2008，30(7)：7364王风琼32例老年自发性气胸的临床观察及护理J】_四川省卫生管理干部学院学报，2001，20(4)：320321【5】马士江自发性气胸32例治疗体会Jl医学信息(中旬刊)，2011，24(3)：984【6】罗志友37例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析