老年糖尿病合并急性肾功能衰竭23 例诊治分析.pdf

老年糖尿病合并急性肾功能衰竭23例诊治分析杨银伟赵亚君462002河南漯河市第二人民医院摘要目的：为进一步认识老年糖尿病患者发生ARF的原因、特点，以便于及早诊断和治疗，降低该病的发生率和死亡率。方法：采用回顾性研究，对2002年1月一2008年3月收治的23例老年糖尿病合并ARF的患者进行分析。结果：患者年龄均60岁，病程1323年；发现伴有急性左心衰竭13例，感染l9例，手术5例，消化道出血3例，酮症酸中毒6例。经积极血透和对症治疗，13例出院时病情稳定，10例抢救无效死亡。结论：老年糖尿病患者应通过测量尿微量蛋白等方法及时关注肾脏功能变化，严格避免或减少各种应激因素的发生。及早准确的替代和对症治理可延缓病情，降低死亡风险。便于及早诊断和治疗，降低该病的发生率和死亡率，我们对本院2002年1月2008年3月以来收治的23例老年糖尿病合并ARF的患者进行了回顾性分析，结合有关文献，现总结如下。资料与方法23例老年糖尿病合并ARF的患者中，年龄均60岁；男9例，女l4例；病程l323年；急性左心衰竭13例，感染8例，手术5例，消化道出血3例，酮症酸中毒6例。糖尿病的诊断符合1997年ADA标准，ARF的诊断符合1982年全国危重病急救医学学术会议标准。空腹血糖93200mmoLL；糖化血蛋白137一193；血尿素氮181407mmolL；血肌酐40436977molL；尿化验，蛋白(一)7例，(+)16例，WBC(+)6例，RBC(+)10例。关键词老年糖尿病急性肾功能衰结果竭临床分析doi：103969jissn1007614x201021058糖尿病合并肾功能衰竭是病情加重和难以控制的结果，由于体质的差异，在老年患者当中更为常见。这种改变一般以慢性过程为主，但是在血糖控制不满意的情况下，严重感染、心衰和手术等多种应激因素均可促使急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure，ARF)的出现，从而严重危及患者的生命。为进一步认识老年糖尿病患者发生ARF的原因、特点，以23例患者中，13例经吸氧、胰岛素、补液、应用抗生素，维持水、电解质平衡，合理饮食，防止并发症以及对ARF的治疗，包括6例血液透析，病情好转，恢复正常。1O例抢救无效死亡。讨论老年糖尿病合并肾功能衰竭在临床上十分常见。有报道称，糖尿病发病1O年以上合并肾病者，随病程的增加而增加，约占10一53。本组老年糖尿病患者均存在病程长、血糖控制差的特点，加之早期肾脏病变隐匿，往往被人们所忽略，在有应激等情况下，肾功能便可迅速衰竭，造成氮质血症和尿毒症。本组23例老年糖尿病合并ARF患者中，均存在1种的心衰、严重感染、消化道出血和手术等应激因素，提示病程较长的老年糖尿病患者应特别关注肾脏功能变化，严格避免或减少各种应激因素的发生。近年来尿微量蛋白的检测被认为对早期糖尿病肾病的诊断具有重要的意义J，并且方法简便、快捷，有待在临床上积极推广。老年糖尿病合并ARF一旦发生，治疗效果差，病死率高。本组23例患者中，1O例死亡，死亡率43。目前可行的方法主要还是替代治疗，其方式有血液透析、腹膜透析、肾移植及胰一肾联合移植。由于方便、快捷和相对安全，血液透析在我国应用最为普遍，但是对于老年人而言，要注意血管通路以及多种并发症的发生，同时，一般在肌酐清除率下降至1520ml分或血肌酐达到442630ImolL时，即应考虑透析。参考文献1周玉珠，刘丽艳，朴春玉，等老年糖尿病患者易发生急性肾功能衰竭黑龙江医药，2000，13(6)：3812黄和银，肖蓉，唐永忠糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭2O例临床分析第三军医大学学报，2003，25(15)：13313马昌军尿微量蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断的意义西部医学，2008，20(2)：2822834王笑云老年糖尿病肾病肾衰竭诊治进展实用老年医学，21(5)：294298复方甘草酸苷联合维胺酯胶囊治疗寻常性银屑病的临床观察陈敏。陈超462300河南漯河医学高等专科学校第二附属医院462000河南漯河市第三人民医院关键词银屑病寻常性复方甘草酸苷维胺酯doi：103969jissn1007614x201021059资料与方法2005年1月2008年1月258例寻常性银屑病，临床表现典型，且经组织病理确诊为寻常性银屑病，按就诊时间分为三组。A组86例男5O例，女36例，平均年龄378岁，平均病程68年；B组86例，男46例，女40例，平均年龄362岁，平均病程70年；C组86例男48例，女38例，平均年龄369岁，平均病程67年。各组之间年龄、性别、病程、病期、PAsI及皮损类型比较均无统计学差异(P005)。三组的皮损分型、银屑病面积及严重度指数(PASI)评分，见表1。治疗方法：A组采用复方甘草酸苷片(美能，深圳健安医药有限公司经销)50rag，3次日口服，B组采用维胺酯胶囊50mg，3次日口服，C组采用复方甘草酸苷联合维胺酯胶囊口服，服药剂量及用法中国社区医师医学专业2010年第21期(第12卷总第2B期)61临床论坛CHINESECoMMUNITYDoCToRS同A组B组。三组均治疗1个月为1个疗程，连续使用2个疗程。治疗期间详细，记录皮损改善情况、瘙痒减轻程度和不良反应，告知育龄期女性服维胺酯胶囊期间及停药后半年内应采取严格避孕措施。2个疗程结束后进行疗效判定。疗效判定标准：均在治疗前由主管医生填写观察表，同时根据病情按照PASI评分进行判定。疗效指数=(治疗前PASI评分一治疗后PASI评分)治疗前PASI评分xl0o，基愈：疗效指数90；显效：疗效指数为609o；有效：疗效指数2059；无效：疗效指数20；痊愈率=(痊愈例数病例总数)100；有效率=(痊愈例数+显：效例数)病例总数100。统计学方法：采用SPSS120软件对数据进行统计学处理，计数资料采用检验。结果三组经2个疗程治疗，C组在用药lO天后红斑鳞屑减少，20天后皮肤浸润减轻，瘙痒基本消失或明显减轻，1个月后症状明显好转或治愈。A组和B组起效较C组慢，皮损自觉症状减轻不如c组明显。三组疗效见表2，C组有效率和治愈率均优于A、B两组。阮文仲不良反应：C组中有5例出现轻度恶心、胃痛、口唇干燥，1例出现头晕，B组中有3例出现轻度恶心、口唇干燥；A组有2例患者出现头晕，但均能坚持治疗。j疗程结束后检查肝、肾功能及血尿粪常。规，均无异常。讨论复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏、抗组胺作用，有糖皮质激素样作用，而无糖皮质激素样的不良反应。还能抑制磷脂酶A与脂加氧酶的活性，阻断炎症介质的产生，抑制肥大细胞脱颗粒作用。维；胺酯胶囊系维A酸类衍生物，结构或近似全反式维A酸，作用机制与?一顺维A酸及芳香维A酸相似，但不良反应较全反式维A酸轻，口服具有调节免疫及抗炎等作用。维A酸类药物在治疗银屑病方面已经取得了一定疗效。以往曾有许多报道复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病取得较好疗效。我们用复方甘草酸苷联合维胺酯胶囊治疗86例寻常性银屑病，比两药单用效果好，且不良反应并未增加，为治疗银屑病提供了一种有效的方法，值得在临床上推广。参考文献1王朝霞，宋丽君，杨贵贞甘草甜索的研究现状中国中西医结合杂志，2002，22(10)：7967982王爱民，杨斌，刘巧，等复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察临床皮肤科杂志，2007，36(5)：332333应用铸造桩核和成品金属螺纹桩桩核冠修复前牙的效果观察353000福建南平市人民医院口腔科摘要目的：观察比较铸造桩核和成品金属螺纹桩在前牙桩核冠修复中的临床效果。方法：对120颗经完善根管治疗的严重冠缺损的前牙进行桩核冠修复，随机分成两组各60颗前牙，一组(A组)应用成品金属螺纹桩作桩核冠修复。另一组(B组)应用铸造桩核作桩核冠修复。结果：成品金属螺纹桩组有1例桩折断，6例松动，4例根折裂；铸造桩核组有1例桩折断，无松动及根折裂，经统计学检验，两组修复效果有差异(P001)。结论：在牙冠严重缺损的前牙桩核冠修复中，应用铸造桩核行桩核冠修复的临床效果优于成品金属螺纹桩。关键词桩核冠前牙修复doi：103969jissn1007614x201021饿资料与方法2003年1月一2008年2月门诊患者中随机选98例，120颗前牙；年龄l8一印岁；男47例，女5l例；息牙均已完成完善的根管治疗，临床上无症状，X线牙片显示根管适充的病例，所有的牙齿牙周健康，牙根较粗壮，牙根长度适宜，无裂纹，无松动。随机分两组，60颗牙齿应用成品金属螺纹桩，6o颗牙齿采用铸造桩核。材料：成品金属螺纹桩，直径09316mm；国产聚羧酸锌粘固粉；卡瑞斯玛复合树脂，贺利氏藻酸盐印模材料。方法：x线片了解残根残冠的牙根形态、大小、根尖有无炎症。铸造桩核经根管预备后直接法或间接法制取桩核蜡型，常规包埋铸造形成高熔合金桩核，调拌聚羧酸锌粘固粉粘固于根管内。成品金属螺纹桩核根据根管粗细选择适合的螺纹桩，直径以相应尺寸的螺纹钻行根管预备后，词拌聚羧酸锌粘固粉粘固于根管内，卡瑞斯玛复合树脂在螺纹桩周围做内核。两组按冠修复62中国社区医师医学专业2010年第21期(第12卷总第248期要求常规备牙，取模。制作金属烤瓷冠。结果120例均随访25年，其中成品金属螺纹桩组有1例桩折断，6例松动，4例根折裂；铸造桩核组有1例桩折断，无松动及根折裂，经统计学检验，两组修复效果有差异(P0